各种管道的护理

1、各种管道的护理一、留置尿管的护理： 目前用的较多的是气囊导尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定 稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能有效的保持 尿失禁患者会阴部干燥，有效的预防褥疮。保持尿管通畅，引流管放置 妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。 保持尿道口清洁，每日用0.5 %碘附擦拭尿道口及导尿管近端（1 0cm） 2 次，大便污染时及时消洗消毒，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防 止尿液逆流。多喂患者温开水，有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。 尿管更换时间：目前有两类引流系统：导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统， 2 周左

2、右更换整套装置，这种装置可使菌尿发生 时间推迟；另一类是导尿管与引流袋预先不连接，定时更换集尿袋。有资 料表明，不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周 更换 1 次，乳胶尿管 2 周更换 1 次。硅胶导管组织相容性好，刺激性小， 每月更换 1 次。有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞，可据患者尿 液p H选择换管的时间：p H值小于6.7为非高危引流留 管堵塞者，可以 间隔4周换管；而p H值大于6.8为高危引流管堵塞者，间隔时 间为2周。 集尿袋更换时间 目前多不主张每天更换集尿袋，频繁更换尿袋会破坏密 闭引流系统，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，导致感染率明显增加 但

3、究竟问隔多长时间更换，尚存在争议较多研究建议 7 天更换一次尿袋， 留置尿管 l 0 天以上尿液有混浊、结晶现象者，每周更换 2次尿袋。但也 有研究建议集尿袋 3天更换一次， 7天更换一次则间隔时间太长， 尿培养细 菌阳性率增加。频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。膀胱冲洗 大量研宄证明，膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染，甚至由于 冲洗破坏了引流系统的密闭，可能损伤膀胱粘膜等原因，反而增加细菌逆 行感染的机会。因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感 染出血，尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。鼓励病人多饮水，增 加尿量，可以起到稀释尿液 、生理性冲洗膀胱的作用，可减少细

4、菌进入尿 道的机会，预防感染。二、胃管的护理： 为防止胃内容物反流，鼻饲时适当抬高床头3040度角或半卧位， 注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般200ml在2030 min 内完成，鼻饲完毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐，食物反流，3Omin内 不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过 200ml ，每 23 小 时1次，温度以3840C为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管， 避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，适当延长间隔时间。 每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润

5、 ，鼻饲用物每日消毒1 次。 胃管留置时间 按 护理学基础要求， 长期鼻饲患者 7d 更换 1 根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械 材料的更新， I 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管 更换时间各学者意见不一。 朱玉芹等研究表明， 长期鼻饲患者每 4 周更换 1 次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管 颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对 鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用 。三、气管插管的护理： 妥善固定导管，及时清理口腔内分泌物，清洁口腔周围皮肤并保持 干燥 ， 防止固

6、定胶布脱落。 牙垫和气管导管固定在一起，如果牙垫松动、移位，应及时取下胶 布重新固定，防止牙垫移位或滑出，或造成牙齿直接咬压导管，阻碍通气。 气管导管气囊，充气量约35ml ,以气管导管外围不漏气为准， 留置导管时间最长不能超过7 2 h,留置期间每24小时放气1次，每 次约 5 1 0 m i n ，放气时用 5 号注射器抽出气囊内气体约 3 5 ml 为宜,定时放气充气 ,避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍 白 坏死。 置管期间保持口腔清洁，每日口腔护理 2次，保持清洁湿润。定时 进行气道湿化,防止气道分泌物结痂、干燥。四、气管套管的护理： 气管切开后, 密切观察切口有无渗血。 切口

7、少量出血, 一般在手术 2 4 h 后减少,切口出血量大时应及时联系医生进行处理 ,切口每日换药 2 次,动作轻柔, 严格无菌操作,发现异常及时做细菌培养,固定带随脏随 换。 观察分泌物的颜色、 量、性质 ,发现异常报告医生,及时留痰培 养,控制感染。 观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象。 充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。操作前 要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征，适时吸痰，提倡按需吸痰， 吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至 1 0 L /min , 1 2 m i n 后调回原 浓度。吸痰前检查负压吸引器是否完好，吸痰时先将吸痰管的尖端放入无 菌盐水中吸引少许，以检查吸

