强直性脊柱炎_强直性脊柱炎定义：强直性脊46568题库

1、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568题库强直性脊柱炎定义：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS )是一种慢性炎性疾病，主要入侵骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节表面现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部痛苦以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。遗传基因和环境要素在本病的发病中发挥作用。已证明AS的发病和HLA-B27亲密有关，并有显然家族齐集偏向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地域不一样差异很大，我国为6%8%，但是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。还有资料显示，AS的生病率在患者家系中为4%，

2、在HLA-B27阳性的AS患者一级家属中高达11%25% ,这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者生病的危险性增添。但是，大概80%的HLA-B27阳性者其实不发生 AS，以及大概10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其余要素参加 疾病简介AS是一种古老的疾病，早在古埃及即有对于本病的描绘。1691年有了对于AS的正式病历记录，但它向来被以为是类风湿关节炎的变异而被称为“类风湿关节炎，中枢型”或“类风湿脊柱炎”。直到1973 年人们发现了 AS 与 HLA-B27 有关，以后跟着对 AS 认识的不停 加深，使得 AS 从类风湿关节炎中分别出来， 称为脊柱关节炎的范围。1 / 33

3、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568题库当前一般以为女性 AS发病率较男性低，男女之比为（23 ） : 1 ,女性 外周关节受累、颈椎和上背部痛苦更加常见，临床症状较轻，预后优 秀。脊柱关节炎 是一组有着共同临床特色的疾病，既往称为脊柱关节病或血清阴性脊柱关节病，包含 AS、反响性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、幼年脊柱关节病以及未分化型脊柱关节病，该组疾 病HLA-B27基因阳性率高， 有家族齐集现象，累及中轴及以下肢为主的关节， 有肌腱端炎及一些特色性的关节表面现。这一组疾病都可能渐渐发展为 AS。发病原由遗传基因和环境要素在本病的发病中发挥作用。已证明AS的发病和

4、HLA-B27亲密有关，并有显然家族齐集偏向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地域不一样差异很大，我国为6%8%，但是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。还有资料显示，AS的生病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级家属中高达11%25% ，这提示 HLA-B27 阳性者或有 AS 家族史者生病的危险性增添。但是，大概 80%的 HLA-B27 阳性者其实不发生 AS ，以及大概 10%的 AS 患者为HLA-B27 阴性，这提示还有其余要素参加发病，如肠道细菌及肠道炎症。 2-3好发集体3 / 33强直性脊柱炎 强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568题库

5、1040岁，均匀发病年纪为25岁。男性较女性常见，男女发病率之比为（23） : 1。有阳性AS家族史者发病率更高。疾病症状起病隐袭。患者渐渐出现臀髋部或腰背部痛苦和/或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时显然，翻身困难，晨起或久坐起即刻腰部发僵明 显，但活动后减少。有的患者感臀髋部剧痛，有时向周边放射。疾病早期痛苦多在一侧呈中断性，数月后痛苦多在两侧呈连续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位痛苦、活 动受限或脊柱畸形。据报导，我国患者中大概45%的患者是从外周关节炎开始发病。24%75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有

6、受累。非对称性、少量关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特色。我国患者除髋关节外，膝和其余关节的关节炎或关节痛多为临时性，极少或几乎不惹起关节损坏和残疾。髋关节受累占38%66%，表现为局部痛苦，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，此中大多半为两侧，并且94%的髋部症状起于发病后面 5年内。发病年纪小，及之外周关节起病者易发生髋关节病变。5 / 33强直性脊柱炎 强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568题库本病的浑身表现一般不重，少量重症者有 发热、疲备、消瘦、贫血 或其余器官受累。 跖底筋膜炎、跟腱炎和其余部位的肌腱尾端病在本病 常有。 1/4 的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或两

