常见急症的鉴别与护理实用教案

1、 高热 昏迷抽搐 呼吸困难 出血(ch xi) 急性胸痛第1页/共26页第一页，共27页。第一节 高热(gor) 正常人体温度因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经，体液因素调节产热与散热过程而保持相对恒定。在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。根据体温调节调定点的理论，发热是在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高(shn o)。多数病理性体温升高(shn o)属这样，但少数病理体温升高(shn o)是因体温调节机构失调控或调节障碍而产生，其本质不同于发热，应称之为过热。人体正常体温一般为3637C左右，体温升高

2、(shn o)不超过38C为低热；3839C为中等热；3940C为高热；超过41C为过高热。第2页/共26页第二页，共27页。一 病因及发病(f bng)机制 发热的致热因素很多，最常见的是致热性发热，传统上把能引起人体发热的物质，通称(tngchng)为致热原。 致热原大致可分为三种： 1 内源性致热原 2 外源性致热原 3 类固醇致热原第3页/共26页第三页，共27页。发热(f r)可分两大类： （一） 感染性发热(f r) （二）非感染性发热(f r)第4页/共26页第四页，共27页。二 病情(bngqng)评估与鉴别 （一）病史 有何诱因，起病缓急，发热程度，高热还是低热。每日温差波动

3、在1C以内还是2C以上，发热持续及间歇的时间，退热聚退或渐退，自动退热或用药后退热。是否到过流行病区，有无接触过传染病。 （二）临床表现 1 热型 （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）不规则热 2 伴随症状(zhngzhung) （1）头痛，呕吐或昏迷 （2）寒战 （3）关节痛 （4）淋巴结肝脾肿大 （5）尿痛，尿急，尿频 （6）咳嗽，咳痰，胸痛 （7）恶心，呕吐，腹痛，腹泻 （8）出血现象 （9）结合膜充血 （10）口唇疱疹 （11）咽痛 （三）辅助检查 应在详细采集病史，观察临床表现并细致的体格检查的基础上，选做必要的辅助检查。第5页/共26页第五页

4、，共27页。三 救护(jih)措施1 卧床，安静休息，注意水盐代谢，补足水分，预防脱水和水电解质紊乱。2 补充能量，保证充足易消化的营养食物。包括维生素，口服0.9盐水加白糖水。高热时迷走神经兴奋性降低，胃肠活动减弱，消化吸收功能差。同时分解代谢增加，水分和营养物质大量消耗，致使入量不足，营养缺乏，因此应给予高热能，高蛋白质的流质或半流饮食，鼓励患者多饮水，或经静脉补充水分，营养物质及电解质。3 物理降温 体温超过39C时应物理降温，用冰袋冷敷头部或置于腋下，腹股沟，颈部等大血管处，每1015分钟更换1次。体温超过39.5C时，给予温水擦浴，用3039C温水擦四肢(szh)，50%乙醇擦胸，背

5、和颈部或用1%冷盐水灌肠。婴儿每次100300ML，儿童500ML。4 注意对高热患者体温的检测，每4小时测体温1次，待体温恢复正常三日后，可减少为每日一次。5 口服阿司匹林,或银翘片，柴胡汤。6 预防并发症，做好口腔护理，皮肤护理，防止在机体抵抗力降低时并发其他感染。7 预防小儿发生高热惊厥。8 对因治疗，查明发热的不同原因后，进行对因治疗。急救关键是根据病因进行抢救。病因不明前不要轻率用退热药和抗生素，以免掩盖病情，延误急救时机。第6页/共26页第六页，共27页。第二节 昏迷(hnm) 昏迷(hnm)即意识完全丧失，是最严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态。 昏迷(hnm)程度可分

6、三种： 1 浅昏迷(hnm) 2 中等昏迷(hnm) 3 深昏迷(hnm)第7页/共26页第七页，共27页。一 病因(bngyn)及发病机制 1 全身各种( zhn)躯体疾病 2 感染中毒性疾病 3 脑器质性疾病 4 急性发作的各种( zhn)功能性疾病第8页/共26页第八页，共27页。二 病情评估(pn )与鉴别（一）病史（二）临床表现 1 对昏迷患者应仔细观察T，P，R，BP，皮肤及头颈情况。 2 昏迷程度判定(pndng) Glasgow昏迷量表 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼4 回答切题5 按吩咐运动6闻声睁眼3 回答不切题3 疼痛刺激时有定位动作5疼痛刺激睁眼2 不恰当的词汇

7、3 疼痛刺激时有屈曲反应3刺激无反应1 含混的发音2 疼痛刺激时有伸展反应2 无反应1 疼痛刺激时有无反应1 依据Glasgow昏迷量表睁眼，语言及运动反应，总分15分，最低3分，1314分为轻度意识障碍，912分为中度意识障碍，38分为重度意识障碍。 第9页/共26页第九页，共27页。三 救护(jih)措施 昏迷患者的急救( jji)原则是：尽力维持生命体征，避免各脏器的进一步损害，进行周密的检查来确定意识障碍的病因。 1 保持气道通畅以保证充足的氧气 2 维持循环血量 3 保持电解质，酸碱和渗透压平衡 4 脱水治疗 5 控制抽搐 6 预防感染和控制高热 7 注意营养支持 8 促进脑细胞代谢

