抗焦虑和镇静催眠药

1、第七章第七章 作用于中枢神经系统的作用于中枢神经系统的药物药物 中枢神经系统药物概论中枢神经系统药物概论 中枢神经系统（中枢神经系统（CNS）在机体生理活动中发挥着）在机体生理活动中发挥着主导和协调作用。主导和协调作用。 通过神经体液性调节维持内环境稳定，并对外环通过神经体液性调节维持内环境稳定，并对外环境及时作出反应，在人类，它还主宰着高度的智能及境及时作出反应，在人类，它还主宰着高度的智能及复杂行为，其结构和功能远比外周神经复杂。复杂行为，其结构和功能远比外周神经复杂。 表现形式表现形式 原有功能降低（抑制）（中枢抑制药）原有功能降低（抑制）（中枢抑制药）原有功能提高（兴奋）（中原有功能提

2、高（兴奋）（中枢枢兴奋药）兴奋药）中枢神经系统药理中枢神经系统药理 镇静催眠药镇静催眠药 抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药和抗惊厥药 抗精神失常药抗精神失常药 镇痛药镇痛药 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 第第1节节 抗焦虑和镇静催眠药抗焦虑和镇静催眠药概述： 焦虑症：是以莫明的焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍为主并伴有自主神经系统症状和运动不安、睡眠障碍等为特征的一种精神病。 失眠：是在有睡眠的基本条件下卧床后1小时不能入睡或整个睡眠时间少于5小时。 抗焦虑药：是指用于治疗焦虑症或焦虑状态的药物。概念概念: :是指对中枢神经系统具有选择性是指对中枢神经系统具有选择性抑制抑制, ,能够引起镇静催能够引起镇静

3、催眠的药物。眠的药物。镇静药镇静药(sedatives):(sedatives):催眠药催眠药(hypnotics):(hypnotics): 能缓和激动能缓和激动, ,消除躁动消除躁动, ,恢复安静情绪的药物恢复安静情绪的药物能促进和维持近似生理睡眠的药物能促进和维持近似生理睡眠的药物. .失眠的类型失眠的类型睡眠的成分睡眠的成分: : 快动眼睡眠快动眼睡眠(REMS)(REMS) 非快动眼睡眠非快动眼睡眠(NREMS):(NREMS): 分分1,2,3,41,2,3,4期期,3,4,3,4合为慢波睡眠合为慢波睡眠(SWS)(SWS)REMS+NREMS: 1REMS+NREMS: 1个周期

4、，整个睡眠个周期，整个睡眠4-54-5个周期。个周期。难入睡难入睡难熟睡难熟睡易醒易醒早醒早醒 表现：闭目、瞳孔缩小，呼吸、循表现：闭目、瞳孔缩小，呼吸、循 慢波睡眠（慢波睡眠（SWS） 环功能稳定，无眼球快速转动环功能稳定，无眼球快速转动 非快动眼（非快动眼（NREMS）功能：促进生长、恢复体力）功能：促进生长、恢复体力 生理睡眠生理睡眠 表现：肌肉松驰、血压、心率、呼吸表现：肌肉松驰、血压、心率、呼吸 快波睡眠（快波睡眠（FWS） ，多梦，伴有眼球快速转，多梦，伴有眼球快速转 快动眼（快动眼（REMS） 功能：记忆症智力恢复功能：记忆症智力恢复 入睡：入睡：SWS（80分分120分）分）F

5、WS（20分分30分）分）SWS，成，成人一夜交替人一夜交替46次。次。 生理睡眠生理睡眠安全性较高，即使大剂量也不会出现麻醉和中枢麻痹安全性较高，即使大剂量也不会出现麻醉和中枢麻痹与苯二与苯二类相比安全性较差。类相比安全性较差。水合氯醛目前虽仍应用，但较少应用。新型药物水合氯醛目前虽仍应用，但较少应用。新型药物; ;佐匹佐匹克隆克隆, ,扎来普隆扎来普隆 剂量剂量 : : 小小中中较大较大大大中毒中毒药物作用特点药物作用特点 作用作用 : : 镇静镇静 睡眠睡眠 抗惊厥抗惊厥 麻醉麻醉 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 长期长期 、反复使用、反复使用耐受性和依赖性耐受性和依赖性 5 5、其他：、其他：静

6、脉注射可以使记忆暂时丧失，手术或内静脉注射可以使记忆暂时丧失，手术或内镜检查前使用可以使患者忘记不愉快的医疗过程。镜检查前使用可以使患者忘记不愉快的医疗过程。药理作用药理作用和和临床应用临床应用1.1.镇静催眠镇静催眠 抑制脑干网状上行激活系统。鎮静、抑制脑干网状上行激活系统。鎮静、 催眠催眠、增加、增加剂量产生昏睡。觉醒剂量产生昏睡。觉醒 后后，有嗜睡感有嗜睡感。已少用。已少用。 2.2.抗癫痫抗癫痫 苯苯巴比妥巴比妥治疗强直阵挛性发作的治疗强直阵挛性发作的首首 选药物。选药物。3.3.抗惊厥作用抗惊厥作用 抗高热、破伤风所致惊厥。抗高热、破伤风所致惊厥。4.4.麻醉前给药麻醉前给药 硫喷妥

7、静脉给药用于诱导麻醉硫喷妥静脉给药用于诱导麻醉1.1. 后遗作用后遗作用: : 服用催眠剂量后，服用催眠剂量后， 次晨可出现头晕、次晨可出现头晕、 无力困倦、恶心、呕吐等后遗症状无力困倦、恶心、呕吐等后遗症状, , 服用较小剂量可减少。服用较小剂量可减少。 2.2.耐受性耐受性3.3.依赖性依赖性: : 精神依赖性精神依赖性; ; 躯体依赖性躯体依赖性: : 长期应用药后还产生长期应用药后还产生戒断症状戒断症状: : 失眠、兴奋、焦虑、震颤、流涕失眠、兴奋、焦虑、震颤、流涕, , 甚至惊厥。甚至惊厥。4 4、急性中毒：、急性中毒：严重时表现为昏迷、呼吸抑制、体温降低、严重时表现为昏迷、呼吸抑制、体温降低、血压下降以致休克，重度死于呼吸中枢麻痹。血压下降以致休克，重度死于呼吸中枢麻痹。 商品名商品名 成分成分艾司唑仑艾司唑仑 艾司唑仑艾司唑仑多美康片（针）（速眠安）多美康片（针）（速眠安） 米达唑仑米达唑仑佐匹克隆（忆梦返）佐匹克隆（忆梦返） 佐匹克隆佐匹克隆唑吡坦唑吡坦 唑吡坦唑吡坦抗焦虑药抗焦虑药丁螺环酮丁螺环酮 5HT15HT1A A受体的部分激动剂，抗焦虑有利于催眠。受体的部分激动剂，抗焦虑有利于催眠。市售新型镇静催眠药市售新型镇静催眠药四、镇静催眠药药疗须知 1、明确用药目的，排除禁忌症； 2、严格控