7、侧交替，7 / 33强直性脊柱炎 强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568题库一般可自行缓解，频频发生可致视力阻碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可惹起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉愚钝、踝反射消逝。极少 数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被以为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可惹起主动脉环状扩充以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，进而致使的主动脉瓣封闭不全及传导阻碍见于 3.5%10%的患者。强直性脊柱炎可并发IgA肾病和淀粉样变性。本病常累及青壮年，患者常常都处于学习、工作的重要阶段，如 果没获取适合的治疗，

8、造成学习、工作能力降落，甚至残疾，对于患 者会造成较大影响。本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情频频连续进展，12年内就能够出现显然的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会致使长久卧床；而有的患者亦可长久处于相对静止状态，能够正常工作和生活。但是，发病年纪 较小，髋关节受累较早，频频发生虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性， 诊疗延缓，治疗不实时和不合理，以及不坚持长久功能锻炼者预后差。4-6协助检查1. 化验检查： 血小板咼升、贫血、血沉增快和 C反响蛋白咼升都 可能是AS病情活动致使，可是另有一部分 AS患者临床上腰背痛等症 状较显然但上述指标正常。AS类风湿因子一般为阴

9、性，免疫球蛋白可轻度高升。HLA-B27基因对于诊疗AS起必定协助作用，我国 AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而我国正常人群的 HLA-B27阳性率为6%8%，大概80%的HLA-B27阳性者其实不发生 AS，大概10%的AS患者为HLA-B27阴性。2. X线：骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质腐败，关节空隙模糊，骨密度增高及关节交融。往常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常；I级可疑；级有轻度骶髂关节炎；川级有中度骶髂关节炎；W级为关节交融强直。脊柱的X线表现有椎体骨质松散和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。后期宽泛而严重 的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱

10、”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质腐败，伴周边骨质的反响性硬化及绒毛状改 变，可出现新骨形成。3. 骶髂关节CT:骶髂关节密度增高、关节空隙模糊、骨质轻度腐 败、显然损坏及关节交融。骶髂关节MRI :软骨下脂肪聚积；骨髓水肿；软骨不规则增粗、 歪曲，软骨表面不规则、碎裂；骨侵害。9 / 33强直性脊柱炎 _强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568 题库5. 超声影像学：适于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨和软骨下骨的腐败、 侵害等病变的诊疗。 经超声指引下经皮穿刺引流术及药物注射等治疗性检查， 特别合用于处于深部的髋 关节，或许是构造复杂及局部血流丰富的关节。

11、诊疗标准# / 33强直性脊柱炎 _强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568 题库最近几年来有不一样标准，但现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准。但是，对一些临时不切合上述标准者，可参照欧洲脊柱关节病初步诊疗标准，切合者也可列入此类进行诊疗和治疗，并随访察看。1. 纽约标准（1966年）：有X线片证明的两侧或单侧骶髂关节炎（按前述0 W级分级），并分别附带以下临床表现的 1条或2条，即：腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；腰背痛史或现有症状；胸廓扩展范围小于 2.5 cm。依据以上几点，诊疗必定的强直性脊柱炎要求有：X线片证明的山-W级两侧骶髂关节炎，并附带上 述临床表

12、现中的起码1条；或许X线证明的山W级单侧骶髂关节炎或 U级两侧骶髂关节炎， 并分别附带上述临床表现的1条或2条。2. 订正的纽约标准（1984年）：下腰背痛的病程起码连续 3个 月，痛苦随活动改良，但歇息不减少；腰椎在前后和侧屈方向活动受 限；胸廓扩展范围小于同年纪和性其余正常值；两侧骶髂关节炎U-W级，或单侧骶髂关节炎山 W级。假如患者具备并分别附带 条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。11 / 33强直性脊柱炎 _强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568 题库3. 欧洲脊柱关节病研究组标准： 炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节 为主的滑膜炎， 并附带以下项目中的任何一项，即：阳性家族史；银屑病；