8、痰管是否通畅，并有润滑作用， 然后在无负 压的情况下插入气道 , 当达到一定深度时，开放负压，边提边吸，边旋转边 退管。吸痰管进入气道次数不宜超过 3 次，吸不净痰液也先退管 , 吸氧后再 吸，以防造成低氧血症，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免过 于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。 吸痰时严格无菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸 痰管，口、气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取， 若合用应先气道后口腔， 雾化器专人专用，专桶消毒，连接管一人一条，护理盘 2 4 h 更换一次， 金属套管内套管每 6 小时拔出煮沸 1 5 min ，冷却后放入。 翻身叩背是气道护理中一项重要措施，

9、应鼓励病人咳嗽 ,每 2 小时翻 身叩背 1 次， 拍背时手呈握杯状，由下向上，由外向脊柱方向震动。拍 背的禁忌证有胸部外伤 ,肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。 气道湿化和温化， 常规进行气道湿化， 每 4 小时雾化吸入 , 也可用湿 化液进行气道内直接滴药 , 每 1 小时 1 次，在呼气末转吸气时沿气管内壁 缓慢匀速滴入。气道温化应达到 3 23 5 C,应 4 0 C .以免造成烫 伤。五、人工气道的湿化正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能 呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、

10、加湿 丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是 所有人工气道护理的关键病室及床单位：室内保持清洁、空气新鲜，室温在22C-24 C左右。可采用 的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在 70-80 。 人工气道湿化的方法： 气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备 的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间 断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用， 吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。保证充足的液体入量 ：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入 量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组

11、织而仍 然处于失水状态。 因此，机械通气时， 液体入量必须保持 2500-3000mld 呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼 吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入 的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在 32-35 C为宜气管内直接滴注 ：即直接向气管内滴（注）入 0.45的盐水，可以采用间 断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一般每隔 1520min 向气道内注 入 2-3ml 。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁， 并连接静脉用头 皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作

12、用湿化气道；或在气管 套管口覆盖两层纱布并固定， 将滴注针头别在纱布上， 其滴速为每分钟 4-6 滴。此法适用于脱机的病人。有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加 适量抗生素。另外， 5碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部 真菌感染的一项措施。气道冲洗 ：应用 2碳酸氢钠或 0.45 生理盐水，每次吸痰前抽吸 2-5ml 于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予100氧气 2min，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的 痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但 一次冲洗时间不要过长。雾化吸入 ：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出

13、及治疗某些肺部疾病。雾化 液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。经人 工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可能会出现氧浓度下降、药物刺 激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力 增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床 表现，因此在雾化操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压 低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。六、腹腔引流管的护理 引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均应注明放置部位。 腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固定于

14、病床两侧既要保证引 流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动 前，应先将引流袋妥善固定于患者 的衣裤上面。 保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般每隔12小时挤压 1 次。挤压时左手固定近端 （ 引流管靠近腹壁戳孔的一侧 ） ，防止 因牵拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反 复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。 在病情允许的情况下，应该尽量米取半坐卧位，这样不但使患者舒 适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽 可能的预防肺部感染、膈下积液和

15、腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢 复。 严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换 1次.更换前应先夹 闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格 执行无菌操作原则。首先，应夹 闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口， 消毒时遵循由内向外的原则；最后，连接无 菌引流袋 ，挤压引流管保持 通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、 脓性分泌物 以及皮 肤红肿等异常情况。并发症的观察 ：1、出血 一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活动性出血 可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入 血或血浆补充血容量，一旦诊断为腹腔活动性大出血，应该积极行手术

16、止2、腹腔感染 一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白 色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升 高等情况，应及时留取各腹腔引流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择 敏感抗生素进行治疗。七、胸腔闭式引流的护理1、引流管安装正确、连接紧密、不漏气。水封瓶的长管必须插入液 面下3cm并保持直立位。胸壁的伤口，用凡士林纱布覆盖严密。水封瓶置 于病人胸部插管水平下的 60100 水平处，放置妥当，防止被踢倒或是抬高 （一般水封瓶两侧有两个挂钩可挂在床架上，亦可用绷带加固）。2. 保持引力管的通畅。取半卧位，有利于气体的引流和呼吸；鼓励病人咳嗽及做深呼吸 运动，促进胸膜腔

17、内气体的排除，有利于肺复张；防止引流管折叠、扭 曲、受压和滑脱，定时挤捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（挤压方法为： 用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流 液流出）即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸 腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵隔出现头、面部、颈 部的皮下气肿。水封瓶不可倒置、倾斜，不可高于胸部，以免液体或气 体逆流胸腔。搬运病人或病人起床活动时，应有双止血钳夹闭引流管（不 可用止血钳齿面，以免反复夹导致引流管破损），搬运后应先把引流瓶放 置低于胸腔的位置固定妥当，才可松开止血钳；如水封瓶不慎打破，应 先立即夹住引流管，另换 1

