输血安全与临床合理用血讲义PPT学习教案

1、会计学1输血安全与临床合理用血讲义输血安全与临床合理用血讲义第1页/共57页第2页/共57页一、为什么要积极倡导科学、一、为什么要积极倡导科学、 合理用血？合理用血？第3页/共57页第4页/共57页 受现有医学技术条件局限，无法克服 的“窗口期”造成感染问题 病毒-HIV、肝炎（HCV） 未列入常规检测范围-CMV和未知病毒 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫第5页/共57页 输血治疗具有两重性：输血治疗具有两重性：第6页/共57页 红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体-非溶血发热 血小板抗原抗体-输注无效 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤第7页/共57页第8页/共57页第9页/共57

2、页第10页/共57页第11页/共57页合理用血定义：合理用血定义： 世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。第12页/共57页归纳为四个方面：归纳为四个方面： 1.临床输血的评估临床输血的评估 2.2. 3.3.严格掌握输血指证严格掌握输血指证 4.4.正确使用血液成分制品正确使用血液成分制品第13页/共57页1.临床输血的评估（征询）临床输血的评估（征询）第14页/共57页第15页/共57页第16页/共57页3.3.严格掌握输血指证严格掌握输血指证第17页/共57页 15% 40% 2000重度

3、休克重度休克第18页/共57页第19页/共57页 输血指征输血指征 血红蛋白低于血红蛋白低于100100克克/L/L，红细胞压积，红细胞压积0.300.30作作 安全域值：安全域值：Hb100Hb100克克/L /L 血浆总蛋白血浆总蛋白6060克克/L/L 输血目的输血目的 纠正术前贫血或低蛋白血症纠正术前贫血或低蛋白血症 补充失血及纠正失血性休克补充失血及纠正失血性休克 减少渗血（如体外循环、肝移植）减少渗血（如体外循环、肝移植）（2 2）围手术期）围手术期第20页/共57页 围手术期患者是否需要输血？围手术期患者是否需要输血？ 综合考虑：血红蛋白水平综合考虑：血红蛋白水平 患者对贫血的耐

4、受能力患者对贫血的耐受能力 心肺功能、凝血功能心肺功能、凝血功能 手术大小、术中可能的失血量手术大小、术中可能的失血量第21页/共57页20002000年年1010月月1 1日卫生部颁布实行日卫生部颁布实行临床输临床输血技术规范血技术规范，严格规范了临床输血治，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。疗，为科学合理用血提供了依据。4.4.正确使用血液成分制品正确使用血液成分制品第22页/共57页第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页第26页/共57页第27页/共57页第28页/共57页第29页/共57页第30页/共57页第31页/共57页第32页/共57页 注意：若已

5、经输入大量注意：若已经输入大量 O O型红细胞成分后，只有型红细胞成分后，只有 在停止输血在停止输血2 23 3周后方可输入与患者同型周后方可输入与患者同型 的血液的血液第33页/共57页对于对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。性输血。A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严 重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD 阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况 下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注 ABO同型、RhD阳性的血液成分。第34页/共57页第35页/共57页第36页/共57页

6、第37页/共57页第38页/共57页输血时限：输血时限： 如血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀尽快输注 第39页/共57页血液加温问题血液加温问题 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输 血。血液加温应在专用血液加温器 需要加温的情况为： 大量快速输血 成人大于50mL（kgh） 儿童大于15mL（kgh ） 婴儿换血 患者体内有强冷凝集素第40页/共57页1.临床医师责任和管理要求临床医师责任和管理要求2.第41页/共57页1.1.临床医师责任和管理要求临床医师责任和管理要求第42页/共57页医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法1212条：经治条：经治医师给患者实行输血治疗前，应当向

7、患者或医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书。如受现有医学方共同签署输血治疗同意书。如受现有医学技术条件局限，无法克服的技术条件局限，无法克服的“窗口期窗口期”造成造成感染问题的告知。感染问题的告知。第43页/共57页第44页/共57页 如：血液如：血液成分单位的概念成分单位的概念第45页/共57页 血液成分保存要求血液成分保存要求第46页/共57页 第47页/共57页 第48页/共57页 第49页/共57页 第50页/共57页第51页/共57页 第52页/共57页 (3)(3)输血监督指导输血监督指导第53页/共57页附件三附件三- -输血质量考评细则输血质量考评细则( (修订修订).doc).doc 第54页/共57页转变观念，积极倡导科学合理用血转变观念，积极倡导科学合理用血掌握正确方法，减少临床不合理用掌握正确方法，减少