异位妊娠典型病历

1、标准文档异位妊娠典型病历姓名毛*性别女年龄27岁体重45kg身高156cm血型ABRh因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主诉: 阴道不规则出血 19天, 伴发作下腹痛三次。现病史: 患者平素月经规律 ,末次月经为 2003年4月20日,7 天干净,量、色同 以往。5月9日起阴道少量出血 ,暗红色。5月 11日突感下腹较重的疼痛 ,阵发性, 并有鲜红色阴道出血 , 量同月经 , 可见有肉样组织物排出后 , 腹痛减轻 , 前后持续 1小时。以后一直有少量阴道出血。 5月 27日上午再次突感下腹阵发性疼痛 ,较 剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续23小时缓

2、解。中午曾去 妇产医院就诊，按抗炎治疗。5月28日晨15时第三次类似发作，腹痛较前两次 重,但无恶心、吐。当晚 11 时即来我院就诊。自发病来 ,精神饮食差,睡眠欠佳, 二便正常。既往史: 既往体健个人史: 未到过疫区 月经生育史 : 12 岁 7/30 天 量中 痛经 (+)G1P0 体外排精避孕 家族史 : 父母体健 体格检查 :体温:36、9C脉搏90次/分 呼吸20次/分 血压94/51mmHg左下腹压痛+,反跳 痛+,移动性浊音± 妇检:外阴阴道少量暗红色血 ,宫颈重糜,举痛+ 子宫前位,压 痛,正常大,左侧因腹肌紧张扪及不清 ,似可及界不清的包块 ,直径约 45cm。辅助

3、检查 :后穹隆穿刺 :抽出 2ml 不凝血。尿HCG+尿比重=1、030尿pH5 0 尿白细胞Ca15Cells/ul尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体=7、8mmol/L尿胆原 3、 2umol/L 尿胆红素 small umol/L 尿红细胞 small/uL血白细胞& 1X 109/L淋巴细胞百分比24、2%中间细胞百分比2、5%中性粒 细胞百分比73、3%淋巴细胞绝对值1、9X 109/L中间细胞绝对值0、2X109/L 中性粒细胞绝对值6、0X 109/L红细胞3、37X 1012/L血红蛋白测定109G/L红 细胞压积 2

4、9、 5% 血小板计数 221X 109/LB超声：子宫5、2X 5、1 X 3、8cm,内膜厚约0、8cm,肌层回声尚匀,右卵巢2、7X 2、0cm,左附件区可探及 & 3X 3、6cm的混合回声,内见直径1、7cm的强回声。 子宫后方可见& 7X 5、5X 3、5cm的游离暗区,内可见数个分隔。提示1、左附 件区混合回声包块 ,宫外孕可能性大 2、盆腔积液（陈旧性积血？ ）血 B -HCG 2122、3miu/L主要诊断 异位妊娠 （ 输卵管妊娠可能性大 ）诊断依据 育龄妇女, 病史虽无停经史 , 但有不规则阴道出血二十余天及反复发作 性下腹痛这两大症状 , 查体有腹膜刺激

5、症状 ,下腹压痛+,反跳痛+,移浊± , 宫颈明 显举痛,并似可及界不清的包块,直径约45cm B超声提示1、左附件区混合回 声包块, 宫外孕可能性大 2、盆腔积液 （陈旧性积血？ ）后穹隆穿刺证实有血。尿 HCG+血 B -HCG 2122 3miu/L,诊断异位妊娠基本成立，以输卵管妊娠最为常见。鉴别诊断流产 ： 育龄妇女 , 可有停经、不规则阴道出血及下腹痛 , 但当流产发展为难免流产 及不全流产时 , 表现为阵发性下腹正中痛 , 查体有子宫增大 , 无腹膜刺激征状 ,B 超声应提示宫内有物 , 与此例不符, 因此不考虑宫内孕流产。急性盆腔炎 ： 表现为发热、腹痛 ,可有盆腔包

6、块 , 此例患者无发热 , 白血球不高 , 可以不考虑。急性阑尾炎 ： 表现为发热、转移性右下腹痛 , 无不规则阴道出血 , 此例患者无发热 , 白血球不高 , 可以不考虑。黄体囊肿破裂 ： 突发一侧下腹痛 , 无停经史 , 也可有阴道出血 , 盆腔包块、腹腔出 血,但尿、血HCG为阴性，与此例不符。卵巢囊肿蒂扭转 ： 突发一侧下腹痛 , 有下腹包块 , 无不规则阴道出血 , 尿、血 HCG 为阴性, 与此例不符。手术治疗:5月29日在全麻下腹腔镜手术，见左输卵管壶腹部膨大约5X 5cm未破 裂,行卵管开窗取出绒毛及血块，腹腔内有陈旧性血液及血块300ml。术后病理：凝血及退变的早期绒毛。术后

7、第二天体温38、0°C, 6月1日血B -HCG 7344miu/L,6 月 3 日血 B -HCG 83 1miu/L,6 月 8 日血 B -HCG<0 5miu/L。中期引产典型病历基本 情 况患者姓名赵月病历号C779377性别女年龄25体重53kg身高160cm血型B型Rh因子+入院日期2003-04-17出院日期2003-04-29家庭住址联系电话邮政编码100000主诉停经14+3周，发现血小板减少48天。现病史患者平素月经规律,16岁初潮,5-7天/30天，量中，痛经(±)。末次月经为 2003-01-06,停经37天查尿HCG( +),同时开始有恶心

