下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后并发症的观察与护理

1、下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后并发症的观察与 护理下肢动脉硬化闭塞症 (preipheral arterial disease,PDA) 是一种退 行性病变 , 是大、中动脉的基本病理过程 , 主要是细胞、 纤维基质、 脂质和组织碎片的异常沉积 , 在动脉内膜或中层发生 增生过程中复杂 的病理变化 ,在周围血管疾患中 , 动脉的狭窄、闭 塞性或动脉瘤性病变 几乎大部分都是由动脉硬化所引起。患肢 有发冷、麻木、疼痛 , 间歇 性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临 床表现 , 严重的肢体缺血症状影 响生活质量 2 。笔者对 138 例患 者介入术后所出现的并发症进行密 切观察与护理 , 效果较为显 著

2、。现将资料归纳如下 :1 资料与方法1.1 一般资料本文资料对本院 2007 年 10 月? 2009 年 6 月收治入院的 138 例确 诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者进行体格检查 , 单侧下肢阳 性体征者 97 例 , 双侧肢体阳性体征者 41 例, 均进行了下肢动脉造 影检查。结果 显示 : 单侧肢体动脉病变 81 例, 双侧下肢动脉病变 57 例。采用不同的 手术方法行血管内介入治疗 ,男 116 例 ,女 22 例 ,年龄 36? 82 岁 ,平均 62.8 岁。合并有高血压 91 例、糖尿病 57 例、吸烟 82 例、高血压及 糖尿病 47 例、血脂增高 101 例。1.2 介入治疗

3、方法138 例患者根据造影检查结果 , 针对血管狭窄或闭塞病变分 别采 取不同的介入治疗方式。血管入路 : 同侧股动脉下行入路 28 例,同侧股 动脉上行入路 19 例,对侧股动脉入路 62 例、经肱动脉 入路 18 例、腋 动脉入路11例。血管成形（PTA） 22例，内支架置 入（PTA+Stent ） 73例、血栓及斑块旋切 21例（单纯血管内旋切或 血管内旋切 +Stent ）、 血管内溶栓治疗 14 例、血栓抽除 8 例。2 结果1 38 例患者术后出现并发症 32 例,占 23.2%, 其中穿刺部位血 肿 9 例，占6.5%,其中5例立即请外科行血肿清除术后痊愈,4例局部行“ 8”字

4、绷带加压包扎后治愈 ; 假性动脉瘤 3 例, 占 2.2%, 在彩超引导下均行 凝血酶注射术后治愈 ; 下肢过度灌注综合征 2 例,占 1 .4%,其中切开减压1 例,截肢 1 例;消化道出血 3 例,占 2.2%,均停止抗凝 , 进行止血 , 治愈; 支架内急性闭塞 4 例,占 2.9%, 均进行置管溶栓 ,3 d 后治愈 ;支架再狭 窄 10 例, 占 7.2%, 其中切割球囊成形 2 例,球囊成形 7 例, 支架内支架 置入 1 例;造影剂迟发型变态反应 1 例, 占 0.7%, 抗过敏治疗后治愈。 死亡 2 例。3 并发症观察与护理应对措施3.1 术前充分评估针对患者术前焦虑、 恐惧等

5、心理 , 采应主动与患者沟通 , 以增加 其对手术治疗的信心 , 获得最大程度的配合。针对吸烟患者劝 其戒烟 , 以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激 ;判断下肢功能情况 , 肢体的温度、 疼痛、动脉搏动及血液循环情况 ; 有糖尿病者给予 饮食指导并适当药物治疗 , 定时监测血糖 , 使空腹血糖稳定在 8.0mmol/L 以下, 餐后 2 h 血糖控制在 10 mmol/L 以下。对有高血压 者定 时监测血压和服用降压药物 ,使血压控制于140/90 mmHg以下。PDA 介入治疗术后密切观察出血的情况 ，因该病术前、中、 后均要使用抗 凝药物 , 及时准确地应用低分子肝素钙、 氯吡格雷、 阿司匹林

6、等抗凝 剂。对于心动过缓、阿托品激发试验心率低于 60/min 者术前安置临时 心脏起搏器。针对老年患者 , 除行常规检 查外,进行肺功能、下肢动脉 血管造影或CTA 检查及 ABI 指数等协助医生排除手术禁忌证。3.2 穿刺部位血肿138 例患者术后出现血肿 9 例, 这可能与术中的全量肝素化 及动 脉双透壁穿刺有关 , 占并发症的 6.5%, 及时进行处理。 其中 4 例局部 行“ 8”字绷带加压包扎 ;5 例立即行外科血肿清除术后治 愈。因此 , 术 后穿刺部位的加压、包扎、肢体制动及观察处理尤 为重要。3.3 假性动脉瘤的观察 介入术后穿刺点局部的观察 , 重点在于区 别血肿与假性动脉

