土地整治工程工程计量及质量报验表

1、附录 A. 工程量及单元工程划分表项目名称：序号工程名称计量单位工程数量单元工程量及对应编号单元划分标准一土地平整工程（一）耕作田块修筑1田面平整亩2埂坎修筑km3客土回填公顷平整后一个耕作田块为一个单元（二）耕作层地力保持1表土保护公顷2土地翻耕公顷二灌溉与排水工程（一）水源1塘坝座2拦河坝座以一座建筑为一个单元3农用水井座4蓄水池座（二）输水1明渠km长度不足 1500m 的独立为一个单2管道km元， 超过 1500m的，按每单元不超1500m划分为多个单元（三）排水1明沟km2暗渠（管）km（四）喷微灌1喷灌公顷一个水源控制灌溉区为一个单元2微灌公顷（五）渠系建筑物1水闸座一座建筑为一个

2、单元2渡槽座3倒虹管座4农桥座5涵洞座6跌水、陡坡座7隧道座（六）泵站与输配电1泵房座2输电线路km长度不足 1500m 的独立为一个单 元， 超过 1500m的，按每单元不超 1500m划分为多个单元3配电装置组一组电力控制区为一个单元三田间道路工程（一）田间道1路基km长度不足 1500m 的独立为一个单 元， 超过 1500m的，按每单元不超 1500m划分为多个单元2路面km3路肩km（二）生产路km长度不足 1500m 的独立为一个单 元， 超过 1500m的，按每单元不超 1500m划分为多个单元1路基km2路面km3路肩km四农田防护与生态环境保持工程（一）农田林网1梯田埂坎护林

3、、 护路 林、护沟林km长度不足 1500m 的独立为一个单 元， 超过 1500m的，按每单元不超 1500m划分为多个单元。2水土保持林公顷30 亩以下的，一个种植小区为一 个单元， 30 亩以上的，按每单元 不超 30 亩划分为多个单元。（二）岸坡防护1护堤m长度不足 50m的独立为一个单元， 超过 50m的，按每单元不超 50m划 分。2护岸m（三）沟道治理1谷坊座一座建筑为一个单元2拦沙坝座（四）坡面防护1截流沟km长度不足 1500m 的独立为一个单 元， 超过 1500m的，按每单元不超 1500m划分为多个单元2排洪沟km注：工程名称和内容根据实际工程增、减附录 B. 工程质量

4、检验与评定B1.单元工程工序质量检验评定表编号：工程名称单元工程量施工单位施工日期自年 月 日至年 月 日检验工序检验日期年月日检查项目设计标准施工方检查记录监管（监理） 方验 收记录单元 工程 工序 质量 评定施工方自检结果检查项目全部合格，均符合设计及施工质量验收评定标准 的要求。项目施工技术负责人： 日期： 年 月 日监管（监理）抽查意见抽检结果与自检结果 相符 / 不相符 同意验收 / 不同意验收。监管责任人（监理工程师） ： 日期： 年 月 日B2. 隐蔽工程验收记录表编号：单元工程名称图号隐蔽部位（工序）完成日期隐蔽验 收内容检验项目名称设计标准施工标准隐蔽工程简图：施工方自评意

5、见检查项目全部合格，均符合设计及施工质量验收评定标准的要求。同意隐蔽 ?不同意，修改后进行复查项目施工技术负责人： 年 月 日监管（监理） 验收意见（验收意见）同意隐蔽 ?不同意，修改后进行复查项目监管（监理）责任人： 年 月 日B2（续） . 隐蔽工程照片编号单元工程 名称图号隐蔽日期隐蔽部位、内容照片B3.工程计量签证、质量报验单编号致 （监管、业主） ：现我方已完成 工程 （单元），工程量 ，经我方检验符 合设计、规范要求，现申报计量和验收，请予以审核、验收。附件：1、工程质量检验评定记录表页；2、隐蔽工程验收记录表页；施工单位（签章）： 项目施工负责人（签字） ：日期： 年 月 日监管

6、（监理）意见：项目监管（监理）负责人 （签字） ：日期： 年 月 日业主单位意见：项目负责人（签字） ：日期： 年 月 日C1.整改通知单编号：项目名称：致： （施工方）事由：请接到通知后立即进行整改，并于 年施工方（签章）：月 日前，把整改情况回复我处项目监管（监理）负责人：送达人：项目负责人：接收人：年月日C2.项目名称：整改回复单编号：致：（监管 / 监理方）我方已完成 号整改通知单要求整治内容， 自我检查合格， 请复核附：（要求对资料进行整改的，附整改后资料；工程整改的，需附整改后工程 计量、质量检验评定表等质量控制资料）项目负责人：送达人：年 月 日项目监管（监理）方意见：项目负责人

7、 ：接收人：年月日附录 D. 工程进度及工程款核算表项目名称： 编号：序号工程名称计量单位合同 / 设计 工程量合同/ 预算 单价（元）完成工程量核定工程款（元）备注报验工程量核验工程量申报结算金额核定金额（单元工程名称）（工序名称）（工序工程量）···（工序名称）（工序工程量）······施工单位负责人： 日期： 年 月 日项目监管（监理）负责人：日期： 年 月 日项目负责人： 日期：年 月 日附录 E1贵州省“村民自建”土地整治项目实施监管（监理）日志项目名称：承担单位：施工单位： 监管（监理）单位：