18、无菌水封瓶，然后开放钳夹。如引流管不慎脱 出，应立即用手捏着引流口双侧皮肤，使伤口暂时闭合避免空气进入，消 毒后用无菌敷料封闭，并通知医生再行插管。切不可将脱出的引流管再插 入胸膜腔内，以免造成污染和损伤。3、密切观察玻璃管水柱波动情况，玻璃管水柱随呼吸上下波动余额46cm表示引流通畅；玻璃管水柱随呼吸无波动时，有两种情况：一是引流管被堵塞，失去引流作用，应及时给予处理，可挤捏引流管或用等渗盐 水冲洗，操作时应防止气体进入胸膜腔。二是肺复张良好，为正常情况， 可以拔管。4、观察引流液的量和性质。水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水， 并在瓶身上贴 1 长胶布标明液体面的高度、倒入液体量、日期和开

19、始时间。 气胸做胸腔闭式引流一般无血性引流液，若引流量多，颜色为鲜红色或红 色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。5、预防感染。因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防 穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消 毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。每日定时更 换一次水封瓶和引流接管，操作过程必须严格按照无菌操作。6、拔管指征。 X 线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，就 可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林纱布覆盖，加压包扎。拔管后注意观 察病人有无胸闷、呼吸困难、气促、以及伤口漏气、渗液、渗血、皮下气 肿等，如有异常应及时报告医

20、生。八、一次性人造肛门袋 适用于结肠造口或人工肛门。更换人工肛门袋 首先用生理盐水或酒精清洁造口及周围皮肤，并擦干 皮肤。测量造口大小，然后在肛门袋粘贴纸片中心剪除多余部分。撕 去保护纸片，将造口袋直接贴在造口周围皮肤上，使造口之肠管突入肛门 袋内，贴时避免皱折。每次排便后注意从袋内清除粪便，保持清洁。护 理皮肤粘膜护理 造口处用凡士林纱布覆盖 , 及时清除造口周围的粪便 及肠液，用温水清洗干净，涂以氧化锌油保护。扩张造口 开放造口 1 周 , 即可开始扩张造口 , 戴上手套 , 用食指涂以石蜡油 , 徐徐插入造口至 第二指指关节处，在造口内停留12分钟。每日1次,1周后改为隔日1 次。扩张造

21、口时 , 动作应轻柔 , 手指插入造口不宜过深 , 以手指通过腹壁 肌层至腹膜层为宜。如患者精神紧张应嘱其张口呵气，防止增加腹压。定时排便训练 开放造口后 , 每日定时由造口处注入生理盐水 80100ml 或饮凉开水300400ml ,以刺激排便。观察造口情况 注意造口肠管有 无水肿、渗出血、回缩、脱落以及血运情况等。 如发现肠管粘膜失去光泽 , 颜色暗紫并带有恶臭分泌物 , 提示肠管坏死。九、深静脉留置导管的护理 应检查导管固定是否牢靠、局部有无渗血、管路是否通畅，并对病人 进行卫生宣教，嘱其保持局部清洁、干燥、防止剧烈运动，以免管路滑脱， 并教会一些如管路滑脱和穿刺处出血等意外情况的急救方

22、法 （主要是压迫 止血并到医院就诊）。血液透析结束时，应用安尔碘消毒导管口并注入生理 盐水再注入含的肝素生理盐水，以防止导管内凝血。最后，用已消毒的肝 素帽封口，无菌敷料覆盖包扎并固定。护士在使用留置导管时，应严格执 行无菌操作， 在连接血路管前，应检查局部是否有感染，用沾有安尔碘棉 签消毒周围皮肤及导管口，并用一次性注射器抽出导管内肝素生理盐水及 血凝块，然后连接血路管开始血液透析。若深静脉留置导管病人，每次血 液透析期间出现畏寒、发热等症，在排除其他感染灶的前提下，应首先考 虑为留置导管内细菌繁殖致感染的可能，故应立即通知医生，予以拔管， 并将留置管前端剪下做细菌培养。同时，据医嘱给病人使用抗生素。 十、脑室引流管的护理 ：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。 严格掌握引流管的放置高度，弓I流管悬挂于床头，弓I流管开口需