13、炎性肠病；关节炎前 1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性 腹泻；两侧臀部交替痛苦；肌腱尾端病；骶髂关节炎。鉴识诊疗13 / 33强直性脊柱炎 _强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568 题库1. 非特异性 腰背痛：大多半腰背痛都是此类患者，该类疾病包含：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、严寒刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有AS的炎性腰背痛特色，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反响蛋白等有关化验简单鉴识。2. 臀肌肌 筋膜炎：本病常出现单侧臀上部痛苦，需要和 AS进行 鉴识。但该病痛苦程度不重，一般不惹起行动困难，无卧久加重的特 色，炎性指标均正常，骶髂关节不会出现病变。3. 腰椎椎间盘

14、脱出：椎间盘脱出是惹起炎性腰背痛的常有原由之一。该病限于脊柱，无疲惫感、消瘦、发热等浑身表现，全部实验室检查包含血沉均正常。它和 AS的主要差异可经过 CT、MRI或椎管造影 检查获取确诊。4. 髂骨致密性骨炎：本病常见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部痛苦和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其余异样。诊疗主要依赖X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有显然的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不入侵骶髂关节 面，没关节狭小或腐败，故不一样于 AS。该病无显然坐久、卧久痛苦的 特色，且接受非甾体类抗炎药治疗时不如 AS 那样疗效显然也是两种疾 病的鉴识点。对于一些女性

15、AS 早期的患者，和本病较难鉴识，骶髂关 节 MRI 检查可能有必定帮助，但仍需综合临床状况判断，对于较难鉴其 余患者建议随访察看。5. 类风湿关节炎 ：在 AS 早期，纯真之外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴识。 AS在男性多发而类风湿关节炎15 / 33强直性脊柱炎 _强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568 题库女性居多。AS无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则极罕有骶髂关节病变。 AS为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只 入侵颈椎。外周关节炎在AS为少量关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎；在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。AS无类

16、风湿关节炎可见的类风湿结节。AS的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%95%。AS以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4有关。6. 痛风：部分本病患者下肢关节炎发生连续时间较长， 且有时发 病期血尿酸不出现高升，此时常常需要与 AS惹起的外周关节炎进行鉴 识。此时需综合两种疾病的临床特色认真鉴识。7. 洋溢性特发性骨肥厚（DISH ）:又称强直性骨肥厚，或Forestier 病。该病发病多在50岁以上男性，是一种非炎症性疾病，常有脊椎痛、僵直感以及渐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相像。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，常常可见连

17、结起码4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵害，晨起僵直感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。依据以上特色可将该病和AS进行差异。17 / 33强直性脊柱炎 _强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568 题库8. 代谢性骨病 ：甲状旁腺机能亢进、 钙磷代谢异样等代谢性骨病常出现脊柱痛苦变形、身高变矮、髋关节痛苦等表现，影像学能够见到骨质显然松散或硬化，但骶髂关节面没有模糊、损坏，一些特色性的化验检查，如：血尿钙、磷离子，血清碱性磷酸酶、甲状旁腺素等异样可与 AS 鉴识19 / 33强直性脊柱炎 _强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568 题库9. 晚发型脊柱骨骺发育不良伴进

18、行性关节病：本病是一种基因异样致使的骨骺发育不良性疾病，患者往常在510岁后因生长发育阻滞而出现短躯干侏儒，并出现腰髋部和外周关节的轻中度痛苦及活动 受限。有身高矮；桶状胸；肩胛骨上抬；跛行步态；夕卜周关节粗大等特 别体征。X线可见脊柱侧/后凸畸形；椎体扁平，前后径及横径增宽； 椎体前缘上面和下面骨化缺失呈“横置花瓶”状；骨盆小，髂翼耳状面 缺失，髋臼浅，骶髂关节和耻骨联合空隙增宽，股骨颈粗短，年纪偏大 者可见股骨头变扁，表面不平；外周关节关节空隙狭小，干骺及骨端增 大，继发骨关节炎。本病的体态与后期 AS相像，有时骶髂关节因骨质松散、空隙增宽等原由会出现一些异样改变，所以需与AS进行鉴识。7

