医保工作检查督查后整改方案

1、医保工作现场检查后整改方案重庆市医疗保险管理屮心：通过重庆市医疗保险管理中心同志来我院医保工作现场检査中，检查人员认真核对，仔细査 询，正确评估，真兼指导，如同给予了我们现场授课，使我们得到了认知的提髙，受益匪浅。我院自医保工作开展以来，没有违抗医保法规，但政策水准掌握不够，操作理解不透，处置 于一个初期阶段，以至存在不少枝节问题，有待进一步尽快完善医保职能，院委会组织了问题讨 论会，整改措施的工作商议会，提出如下整改方案：一、存在具体问题的分析与整改1、由于医生在书写病历过程中粗心大意，造成病历中多次出现患者信息不符的情况。发现问 题后院办立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历

2、书写标准进行考核，加强在 架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通 报批评，给予警告。2、医生在书写病历过程中出现个别病人手术时间与医嘱时间不符的情况。3、医生在治疗中存在用药不规范现象，由于药品管理次序混乱，随着现代科学技术的发展, 新药不断出现，而医生的药学知识和临床经验有一定的局限性，凭经验和习惯用药的现象比较普遍。 另外，盲目迷信新药,特效药，也会造成不合理用药,尤其是抗生素的滥用。建立专门的临床用药监督 制度，定期进行药事督察，对病历，处方进行评估。制定一定的药物使用分线，分级制度,限制医生的使 用权限。同时定期公布医院的主要细菌种类，药敏

3、情况和耐药情况,指导医生临床用药。4、由于新员工对工作不熟悉以及医保人员配置不完善，造成医保数据未实时录入，在以后工 作中加强员工专业培训，完善人员配备。5、个别医生资质数据未上报入库。二、整改措施：以学习政策，分析问题，部署方案，落实整改七个步骤实施：1、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督査，不断提髙书 写质量。2、组织医务人员与医保人员，以重庆市城镇职工基本医疗保险政策系统学习各类工作标 准，落实到具体部门学习，提交各类人员对医保工作标准的认知。3、因住院医保起步晚，操作运行不成熟，有待外出学习，请教，迅速把好医保入院关，建立 好三级审核入科制度，重点是医保科

4、把关，不见医保卡不办入院的原则。4、检查提出的各类问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，问题分解到部门，有 部门条条落实，整改到位。5、逐层落实组织会议，如：医疗书写讨论会，护理工作落实会，医保工作函接会，每组会议 解决主要存在的问题，如病历书写，床位安放，病房管理，政策掌握与操作，等等层层落实， 不断提高。6、做到医保工作日常化，规范化，标准化，永恒化，院委会组织定期与不定期的抽査制度， 市医保工作标准要求，督促检査，检査结果，纳入部门与个人考核计分，责任落实到人，使我院 医保工作得到“俩个满意”答卷，病人服务的满意，上级领导对工作认可的满意。7、各科室医生资质数据要及时上报入库。敬上级领导多多指导，诚谢！重庆九洲医院2012-1-31附：重庆九洲医院医生资质表院长：高云医务科长：陈纯军妇产科：付曼丽主治医师许孟玲主治医师外科：黄佐安副主任医师许爱军主治医师