妇产科学-绝经综合征(临床学院)

绝经综合征临床学院妇产科教研室

2023/3/242激素造就女人的一生激素治疗快速生长少量女性激素女性功能发育出现月经女性激素开始主导生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素稳定旺盛女性功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落儿童期青春期10-19岁.性成熟（生育）期18岁开始，历时30年左右围绝经期可始于40岁历时10余年.老年期60岁以后.4-12岁60岁以后2023/3/243更年期来了！2023/3/24目的和要求了解围绝经期妇女内分泌变化熟悉绝经综合征的临床表现掌握绝经综合征的诊断和治疗2023/3/24绝经（menopause）：指卵巢功能停止所致永久性无月经状态。绝经的判断是回顾性的。围绝经期（perimenopausalperiod）：是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后1年。绝经综合征（menopausesyndrome，MPS）指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状。2023/3/24自然绝经（naturalmenopause）人工绝经（inducedmenopause）绝经的年龄与遗传、营养、地区、环境、吸烟等因素有关2023/3/24卵巢逐渐萎缩变小变硬72023/3/248围绝经期和绝经后的性激素、抑制素变化卵泡数量急剧减少<40岁：卵泡数量的减少近似线性>40岁：卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应；卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留2023/3/24内分泌改变卵巢激素雌激素：波动很大孕激素：雄激素：促性腺激素抑制素:卵巢颗粒细胞和睾丸支持细胞，与FSH负相关914013012010080604020322824201612844446 50485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年龄的变化(n=257)

(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮2023/3/24

临床表现

一、月经紊乱：主要表现为三种类型1.月经周期不规则、经期延长、月经量改变、甚至大出血2.周期缩短，经量减少，最后绝经3.月经突然停止

102023/3/24

主要表现为潮热、多汗起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身发作频率每天数次至30-50次

二、雌激素下降相关症状

11血管舒缩症状2023/3/24

激动易怒、焦虑、多疑、情绪低落、情绪失控记忆力减退及注意力不集中睡眠障碍12精神神经症状2023/3/24记忆力下降严重影响生活质量严重时可能导致－阿尔茨海默病

（Ａlzheimer，sdisease）13记忆力下降2023/3/24抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题围绝经期抑郁症状发生率23.8％是导致自杀的主要的一个主要诱因14抑郁症2023/3/24阴道干涩或瘙痒、性交困难、性欲低下萎缩性阴道炎子宫脱垂、膀胱直肠膨出、尿失禁反复尿路感染15泌尿生殖道症状2023/3/24绝经后骨质吸收增加，骨量快速丢失骨关节退行性变，腰背、四肢疼痛、关节疼痛，易发骨折16骨质疏松2023/3/24血压升高、心律不齐糖、脂代谢异常增加动脉硬化、冠心病发病风险明显增高17代谢异常及心血管病女性中心脏病、癌症与中风的死亡率NationalCenterforHealthStatistics.VitalStatisticsoftheUnitedStates.1992.Vol.II-Mortality,PartA.

SEERCancerStatisticsReview1973-1993.Milleretal,eds.NationalCancerInstitute,1997.Rateper100,000650060005500500025002000150010005000CAD

Stroke

BreastCancer

ColonCancer

EndometrialCancer45-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+Age2023/3/2418更年期各个阶段的症状小结阴道粘膜萎缩性交疼痛尿急皮肤萎缩中期症状潮热、盗汗失眠心理症状月经紊乱早期症状骨质疏松心血管疾病老年痴呆远期后果以上种种极大地降低了妇女的生活质量2023/3/24围绝经期诊断19雌激素(E)＜正常卵泡刺激素（FSH)＞正常实验室检查临床表现月经紊乱或激素下降相关症状（如前所述）FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降闭经、FSH>40U/L且E2<10-20pg/ml，提示卵巢功能衰竭2023/3/24

围绝经期诊断

抑制素B（inhibinB）：血清INHB≤45ng/L,卵巢衰退的最早标志。抗苗勒氏激素（anti-mullerianhormone，AMH）：卵巢储备功能。超声检查：窦卵泡减少、卵巢容积缩小、内膜变薄。骨密度测定2023/3/24

鉴别诊断绝经过渡期不规则阴道流血需要排除内膜病变：诊刮子宫内膜病检宫腔镜检查心血管系统、内分泌系统、泌尿系统、精神系统相鉴别。2023/3/24绝经综合征的治疗

一般处理和对症治疗心理安慰镇静安眠药舒乐安定黑升麻异丙醇萃取物莉芙敏钙剂维生素D降钙素双磷酸盐类激素治疗或激素补充治疗HT或HRT

22仅为对症治疗针对根源解决问题2023/3/24治疗-HT或HRT把握治疗的“窗口期”－围绝经期最迟绝经10年内，不超过60岁23各国指南一致指出早期（围绝经期）开始激素补充！2023/3/24雌激素对皮肤的作用对抗雄激素作用所导致的皮脂分泌增多和痤疮使细胞分裂活跃，修复受损皮肤增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤具有晶莹剔透的质感，不易生皱纹24雌激素是女人天然的化妆品！2023/3/24雌激素对骨骼的作用25雌激素2023/3/24雌激素可降低女性患心血管疾病的风险26

雌激素对心血管的有益作用血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度

高密度脂蛋白浓度相对升高血管：使血管舒张,改善血管壁的构成,保持血管壁弹性。

抑制动脉粥样硬化斑块的形成Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.激素补充可减少绝经后妇女心血管疾病的危险因素或减缓其程度,有效降低绝经后妇女心血管疾病的发病率！2023/3/2427激素补充要趁早！HT附壁血栓HT35~45岁45~55岁55~65岁>65岁LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December2003未行HT治疗早期HT治疗晚期HT治疗随着年龄的增长，血栓的风险会越来越高及早开始激素补充（早于45岁），对于附壁血栓的形成有显著的抑制作用如果在65岁之后才开始激素补充，则显著增加了血栓形成的风险！2023/3/24

适应症绝经相关症状（血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状）。有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。2023/3/24禁忌症29已知或可疑妊娠原因不明的阴道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝及肾功能障碍血卟啉症耳硬化症脑膜瘤(禁用孕激素)SLE禁忌证2023/3/2430子宫肌瘤、EMS子宫内膜增生史高PRL血症尚未控制的糖尿病高血压血栓形成倾向胆囊疾病癫痫、偏头痛、哮喘乳腺良性疾病乳癌家族史已缓解的部分妇科恶性肿瘤

权衡利弊严密随访慎用情况2023/3/24激素补充治疗方案选择原则：评估后选择最低剂量31单用孕激素单用雌激素雌孕激素周期治疗经阴道给药2023/3/2432单用孕激素周期使用，用于绝经过渡期出现的无排卵月经紊乱单用雌激素适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女2023/3/2433雌孕激素周期治疗适用于有完整子宫妇女包括序贯用药和联合用药序贯用药：适用于年龄轻、绝经早期、有来月经意愿妇女