19、-9疾病治疗AS还没有根治方法。但是患者如能实时诊疗及合理治疗，能够达到控制症状并改良预后。应经过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解痛苦和发僵，控制或减少炎症，保持优秀的姿势，防备脊柱或关节 变形，以及必需时改正畸形关节， 以达到改良和提升患者生活质量的 目的。非药物治疗21 / 33强直性脊柱炎 _强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568 题库 对患者及其家眷进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不行缺少的一部分，有助于患者主动参加治疗并与医师的合作。长久计划还应包含患者的社会意理和痊愈的需要。 开导患者要谨慎而不中断地进行体育锻炼，以获得和保持脊柱关节的最好地点，加强椎旁肌肉和增添肺活量，其重要

20、性不亚于药物治疗。 站即刻应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前面的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，防止促使屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。 减少或防止惹起连续性痛苦的体力活动。按期丈量身高。保持身高记录是防备不易发现的早期脊柱曲折的一个好举措。 炎性关节或其余软组织的痛苦选择必需的物理治疗。药物治疗（一）一般药物1 非甾体抗炎药：这一类药物可快速改良患者腰髋背部痛苦和发僵，减少关节肿胀和痛苦及增添活动范围，不论早期或后期AS患者的症状治疗都是首选的。非甾体抗炎药种类众多，但对AS的疗效大致相当。可采纳的药物有：吲哚美辛栓剂50 mg或100 mg，塞

21、入肛门内，每天12次；阿西美辛90 mg，每天1次；双氯芬酸钠往常 每天总剂量为 75150mg ;塞来昔布200 mg，每天2次；洛索洛芬钠60mg 每天 3 次；美洛昔康 15 mg ，每天 1 次。由于 AS 大多夜间痛苦23 / 33强直性脊柱炎 _强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568 题库显然，所以睡前应用上述药物成效最为理想。此类药物的不良反响中最常有的是胃肠不适，少量可惹起溃疡，而栓剂是经过直肠汲取，可 以减少胃肠的副作用，塞来昔布对胃肠的副作用亦较小；其余较少见的有头痛、头晕，肝、肾伤害，血细胞减少，水肿，高血压及过敏反 应等。医师应针对每例患者的详细状况采纳一种抗炎药物。同

22、时使用2种或2种以上的抗炎药不单不会增添疗效，反而会增添药物不良反响，甚至带来严重结果。抗炎药物往常需要使用2个月左右，待症状完整控制后减少剂量，以最小有效量稳固一段时间，再考虑停药，过快停药简单惹起症状频频，如一种药物治疗24周疗效不显然， 应改用其余不一样类其余抗炎药，在用药过程中应一直注意监测药物不良反响并实时调整。不该把本类药物简单理解为止痛药物而忽略其应用，本 类药物拥有抗炎作用而非纯真止痛，特别是最近几年发现长久连续应用本类药物可能会延缓疾病的进展更说了然该类药物治疗AS的重要性，所以，当前主张 AS患者只假如出现腰髋背部痛苦就应不狐疑地应用此类药物，不该为防备出现副作用而忍耐痛苦

23、，不然长久痛苦、僵直很简单渐渐出现脊柱僵直、驼背等畸形。2 柳氮磺吡啶：该药可改良AS的关节痛苦、肿胀和发僵，并可降低血清 IgA 水平及其余实验室活动性指标，特别合用于改良 AS 患 者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减少病变 的作用。到现在，该药对 AS 的中轴关节病变的治疗作用及改良疾病 预后的作用均缺少凭证。往常介绍用量为每天 2.0 g ，分 23 次口服。本品起效较慢，往常在用药后 46 周。为了增添患者的耐受性，一般25 / 33强直性脊柱炎 强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568题库以0.25 g，每天3次开始，此后每周递加0.25 g，直至1.0 g ,每日