7、瘤, 及时发现假性动脉瘤 , 防止动脉瘤破裂引起大出血。 如果护士在 观察中摸到穿刺点局部有搏动性肿块或闻及明显的血管杂音 , 应及时告 知医师 , 立即行彩超进行明确诊断。 138 例手术患者 , 术后经过细致 观察 , 发现股动脉穿刺处假性动脉瘤 3 例, 及时在彩超引导下均行凝血 酶注射术 , 治愈出院3.4 警惕缺血和过度灌注综合征的发生PDA 介入治疗术后密切观察患者的患肢肿胀情况、精神状态、 呼 吸、尿量 ,准确记录 24 h 出入水量 ,并监测电解质及肾功能变 化, 确保 水电解质及酸碱平衡。下肢过度灌注综合征为血管闭塞 性病变开通术 后严重的并发症 , 术后护士重点观察患肢特别

8、是前 臂或小腿有无疼痛、 压痛、肿胀等 3, 如肿胀说明有缺血后过度 灌注综合征发生 , 应及时 切开肢体筋膜 , 减轻组织水肿对血管压 迫 , 避免肢体缺血坏死。本组出 现 2 例, 占并发症的 1.4%, 其中 1 例导致截肢 ,另 1 例行外科局部切 开减压后愈合。3.5 再栓塞的护理 护士密切观察患侧肢体颜色、温度、感觉、肿胀等情况, 并 对患者术前、 术后进行对比 , 详细询间疼痛部位及其他变化 ,及时 报告医 师立即行超声多普勒检查 , 以排除是否发生再次栓塞。本 组有 4 例(2.9%) 患者术后支架内急性闭塞 , 均立即行置管溶 栓,3 d 后治愈出院 ); 有 10 例 (7

9、.2%) 患者术后出现支架再狭窄 , 其中 2 例行切割球囊成形 术 ,7 例行球囊成形术 ,1 例支架内支架 置入术 , 均取得了良好的临床 疗效。3.6 警惕心力衰竭、消化道出血及造影剂过敏的观察 本组死亡 2 例,1 例为糖尿病合并下双肢动脉硬化闭塞患者,术中患者下肢疼痛难忍 ,心率快 ,血压不稳定 ,用止痛药及对症处 理效果 差 , 手术时间超过 4 h, 患者于术后 5 h 合并心力衰竭死亡。 另 1 例 下肢动脉闭塞段较长且动脉硬化严重 , 因手术创伤大、时 间过长 ，患 者于术后 1 h 因心力衰竭死亡。另外 ，术后要严密监测 出凝血时间 , 防 止出血并发症的发生 , 特别是脑

10、出血或消化道出 血。本组出现 3 例消 化道出血 (2.2%), 均经停止抗凝、 止血 , 治愈 出院。出现 1 例造影剂 迟发型变态反应 1 例 (0.7%), 抗过敏治疗 后痊愈。4 讨论有文献报道穿刺部位血肿出现率达 38.2%4 。本组出现血 肿 9 例 , 占并发症的 6.5% 。穿刺点加压包扎、肢体制动、严密观察及心理护理是预防穿刺点出血的重点。 针对介入新知识、 新技 术 , 患者了解不够 , 护士要及时向患者及家属详细讲解、 反复沟通 , 认真观察 , 及时处理 , 细心护理 , 取得患者积极配合是减少并发症 的关键。另外 , 观察中发现血肿借助于彩色多普勒超声能够及早明确诊断

11、。对于假性动脉瘤及动静脉瘘彩色多普勒超声能作出明确的诊断 , 并能对后续的临床治疗提供治疗依据 , 故可作为首选的检 查方法 5 。支架内再狭窄是血管内支架置入术后常见的 并发 症 , 且出现率较高 , 有文献报道出现率约 24%, 支架内再狭窄 主要与内 膜的过度增生有关 6 。据文献报道 7-885.7% 的患者 发病年龄大于 50 岁 , 急性下肢动脉栓塞患者往往伴有心脏疾患, 且好发于老年人。84.4% 的发病原因为心源性 , 有很高的死亡率。 下肢动脉硬化闭塞症介 入术术后并发症发生率较高 , 此类患者往 往临床症状表现在“腿”上 , 而事实上危险在“心”上 , 因此 ,护 理人员在术前应高度重视 , 严格进 行生命体征的监测 , 观察病情 变化 ,控制血压 ,纠正心力衰竭 ,防止新的栓子脱落导致心、脑、 肺等