血液透析血管通路的护理对策PPT学习教案

1、会计学1MHD:维持性透析血管通路使用中的问题血管通路维护的对策血管通路的概述第1页/共46页维持性血液透析病人的生命线，直接影响病人的透析质量目前尚无最理想的血管通路透析病人反复住院的最常见原因第2页/共46页第3页/共46页第4页/共46页第5页/共46页第6页/共46页第7页/共46页第8页/共46页第9页/共46页第10页/共46页可能的影响因素可能的影响因素关联关联病史病史既往中心静脉插管病史既往中心静脉插管病史产生中心静脉狭窄产生中心静脉狭窄病人优势侧病人优势侧非优势侧建立通路不影响病人生活非优势侧建立通路不影响病人生活使用起搏器病史使用起搏器病史导致中心静脉狭窄导致中心静脉狭窄严

2、重充血性心力衰竭病史严重充血性心力衰竭病史血管通路可能导致心力衰竭血管通路可能导致心力衰竭外周动脉或静脉插管病史外周动脉或静脉插管病史可能损伤相应血管可能损伤相应血管糖尿病糖尿病有血管损伤，内瘘不易成活有血管损伤，内瘘不易成活止血药物使用病史或高凝状态止血药物使用病史或高凝状态导致血管通路堵塞导致血管通路堵塞合并疾病：如肿瘤、冠心病使病人寿命缩短合并疾病：如肿瘤、冠心病使病人寿命缩短与通路有关的发病率和死亡率升高与通路有关的发病率和死亡率升高血管通路病史血管通路病史可用的部位减少及通路再次失败的可能（如可用的部位减少及通路再次失败的可能（如果导致失败的原因没有解除）果导致失败的原因没有解除）心

3、脏瓣膜疾病或修补术心脏瓣膜疾病或修补术某些通路的感染率增高某些通路的感染率增高上肢、颈部、胸部手术或外伤史上肢、颈部、胸部手术或外伤史与之相关的血管损伤限制了可行的通路点与之相关的血管损伤限制了可行的通路点将要肾移植将要肾移植可建立暂时血管通路可建立暂时血管通路第11页/共46页可能的影响因素可能的影响因素关联关联体格检查体格检查外周血管脉搏，必要时行外周血管脉搏，必要时行Doppler检查检查帮助选择通路部位帮助选择通路部位Allen试验试验流向手的动脉血流异常是桡动脉流向手的动脉血流异常是桡动脉-头静脉内头静脉内瘘的禁忌瘘的禁忌双侧上肢血压双侧上肢血压确定上肢内瘘的可行性确定上肢内瘘的可行

4、性水肿的评价水肿的评价表明静脉回流障碍表明静脉回流障碍双上肢粗细的比较双上肢粗细的比较大小一致表明静脉流量不足或梗阻大小一致表明静脉流量不足或梗阻束止血带显现静脉束止血带显现静脉选择理想的静脉选择理想的静脉侧支静脉的显现侧支静脉的显现表明静脉堵塞表明静脉堵塞查找中心静脉或外周静脉插管的迹象查找中心静脉或外周静脉插管的迹象插管导致静脉狭窄插管导致静脉狭窄上肢、胸部、颈部手术或外伤的迹象上肢、胸部、颈部手术或外伤的迹象可能存在血管损伤、中心静脉狭窄可能存在血管损伤、中心静脉狭窄检查有无心力衰竭的证据检查有无心力衰竭的证据通路可能影响心输出量通路可能影响心输出量第12页/共46页相对理想血管通路相对

5、理想血管通路理想 透析时足够的血流量理想 使用时间足够长理想 较少的并发症，美观经济 方便第13页/共46页病人肾科医生肾科护士介入医生外科医生系统工程 共同努力管理的实质第14页/共46页第15页/共46页MHD:维持性透析血管通路使用中的问题血管通路维护的对策血管通路概述第16页/共46页第17页/共46页ECFV：细胞外液容量 第18页/共46页ECFV：细胞外液容量 第19页/共46页ECFV：细胞外液容量 第20页/共46页ECFV：细胞外液容量 第21页/共46页MHD:维持性透析血管通路使用中的问题血管通路维护的对策血管通路的概述第22页/共46页我们仅仅这样做够了吗？我们仅仅这

6、样做够了吗？严格无菌操作 正确穿刺方法准确压迫方法 护士培训及病人的健康教育第23页/共46页护士要做建立质量评估体系定期监测发现静脉狭窄建立问题通路数据库建立监测血管通路制度培训强化护士意识提高通畅率病人要做透后压迫每天清洗内瘘每天检查内瘘震颤如异常及时报告戴口罩防感染 禁止探视瘘侧不负重不压迫监督更换穿刺点 保护有限资源第24页/共46页ECFV：细胞外液容量 第25页/共46页K/DOQI成熟至少1个月最好3-4个月 满足6原则 17号穿刺针首先穿刺一针 流量循序渐进 向心穿刺，远离吻合口 选择另外血管做静脉回路ET: 内皮素 NO：一氧化氮第26页/共46页护士拔针完全拔出瞬间压迫严密

7、观察充分止血离开电话回访待第二次穿刺关注第27页/共46页n第28页/共46页第29页/共46页经过严格考核护士及教育后的病人接管操作时建立足够大无菌区护士病人口罩及无菌手套，应用一次性肝素帽医生换药及护士接管的严格无菌操作无菌屏障第30页/共46页ECFV：细胞外液容量 第31页/共46页第32页/共46页ECFV：细胞外液容量 第33页/共46页ECFV：细胞外液容量 第34页/共46页ECFV：细胞外液容量 第35页/共46页较少并发症，保护资源护士病人医生共同监测医生建立通路护士评估使用维护提高生活质量第36页/共46页第37页/共46页第38页/共46页第39页/共46页第40页/共46页第41页/共4