主动脉夹层诊治

1、会计学1主动脉夹层诊治主动脉夹层诊治第1页/共63页第2页/共63页第3页/共63页第4页/共63页第5页/共63页心电图显示（11/30 :）： 1、 2、 3、 4、（此处请用简单语句表达心电图显示结果）第6页/共63页第7页/共63页第8页/共63页第9页/共63页第10页/共63页第11页/共63页第12页/共63页第13页/共63页第14页/共63页第15页/共63页第16页/共63页第17页/共63页第18页/共63页第19页/共63页定义定义 临床表现临床表现 治疗方法治疗方法护理要点护理要点 1234第20页/共63页第21页/共63页死亡率: 1%/hr 1 day 1wee

2、k 3 month 25% 70% 90%第22页/共63页ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery血管壁中膜与外膜分层血管壁中膜与外膜分层第23页/共63页v主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，男性多于女性，年龄好发于50-70岁。v急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系，我国属高血压病高发地区，急性主动脉夹层的发生率也有逐年增加趋势。第24页/共63页DeBakey 分型： I型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。

3、II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉。 III型：破口在左锁骨下动脉以远 IIIa 仅累及降主动脉 IIIb 累及降主动脉和腹主动脉Stanford 分型： A型：凡累及升主动脉 B型：仅累及降主动脉第25页/共63页第26页/共63页急性期慢性期第27页/共63页 v 高血压v 主动脉内膜损伤v 遗传v 结缔组织代谢异常第28页/共63页第29页/共63页 胸痛胸痛v胸部和胸部和/ /或背部或背部v呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，甚至因疼痛而呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，甚至因疼痛而 昏厥昏厥v多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动 脉走行向远端发展，

4、甚至至腹、股部脉走行向远端发展，甚至至腹、股部# 与AMI时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。第30页/共63页 高血压高血压v 最常见的体征最常见的体征v 在夹层形成后，可出现休克、面在夹层形成后，可出现休克、面 色苍白及周围性发绀等表现色苍白及周围性发绀等表现第31页/共63页主动脉分支缺血症状：v总发生率约10%v常以急腹症、急性下肢缺血、休克、 截瘫等症状为主诉就诊v误诊率较高，需加以判别 第32页/共63页主动脉分支缺血、夹层压迫症状特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊早期发现、及时处早期发现、及时处理理第33页/共63页 第34页/共63页第3

5、5页/共63页v发病急剧、病情凶险发病急剧、病情凶险vStanford A型患者型患者2/3在急性期（在急性期（2周周）内死于）内死于夹层破裂或心包填塞、心律失常等并发症夹层破裂或心包填塞、心律失常等并发症vStanford B型患者约型患者约75%可以渡过急性期，可以渡过急性期，但但5年生存率仅年生存率仅10%-15%， 大多死于瘤体破大多死于瘤体破裂裂 可见该病为心血管疾病中致命的疾病之一！ 第36页/共63页第37页/共63页第38页/共63页优点 精确的显示夹层部位，受累分支以及真假腔的情况，是确诊首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%缺点 属于有创性

6、检查,有潜在危险性,且准备及操作费时 ,已少用于急诊第39页/共63页第40页/共63页第41页/共63页第42页/共63页第43页/共63页第44页/共63页目的目的v 预防胸主动脉血流持续经夹层裂口进入预防胸主动脉血流持续经夹层裂口进入 假腔，从而避免破裂假腔，从而避免破裂v 预防和治疗由夹层隔膜阻塞主动脉分支预防和治疗由夹层隔膜阻塞主动脉分支 动脉所引起的一系列缺血综合症动脉所引起的一系列缺血综合症第45页/共63页药物治疗药物治疗手术治疗：手术治疗：人工血管主人工血管主动脉置换术动脉置换术腔内隔绝术腔内隔绝术第46页/共63页第47页/共63页第48页/共63页第49页/共63页主动脉

7、腔内隔绝术主动脉腔内隔绝术(Aortic Endovascular Exclusion, AEVE)主动脉腔内修复术主动脉腔内修复术(Aortic Endovascular Repair, AEVR)第50页/共63页1234第51页/共63页早期发现、及时处早期发现、及时处理理第52页/共63页严格卧床休息严格卧床休息避免用力过度（排便用力、剧烈咳嗽）避免用力过度（排便用力、剧烈咳嗽）协助患者进餐、床上排便、翻身协助患者进餐、床上排便、翻身饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食计计24h24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等出入量：观察尿量、尿色、肾功能

8、等第53页/共63页第54页/共63页第55页/共63页第56页/共63页第57页/共63页v主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，男性多于女性，年龄好发于50-70岁。v急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系，我国属高血压病高发地区，急性主动脉夹层的发生率也有逐年增加趋势。第58页/共63页DeBakey 分型： I型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。 II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉。 III型：破口在左锁骨下动脉以远 IIIa 仅累及降主动脉 IIIb 累及降主动脉和腹主动脉Stanford 分型： A型：凡累及升主动脉 B型：仅累及降主动脉第59页/共63页第60页/共63页第61页/共63页严格卧床休息严格卧床休息避免用力过度（排便用力、剧烈咳嗽）避免用力过度（排便用力、