24、2次，或依据病情，或患者对治疗的反响调整剂量和疗程，保持13年。为了填补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的弊端，往常采纳一种起效快的非甾体抗炎药与其并用。本品的不良反响包含消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。3.甲氨蝶吟：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采纳甲氨蝶吟。但经对照察看发现，本品仅对外周关节炎、腰 背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及 ESR和CRP水平有改良作用，而对中轴关节的放射线病变无改良凭证。往常以甲氨蝶吟7.515 mg，个别重症者可酌情增添剂量，口服或注射，每周1次，疗程0.53年不等。同时，可

25、并用1种非甾类抗炎药。只管小剂量甲氨蝶呤有不良 反响较少的长处，但其不良反响还是治疗中一定注意的问题。这些包括胃肠不适、肝伤害、肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头 痛及头晕等，故在用药前后应按期复查血惯例、肝功能及其余有关项目。4来氟米特：本药对 AS的外周关节炎疗效较佳，有个别报导亦 能减少骶髂关节炎症的进展，该药在临床上主要用于AS的脊柱表面现的治疗。该药往常以10mg/d剂量应用，病情较重者可加至20mg/d。该药的最常有副作用是肝功能伤害，建议应用该药时期同时并用护肝药物，且用药早期应每 24周查肝功能，此后每36个月复查1次。食欲减退、瘙痒性皮疹（常于用药较长一段时间出现）、体

26、重降落等亦可在该药治疗过程中出现。5 .糖皮质激素：临床上常简称为“激素”。少量病例即便用大剂量抗炎药也不可以控制症状时，甲泼尼龙 15 mg kg- 1 d-l冲击治疗, 连续3天，可临时缓解痛苦。对其余治疗不可以控制的下背痛，在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射，部分患者可改良症状， 疗效可持续3个月左右。本病伴发的长久单关节积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔 34周，一般不超出23次。糖皮质激素口 服治疗不单不可以阻挡本病的发展，还会因长久治疗带来不良反响。6 .沙利度胺（thalidomide ，反响停）：一些难治性 AS患者应用 后，临床症状、ESR及CRP均显然改良。

27、初始剂量 50 mg/d，每710 d递加50 mg，至150200 mg/d保持。在发现该药的抗风湿作用后，解放军总医院风湿科黄烽教授等领先对其进行了较为深入的临床和实验研究，并经过大批的临床实践证明该药对AS疗效切实，对一部分患者疗效尤佳。但本品的不良反响相对偏多，常有的有嗜睡、头晕、口渴、便秘、头皮屑增加，少见的不良反响有白细胞降落、肝酶高升、镜下血尿及指端麻刺感等，对采纳此种治疗者应做严实察看，在用药早期应每 24周查血和尿惯例、肝肾功能。对长久用药者应定 期做神经系统检查，以便实时发现可能出现的外周神经炎。妊娠期女性服用该药可致使胎儿呈短肢畸形（海豹胎），所以对于妊娠期女性27 /

28、33强直性脊柱炎 强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568题库以及近期拟生育的患者（包含男性）应禁用本药# / 33强直性脊柱炎 强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568题库7中医中药：中国传统的针灸疗法及中药对 AS有必定治疗作用。由解放军总医院风湿科黄烽教授主持研制的中成药制剂"脊痛宁胶囊”经过临床试验及大批临床实践证明疗效较佳，且副作用较小， 特别对于本病的慢性患者拥有很好的治疗作用。（二）生物制剂所谓生物制剂即选择性地以参加免疫反响或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然克制分子的重组产物。生物制剂针对风湿病的发病体制，比传统免疫克制治疗更具特异性，从理论上讲，有可能从根

29、本上控制疾病的进展，而不对正常的抗感染免疫产生影响。该类药物的出现使 AS等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。愈来愈多的凭证以及临床实践证明抗肿瘤坏死因子（TNF ） - a类生物制剂对AS以及脊柱关节炎拥有很好的疗效，且发现该类药物对AS及脊柱关节炎的疗效要优于对类风湿关节炎的疗效。当前，国内已经上 市了三种种类的抗TNF- a生物制剂。29 / 33强直性脊柱炎 强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568题库1依那西普( Etanercept )：是将编码人 TNF p75 受体可溶性部 分的 DNA 与编码人 IgG1Fc 段分子的 DNA 连结后在哺乳动物细胞系表 达的交融蛋白，它能可

