基于多学科合作(mdt)模式下的疼痛12.13教学文案

1、基于多学科合作(MDT)模式下的疼痛管理12.13 工作坊查房背景疼痛管理规范 Autar评分为10分，Barthel评分为45分 场 景 二手 术 日 场 景 三活 动 时 请大家发挥头脑风暴！ 工作坊查房背景疼痛管理规范护理人员对疼痛管理的认知疼痛护理措施疼痛评估（时机、工具、频率）中医护理技术在疼痛管理中的应用手术后疼痛： 成人手术后疼痛处理专家共识疼痛焦虑烦躁失眠血压升高免疫功能下降生理病理心理的变化极大地影响了手术效果可导致患者产生等一系列并发症深静脉血栓压疮早期功能锻炼受阻 术后疼痛是患者最关心的问题Michelle Wheeler, et al. The Journal of P

2、ain, Vol 3, No 3 (June), 2002: pp 159-180.未能缓解的疼痛可引起负面的生理和心理的变化。疼痛发作前、发作时和术后的镇痛预防和管理有近期和长期的益处1989年国会创办了美国卫生保健政策研究所（ AHCPR ）作为美国公共健康服务机构，其第一个临床关注事件即疼痛管理疼痛管理是我们的职责美国疼痛学会“无痛”理念l 1995年美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征；l 2000年国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”；l 2001年亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利；l 2002年第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病；l 2004年国际疼痛学会决

3、定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”所有患者享有疼痛管理的权利所有患者入院后或实施需要镇静或止痛药的任何诊断治疗程序后须进行疼痛筛选所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗护士必须接受相关培训，明确她们在疼痛评估和管理中所承担的角色患者及家属也须接受相关教育，了解他们在疼痛管理中应承担的角色护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录护士无论何时都必须遵循相关程序管理好高警讯疼痛药物护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果 4.7.6.1 建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能按医嘱执行。 C1：有术后、慢性疼痛镇痛治疗规范； C2：对参与疼痛评估与治疗的相关医务人员进行定期培训

4、与考核 C3：对镇痛治疗效果正确评价、有记录； C4：合理使用相关器材与药物。 在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受及镇痛药物等。Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540“无痛”的希望医护人员患者如何实现疼痛控制有较健全的管理模式-APS模式（急诊疼痛服务体系）,主要以麻醉医生和疼痛护士为主，以病区护士为辅的围手术期疼痛管理，但在疼痛控制中病区护士所占地位较弱化APS

5、无法推广，国内并没有将疼痛护理作为护理常规工作，有研究显示：49.7%的患者反映医护人员缺乏对患者进行规范、系统的疼痛健康指导，导致患者的镇痛效果受影响 国外：国内：第一次转变第二次转变疼痛管理从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的疼痛管理模式从疼痛控制转变为疼痛管理 欧美国家疼痛研究2次转变 评估合作教育家属及患者的教育咨询者与管床医师和疼痛专家合作者疼痛的评估者各种疼痛措施的实施者实施合作 护士与患者接触最密切 护士可以连续地、细致的观察患者对疼痛的反应,使患者的疼痛得到及时的处理和客观评价 护士能通过非药物疼痛治疗方法来配合镇痛药使用，达到最佳的镇痛效果和最小的不良反应 护士的病情观

6、察为镇痛方案制定的合理性和个体化提供了可靠的依据 工作坊查房背景疼痛管理规范l疼痛评估强度3 或达到0l24小时内需要镇痛药的次数3次l24小时内突发性疼痛次数3次同时，应尊重病人对止痛的意愿我们如何做第一步：评估 评估工具 评估频次第二步：干预第三步：评价 l 评估方法主要采用“NRS”进行评估l 对于交流困难、老年人、不能用言语准确表达的患者采用“WONG-BAKER”面部表情表进行评估l 根据评估对象及文献查阅，推荐使用此综合评估工具评估频次： 入院时即时评估（ 2h内） 新病人常规一日2次；评分4分：每日1次，连续3天 手术后3天，每日3次（连测3天在4分以下改每天一次） 活动状态评分

7、，每日1次我们如何做评估频次：异常评估频次 评分4分：每天4次（连测3天在4分以下改每天一次） 评分7分：每天6次（连测3天在4分以下改每天一次） 时间与测量体温、脉搏时间一致我们如何做 评估频次：异常评估频次 不同麻醉方式下评估频次 术后患者待麻醉清醒后根据麻醉方式评估 全麻：q1h4 腰麻：q1h4 局麻：q1h1 评分4分,按照异常评估频次执行 我们如何做我们如何做非药物疗法-中医护理技术在疼痛干预中的应用 非药物镇痛：放松疗法、音乐疗法、情感支持疗法、热敷、康复师参与等 疼痛评分5分，应用中医操作技能，如耳穴压豆、穴位按摩等，作为常规、辅助的镇痛措施我们如何做查阅文献支撑疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重度疼痛NSAIDs(如塞来昔布) 非药物治疗*（心理疏导、中医技能操作等）弱阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)非药物治疗等强阿片类药物 +NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布) /+-辅助药物非药物治疗等及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等疼痛评估 WHO三阶梯镇痛l 鼓励患者