8、第10页/共26页第十页，共27页。第三节 抽搐(chuch) 抽搐症是指一种突出的，快速而短暂的不自主运动。它可以表现为眼睛，头面部，躯干及四肢非自主的抽动或强烈收缩，常可引起(ynq)关节运动和强直。特点是忽然发生，短暂出现后又消失，患者可以自行压抑这种动作一段时间使之不发作。第11页/共26页第十一页，共27页。一 病因及发病(f bng)机制 （一）脑部疾病( jbng) （二）全身或系统性疾病( jbng) （三）神经官能症第12页/共26页第十二页，共27页。二 病情(bngqng)评估与鉴别 （一）病史(bn sh) （二）临床表现 1 全身性抽搐 2 局限性抽搐 3 面肌抽搐

9、（三）辅助检查第13页/共26页第十三页，共27页。三 救护(jih)措施 （一）一般(ybn)处理 （二）控制抽搐 （三）对症处理 （四）病因治疗 （五）护理第14页/共26页第十四页，共27页。第四节 呼吸困难(h x kn nn) 呼吸困难是常见症状(zhngzhung)，也是客观体征，患者主观感觉气不够用或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率，深度和节律的异常。严重者可见鼻煽动，端坐呼吸及发绀，辅助肌参与呼吸运动。第15页/共26页第十五页，共27页。一 病因及发病(f bng)机制 （一）发病机制 1 肺泡通气不足 2 换气功能障碍 3 通气/血流比例失调 （二）病因(bngyn) 1 肺

10、源性呼吸困难 2 心源性呼吸困难 3 中毒性呼吸困难 4 血源性呼吸困难 5 神经精神性呼吸困难第16页/共26页第十六页，共27页。二 病情(bngqng)评估与鉴别 （一）病史 （二）临床表现 1 突发性呼吸困难 2 劳累后呼吸困难 3 夜间(y jin)发作性呼吸困难 4 缓而持久性呼吸困难 5 吸气困难 6 呼气困难 7 呼吸气均困难 8 呼吸持续困难 9 特殊体位呼吸 （三）辅助检查第17页/共26页第十七页，共27页。三 救护(jih)措施 （一）一般措施 1 保证呼吸道通畅 2 氧气治疗 3 纠正( jizhng)酸碱平衡和电解质紊乱 4 控制感染 5 病因治疗 （二）特殊治疗措

11、施 1 环甲膜穿刺和环甲膜切开 2 气管切开术第18页/共26页第十八页，共27页。第五节 出血(ch xi) 一 咯血与呕血 （一）常见病因 1 咯血 是指喉部一下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。 2 呕血 消化道出血经口腔呕出。 （二）病情评估与鉴别 1 临床表现 2 辅助检查 3鉴别诊断 （三）救护措施 1 咯血的救护措施 急救原则：防止气道阻塞，阻止继续( jx)出血，维持生命体征。 2 呕血的急救措施第19页/共26页第十九页，共27页。 呕血与咯血的鉴别 咯血 呕血 病史 有支气管，肺或心脏病史 有胃，十二指肠或肝脏病史 出血方式 咯出 呕出 血颜色 鲜红，多有泡沫 暗红或咖啡色

12、 血酸碱度 碱性 酸性 血内混有物 痰液或气泡 胃内容物 伴随症状 常有喉痒，咳嗽，咳痰，胸闷 上腹部不适，疼痛(tngtng)，恶心，呕吐 黑便 无（除非血液咽下较多） 有，常持续数天第20页/共26页第二十页，共27页。二 便血(bin xi) 消化道出血时，血从肛门排出，血呈鲜红，暗红或柏油样，或粪便带血，均称为便血。一般认为消化道出血在60ML以上即可出现黑便。 （一）病因及发病机制 1 上消化道疾病 2下消化道疾病 3 其他疾病 （二）病情评估与鉴别 1 病史 2 临床表现 3 辅助检查( jinch) （三）救护措施第21页/共26页第二十一页，共27页。三 鼻出血 鼻出血又称鼻衄

13、，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。（一）病因及发病机制 1 局部原因 外伤，气压性损伤(snshng)，鼻中隔偏曲，炎症，肿瘤。 2 全身原因（二）临床表现及诊断（三）救护措施 1 局部止血方法 2 全身治疗第22页/共26页第二十二页，共27页。四 血尿(xu nio) 尿液中带血即为血尿，又称尿血。 （一）病因及发病机制 血尿常常是由泌尿器官的疾病( jbng)引起的。 （二）病情评估与鉴别 1 血尿的定位分析 2 血尿的定性分析 （三）救护措施第23页/共26页第二十三页，共27页。第六节 急性(jxng)胸痛 胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。 一 病因及发病机制 1 胸壁疾病 2 心血管疾病 3 呼吸系统(h x x tn)疾病 4 纵隔疾病 5 肝胆疾病 6 其他 二 病情评估与鉴别 （一