8、、呕吐等早孕反应。2003-03-01停经53天，于同仁医院预终止妊娠，查血常规发现血小板减 少,60X 10A9/L,余正常。予口服升血药治疗(具体不详)3天后,复查血小板仍减 低,52X 10八9儿。于同仁医院行骨穿，结果显示：血小板减少症。予安络血、利血 生、Vc及强地松口服1个月，效果不明显。复查血象，血小板降至31 X 10A9/L0 无自发出血倾向及出血史，皮肤偶有紫癜。现停经14+3周,要求引产入院。既往体健，否认高血压、糖尿病，肝炎、结核史，否认手术、外伤、输血史。 否认药物、食物过敏史。史个人史出生于北京，大学文化程度。无疫区居住史。否认有毒物、放射线接触史。 无烟酒嗜好。婚

9、育史患者平素月经规律,初潮16岁,5-7天/30天。月经量中，痛经（土）。2002年 结婚，爱人体健。家族史父母体健,否认遗传病家族史。体格 检 查体温:37 C ,脉搏:76次/分，呼吸19次/分，血压:100/60mmHg神清，发育正常、营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄 染、苍白及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眉无脱落，双眼睑无浮 肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅，无鼻衄。外耳道 通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀、苍白，口腔粘膜无溃疡，伸舌 居中,咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大,未见颈静脉怒张， 颈部未

10、闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻 及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围 血管征阴性。腹部略膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩 痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科 检 查胎位不清,胎心好,胎先露浮，未及宫缩。骨盆正常，子宫局部无压痛及紧张 感，未作肛诊及阴道检查。辅助检查血型2003-4-15B型Rh因子2003-4-16+心电图2003-4-15结论:窦性心率，正常HBsAg2003-4-15阴性HIV抗

11、体2003415阴性尿常规2003414SG 1、015;pH 7、0;Leu:25/ul;Pro: neg;Glu: neg;Ket: neg;Ery:50/ulPT+A2003-4-15APTT22、9s;APTT-R 0、88;PT 10、5s;PT%120 1% ;INR 0、89R;Fbg404、8mg/dl胸片2003-4-15正常阴试子2003-4-15未发现致病困血常规2003-3-10WBC 7、9X 10A9/L;Gran 51、 6%;Lym 44、2%;RBC 2、87X 10A12/L;HgB 106g/L;HCT 31、 0%;Plt 51 X 10A9/L2003

12、-4-18WBC 4、8X 10A9/L;Gran 60、 9%;Lym 36、6%;RBC 2、46 X 10A12/L;HgB 96g/L;HCT 26、 8%;Plt 26 X 10A9/L2003-4-22WBC 5、4X 10A9/L;Gran 54、 0%;Lym 43、4%;RBC 2、82 X 10A12/L;HgB 108g/L;HCT 31、 3%;Plt 31 X 10A9/L2003-4-24WBC 6、4X 10A9/L;Gran 52、 3%;Lym 44、7%;RBC 2、79 X 10A12/L;HgB 101g/L;HCT 32、 2%;Plt 174X 10

13、A9/L2003-4-25WBC 3、77X 10A9/L;Gran 65、 6%;Lym 28、3%;RBC 2、45 X 10A12/L;HgB 89g/L;HCT 24、 3%;Plt 150X 10A9/L2003427WBC 4、7X 10A9/L;Gran 71、 1%;Lym 26、8%;RBC 2、47X 10A12/L;HgB 91g/L;HCT 27、 3%;Plt 199X 10A9/LPA IgG2003-3-1244n g/10A7PA抗ENA及双链DNA2003-3-13阴性B超2003-4-15宫内中孕，BPD2、6cm,头臀长7、2cm 胎盘后壁，胎心规律，羊水

14、4、7cm。诊 断主要诊断宫内孕14+3周妊娠合并血小板减少症诊断依据患者停经14+3周,发现血小板减少48天。B超提示宫内妊 娠。反复查血常规,显示血小板减少，最少时达26X 10A9/L 0 患者发病较急，无明显出血倾向，血小板抗体（-）,各项免疫 指标（-）,激素治疗效果不明显。考虑血小板减少与妊娠有 关。鉴 别 诊 断特发性血小板减少性紫癜（ITP）为血小板免疫性破坏。急性型多在发病前 2周有上呼吸道 感染。慢性型起病隐袭，主要见于40岁以下妇女,血小板多 在50X 10八9儿左右,但PAIg阳性,主要为IgG,糖皮质激素 治疗有效。与本例特点不甚相符。过敏性紫癜为机体对某些致敏物质发

15、生的变态反应，发病前2周多有呼 吸道症状。主要表现为皮肤紫癜，另有腹型、关节型及肾型， 血小板计数一般正常。本例虽偶有紫癜发生，但以血小板减 少为主要症状，与该诊断不符。其她原因引起的继发性血小板减少性紫癜例如再障性贫血、白血病、系统性红斑狼疮（SLE）、药物性 免疫性血小板减少等。但没有支持上述诊断的明确证据。治治疗手段入院后完善检查，请血液科会诊,备血小板。待血小板上升至疗70X 109/L以上后，即行利凡诺中期引产术。于 2003-4-23、4-25、4-27,三次输入5个单位血小板。手术记录及分娩情况羊膜腔内穿刺注射利凡诺：2003-4-24患者排空膀胱后取平卧位，查清子宫大小后 选择穿刺部位，予标记。常规消毒铺巾，于腹中线左旁开0、 5cm脐耻之间，1%利多卡因局部浸润麻醉成功后,7号穿刺 针垂直进针。见羊水清亮，注入利凡诺100mg,回抽仍见少量 羊水。术毕,拔除穿刺针,无菌纱布覆盖穿刺点。BP:120/ 80mmHg。分娩情况