郑邵芬-宽QRS心动过速

1、 宽宽QRS波群心动过速波群心动过速 诊断与鉴别诊断与鉴别 郑昭芬 中南大学湘雅医院宽宽QRS波群心动过速波群心动过速: 室性心动过速 7080% 室上性心动过速伴室内阻滞 1530% 室上性心动过速伴旁道前传 5%病史：病史： 1. 心梗史？心梗前心动过速发作史？ 2. 严重器质性心脏病：缺血性心脏病；非缺血性心肌病 扩张型、肥厚型、致心律失常型右室心肌病。 3. 电解质紊乱，药物。体查体查(寻找房室分离的体征寻找房室分离的体征) ： 1. 颈静脉“炮a波 ” 2. S1强弱不等, “大炮音” 3. 逐次心搏间的SBP不等心电图诊断：心电图诊断： 1. 房室分离：、aVF、V1导联；S5导联

2、； 食道导联。 70% 2. 融合波或夺获：160次/分。510% 3. QRS波群形态 ： Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 1990;134.VT (E)融和波（融和波（F）夺获（夺获（C）V1EFCQRS波群形态波群形态 1. QRS波群宽度： 越宽越支持室速: 类RBBB140ms； 类 LBBB160ms； 200ms 肯定室速。 （排除药物、已存在的束支阻滞的影响） QRS波群120140ms的室速： 特发性室速，束支折返性室速， 分支性室速。 时宽时窄：基本排除室速。QRS相对较窄相对较窄l 间隔起源间隔起源l 心脏传导系统

3、参与心脏传导系统参与QRS更宽更宽l 非间隔部起源非间隔部起源l 更多心肌细胞间传导更多心肌细胞间传导QRS波群形态波群形态 2. 心电轴： +180+270 （90180） V1类LBBB，电轴右偏 （既往电轴右偏除外）。特发性特发性右室室右室室速速（I RVT）的好发的好发部位部位XIANGYA HOSPITALQRS波群形态波群形态 3. 胸前导联： QRS波群一致同向性：占20% 无RS（Rs、rS） 有RS，任一R-S100ms （R起始至S最低点）QRS波群形态波群形态: V1、V2， V6室速诊断中常见误区：室速诊断中常见误区： 1. 就图论图,忽视病史和体查： 2. 室性心动过

4、速耐受不好： 心室率，心脏器质性病变，基础状况。 3. 单一导联(导联)：多导联，尤V1。 4. 房室分离： 5. 室速不规整： 忽视QRS波群形态： 三相V1/V6形态： 一致的初始向量：但LBBB不确定。 先行的心房激动： 一组搏动中第二个为异常搏动（Ashman）： 与既往相同的束支阻滞波形： 交替性束支阻滞由单个正常搏动间隔： 所有胸导均无所有胸导均无RSRS形形VTVT R-S100msR-S100ms VTVT 房室分离房室分离 VTVT 符合室速图形特征符合室速图形特征 VTVT SVTSVT伴差传伴差传注：符合VT图形特征指V1（V2）和V6的 QRS波群具有倾向VT诊断的特征表现 预激波： 房颤伴预激特征：心室率极快 (220bpm) QRS更宽 (140ms) 绝对不齐 (乱) Antunes (1994 )：V4 V6 主波向下V2V6 任一导联 QR型房室分离SVT 旁路前传VTVTVTlAVTlBVTlCS