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文档简介

1、临时用电线路申请表临时用电线路申请表使用单位负责人申办人建设单位负责人申办人用电时间年 月 日至年 月 日接线地占八、接线人接线作 业安全 措施停电放电验电装设临 时接地线装设遮拦悬挂标示 牌持证作业使用标准电工用具佩戴安全防护用具施工用电设备及功率：总功率（千瓦）用电线 路保护 措施1、外套金属管 2、外套PVC管 3、埋地敷设 4、悬空架设 5、悬挂警示牌 6、过路敷设 是否 7、其他措施：施工用电具体工作内容：用电部门现场安全负责人：监护人用电单位：现场部门：主管部门：配电箱 数量主控电 箱分控电 箱移动电 箱其他电箱个个个个临时用电作业危险因素辨识：临时用电作业危险因素控制措施：现场部

2、门安技员意见：现场部门项目负责人签字：主管部门安技员意见：主管部门项目负责人签字：申请用电单位经办人：年 月曰填表说明1、本临时用电线路审批表由用电单位申办人根据具体作业情况填写，并保证填写 的情况真实有效；2、填表人要对表格中所列事项认真分析、细致填写，不得出现漏填、错填项；尤其是 对危险因素的辨识和控制措施制定。3、表格中除后四项（现场部门安技员、现场部门项目负责人、主管部门安技员、主管 部门项目负责人）签字项必须由本人签字外，其余各项由用电单位申办人填写。4、如发现不如实填写或有漏填、错填项等不予审批。BfilliaijCEAiito*SR¥申请表样表编号/No. : BG02

3、.02.16-2007 日 期/Date: 2007-11-19 版本号 /Version No. : 2.1使用单位*有限公司负责人:李 *申办人王*建设单位公司*处负责人张*申办人赵*用电时间2007年11月11日至2007 年12月31日接线地占八、*接线人张*接线作 业安全 措施停电V放电验电V装设临 时接地线V装设遮拦悬挂标示 牌V持证作业V使用标准电工用具V佩戴安全防护用具V施工用电设备及功率：电焊机 15KW电钻 1KW总功率（千瓦）16KW用电线 路保护 措施1、外套金属管 2、外套PVC管 3、埋地敷设 4、悬空架设 V5、悬挂警示牌 V 6、过路敷设是否V 7、其他措施：施工用电具体工作内容：*车间*改造用电部门现场安全负责人：刘*监护人用电单位：齐*现场部门：于*主管部门：孙*配电箱 数量主控电 箱分控电 箱移动电 箱其他电箱1个1个1个0个临时用电作业危险因素辨识：1、触电、漏电危险2、火灾危险3、车辆危险4、高处坠落5、机械伤害6、物体打击临时用电作业危险因素控制措施：1、保护接零（地）、佩戴防护用品2、配备灭火器3、划疋作业区域，专人监护4、系安全带防止人员坠落5、6、现场部门安技员意见：本人签字现场部门项目负责人

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