30、逆性地与 TNF- a联合，竞争性克制TNF- a与 TNF 受体位点的联合。介绍用法为： 25mg ，皮下注射，每周 2 次； 或 50mg ，皮下注射，每周 1 次，两种用法对 AS 的疗效周边。笔者经过 临床比较研究尚发现， 关节腔内注射 25mg 可有效缓解 AS 和类风湿关 节炎等疾病的外周关节炎症状，起效快速，疗效连续时间较长，且无显然局部不良反响# / 33强直性脊柱炎 强直性脊柱炎定义：强直性脊 46568题库2 .英夫利西单抗(Infliximab):是人/鼠嵌合的抗TNF- a特异性lgG1单克隆抗体。其治疗 AS的介绍用法为：5 mg/kg，静脉滴注， 初次注射后于第2、

31、6周重复注射同样剂量，今后每隔 6周注射同样剂 量。3 .阿达木单抗(Adalimumab ):是一个全人源化的抗TNF- a特异性lgG1单克隆抗体。介绍用法为皮下注射40mg，每2周1次。上述三种抗TNF- a生物制剂均有起效快(几小时到 24小时)，疗效好的特 色。大多半患者的病情可快速获取明显改良，如晨僵、腰背痛、外周关节炎、肌腱尾端炎、扩胸度、ESR和CRP等，应用一段时间后，患者的身体功能及健康有关生活质量显然提升，特别是可使一些新近出现的脊柱活动功能阻碍获取恢复。抗TNF- a生物制剂自从20世纪末开始应用于治疗 AS以来，其卓越的疗效获取宽泛认同。特别是对于主要以中轴受累的活动

32、性AS患者，一般药物常常治疗成效不好，本类药物更是治疗的较好选择。前述 药物的介绍用法都是AS病情活动期的足量用法，在足量使用该类制剂23个月病情获取控制后，能够渐渐拉长用药间隔时间，同时并用其余 种类药物， 好多患者的病情不会出现显然复发。 笔者临床上发现，一 些患者连续几年每24周注射25mg依那西普，同时使用一些非甾体抗 炎药物， 病情可获取有效控制。 固然，本类药物价钱偏高，当前在国 内绝大多半地域还没有进入医疗保险报销范围， 限制了其在国内的宽泛 应用， 但是，对于国产制剂足量使用 2 个月后拉长用药间隔时间使用， 相当多的患者尚可负担其花费。31 / 33强直性脊柱炎 强直性脊柱炎

33、定义：强直性脊 46568题库抗TNF- a生物制剂共同的一个主要弊端是可降低人体对结核菌的 抵挡力，所以在准备使用前一定对患者进行有关结核感染的筛查，包 含：咨询能否有结核病史、肺部影像学检查和结核菌素纯蛋白衍化物试验（PPD试验），有条件者可进行 TB-ELISPOT检查。对于有结核病史、肺部发现结核陈腐灶的患者应禁用抗TNF- a类生物制剂；对于纯真PPD试验反响为强阳性的患者应临时防止使用，可经抗结核药物治疗一段时间使对PPD试验反响减弱后，与抗结核药物归并使 用；对于纯真PPD试验反响为（+）的患者应谨慎使用本类药物，必 需时并用抗结核药物。在使用本类药物治疗时期应防止和活动性结核 病患者亲密接触。该类制剂尚可能致使其余一些种类的不良反响，包含注射部位皮肤反响、增添细菌感染风险、使活动性乙型病毒性肝炎加重、使原有 充血性心力弱竭加重以及个别患者出现神经脱髓鞘病变等，此外，少数患者对英夫利西单抗可能出