半月板损伤的治疗方法ppt课件

1、 半月板损伤与治疗半月板损伤与治疗 惠民局惠民局 半月板损伤外用腱鞘通按摩膏一、半月板解剖与功能一、半月板解剖与功能 半月板概述半月板概述 板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的方式 半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带 另一部分为致密的软骨样组织Source: Smith & Nephew 内侧半月板为C 形 内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O形 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有衔接 半月板解剖半月板解剖外周为环行纤维外表的纤维方向随机分布放射状的“打结纤维半月板的纤维构造半月板的纤维构造半月板的分区半月板的分区Source: Smith & Ne

2、phew红-红区红-白区白-白区后角前角中段内外半月板的血管解剖半月板的血管解剖半月板旁的毛细血管网来源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛构成了周缘血管以及放射状的穿入血管半月板撕裂的分区半月板撕裂的分区 三角形三角形 稳定稳定半月板功能半月板功能行使缓冲稳定安装的作用行使缓冲稳定安装的作用经过将股骨髁锁定在胫骨上而发扬稳定的作经过将股骨髁锁定在胫骨上而发扬稳定的作用用半月板位移半月板位移内侧内侧 5.1 5.10.96mm0.96mm外侧外侧11.211.23.27mm3.27mm延展性延展性位移位移伴随屈膝运动的半月板运动伴随屈膝运动的半月板运动 半月板的功能半月板的功能传送负荷减震

3、稳定关节光滑及营养关节本体觉得二、半月板撕裂的方式二、半月板撕裂的方式半月板撕裂的方式半月板撕裂的方式半月板撕裂方式半月板撕裂方式A.C.半月板撕裂方式半月板撕裂方式半月板撕裂方式半月板撕裂方式半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配： 盘状半月板、宽大半月板盘状半月板、宽大半月板胫股关节过度挪动挤压、研磨，致半月板撕裂胫股关节过度挪动挤压、研磨，致半月板撕裂： 关节不稳，外伤超出半月板正常活动范关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围围临床表现临床表现三、半月板损伤治疗三、半月板损伤治疗 治疗方法治疗方法 保守治疗 部分切除成形 全部切除 缝合 移植保守治疗保守治疗

4、 无病症的稳定性半月板损伤：无病症的稳定性半月板损伤：10mm10mm的稳定半月板撕裂的稳定半月板撕裂50%50%垂直厚度的不完全撕裂垂直厚度的不完全撕裂深度深度3mm3mm的横形撕裂的横形撕裂不伴交叉韧带等其它关节内构造损伤不伴交叉韧带等其它关节内构造损伤无病症的退变撕裂无病症的退变撕裂半月板成形半月板成形指征：不宜进展半月板缝合或保守治疗的患者原那么：尽能够多的保管正常半月板组织 尽能够少的损伤其它正常组织关节退变与半月板切除量成正比 半月板成形术后半月板成形术后半月板功能缺失导致进展性退化性关节病半月板功能缺失导致进展性退化性关节病半月板切除半月板切除胫股接触面积 75 最大负荷 235

5、根本不做半月板修补半月板修补理想的修补指征冯华红白区/红红区运动损伤年轻患者1cm纵型撕裂影响半月板愈合的要素影响半月板愈合的要素 撕裂位置 ACL稳定性 撕裂长度 急性或陈旧损伤 半月板侧别三种方法: 外内内外3. 全内半月板修补技术半月板修补技术 1. 1. 外内外内: : 优点：优点：切口小切口小无需公用器械无需公用器械适用：适用：半月板前角撕裂半月板前角撕裂MENDOR_PROC_1_Monfilament.MENDOR_PROC_1_Monfilament.MENDOR_PROC_2_Braided.mpgMENDOR_PROC_2_Braided.mpg半月板修补技术半月板修补技术

6、半月板修补技术半月板修补技术2. 内外内外优点：优点：视野好视野好缝合位置好缝合位置好缺陷：缺陷：神经血管构造损伤的风险神经血管构造损伤的风险需求后侧切口需求后侧切口 3. 全内 器械经通道穿过半月板，到达可以释放 T的深度.当个 T运用后，在关节外打结，运用推结器将结推到半月板旁半月板修补技术半月板修补技术 The T-Fix Technique半月板修补技术半月板修补技术 3. 全内 半月板箭半月板修补技术半月板修补技术3.全内Rapid Loc 半月板修补技术半月板修补技术 3.全内 Ultra Fast-Fix四、Ultra Fast-Fix运用要点Ultra Fast-Fix Ultra Fast-Fix 运用方法运用方法半月板全内缝合UltraFast-fix_.mpg垂直缝合垂直缝合程度缝合程度缝合Source Smith & Nephew Endoscopy半月板上下外表缝合半月板上下外表缝合Source Smith & Nephew Endoscopy38缝合密度缝合密度垂直褥式：每隔5mm一次缝合程度褥式：两针之间间隔5mm半月板缝合愈合率半月板缝合愈合率积