8、 记录时间：监管人员动态劳工情况上午人机械使用情况下午人施工部位及内容工程进展（完成工程量）及验收情况：存在问题及处理情况：安全生产情况：其他整改通知发出及问题整改情况：业主巡查情况：其他：记录人项目监管（监理）负责人年月日监管（监理）日志星期： 天气：监管（监理）方存档附录 E2贵州省“村民自建”土地整治项目施工日志项目名称：承担单位：施工单位： 监管（监理）单位： 记录时间：施工日志年 月 日 星期： 天气：施工管理人员动态劳工情况上午人机械使用情况下午人施工部位及内容工程进展（完成工程量）及质量：存在问题及处理情况：安全生产情况：其他监管（监理）到场及指令：业主或上级巡查（检查）情况：其

9、他：记录人 项目施工现场负责人施工方存档。附录 E3贵州省“村民自建”土地整治项目实施管理巡查记录项目名称：承担单位：施工单位： 监管（监理）单位： 记录时间：巡查记录项目名称巡查人员巡查线路及巡查内容存在问题：处理结果：其他：记录人 巡查负责人年月日星期：天气：巡查单位存档。附录 E4贵州省“村民自建”土地整治项目用工记录项目名称：承担单位：施工单位： 监管（监理）单位： 记录时间：项目名称：序号姓名性别是否为贫困人口所在村电话项目名称：序号姓名性别是否为贫困人口所在村电话项目名称：序号姓名性别是否为 贫困人口所在村电话项目施工用工记录表日期： 年 月 日 编号：上午下午用工情况，上午：共

10、人，下午：共 人。施工现场管理人员（签字）：（ 2 人以上）注：工人签字，需按手印确认附录 F.工程工序质量检验评定说明工程分类及检验工序监测项目检验标准检验数量1. 田面平整按单元进行检查，每 单元至少检查 3 处， 田面平整超过 5 亩 的，按每增 1 亩增检 不少于 1 处进行，线 型工程超出 300m的， 按每增加 100m增不 少于 1 处。管道除按 上述要求检查外，试 水环节需沿线检查。表土剥离剥离区域及面积剥离区域和面积符合设计要求。剥离厚度剥离厚度符合设计标准，设计无规定时，剥离厚度21cm。土方开挖、回填平整度田面坡度符合设计要求，田面平整度水田允许偏差±3cm，旱

11、地允许偏差± 5cm地块大小及形状回填土不含草根、树皮、树根、石块、建筑渣滓等杂物；表土铺面，生土垫底。地块与地形地势相 结合。表土回填厚度是否均匀表土是否均匀回填到剥离区域。是否松散翻耕深度符合设计标准，设计无规定时，翻耕深度25cm。客土回填土料（土壤质量）土源点和取土要求是否符合设计要求，回填土不含树根、石块、建筑渣滓等杂物。砾石含量砾石含量不超过 5%。客土厚度达到设计要求。2. 土质田埂（坎）、堤、坝埂（坎）、堤、坝夯筑土料土料不含草根、树根、建渣等杂物。外观尺寸符合设计要求，允许偏差± 3cm.压实度满足设计提出的要求，一般90%。顶面平整度符合设计要求，允许偏

12、差± 2cm.3. 沟槽、基坑、基槽挖填开挖长、宽、深度符合设计要求，允许偏差± 5cm.边坡符合设计、施工、安全要求 .碎石垫层材料无杂质，单块碎石厚度不得大于垫层厚度的 2/3 。回填长、宽、高程符合设计要求，允许偏差± 5cm.4. 砌体工程基础高度（深）、宽度（厚）符合设计要求，允许偏差 3cm.砌筑及砂浆饱满程度（浆砌）干砌要求平顺，稳固，石块不得顺长使用、不得出现通缝、架空以及小块石填心。浆砌单个砌 块石不大于砌体厚度的 2/3 ，表面无通缝，无架空现象，不得无浆直接贴靠，严禁先砌石再灌 浆，缝隙不大于 20mm。砂浆饱满程度 80%。墙体高度（深）、

13、宽度（厚）符合设计要求，允许偏差 3cm。砌筑及砂浆饱满程度（浆砌）干砌要求平顺，稳固，石块不得顺长使用、不得出现通缝、架空以及小块石填心。浆砌单个砌 块石不大于砌体厚度的 2/3 ，表面无通缝，无架空现象，不得无浆直接贴靠，严禁先砌石再灌 浆，缝隙不大于 20mm。砂浆饱满程度 80%。外表平整度外露表面平整度允许偏差 3cm5. 现浇混凝土及钢筋混泥土工程模板安装模板安装模板规格符合设计要求，表面光洁、无污物，接缝严密，安装牢固，位置准确。混凝土浇筑原材料碎石、砂料、水泥符合设计和土地整治工程质量检验与评定规程 TD/T1041-2013 原材料相 关要求。浇筑铺设均匀，无离析、无骨料集中

14、现象、无漏捣、无露筋现象，混凝土不得有裂缝、孔洞，表面 不得有大面积蜂窝、麻面、起砂。结构尺寸符合设计要求，允许偏差 1cm.钢筋加工原材料用料符合设计和土地整治工程质量检验与评定规程 TD/T1041-2013 原材料相关要求。钢筋安装钢筋品种、级别、规格和数量必须符合设计要求。6. 管道安装回填厚度符合设计要求，允许偏差± 2cm.回填材料设计回填材料管道安装管材符合设计品牌、规格，由产品合格证书。管道铺设及连接熟料管连接应采用热熔、电熔连接。预制混凝土管接口几何紧密，相邻管壁错3mm，砂浆饱满。试水试水超过 1 小时，无渗漏才能进行回填，埋深不得小于设计深度。7. 道路路基开挖、垫层（非硬化路面）路基开挖宽度要求有效（承载）路基宽度不小于设计要求，基面清理及压实基底土石平整、紧实、无松土、松动石块、杂物及积水，压实度90%。平整度允许偏差± 5cm。边坡稳定性开挖边坡不能陡于设计要求，安全稳固。碎石垫层（路面）石材无杂质，单块碎