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儿童生长发育资料登记表姓名性别男女出诊时间生日年龄固定电话个人史胎次:产次:胎龄:分娩方式剖宫产自然分娩窒息史:有无评分:出生体重出生身长其它:既往史脑外伤颅内感染肿瘤营养不良肥胖心理伤害智商其它家族史父亲姓名年龄身高体重发育时间:母亲姓名年龄身高体重发育时间:治疗史是否使用过增高产品?是 否商品名:使用时间月慢性病治疗史 有 无查体身高体重性发育分期:有无合并症:化驶检查结果生长激素激发实验时间0 30 60 90120血常规:尿常规:甲功:T3:T4:肝功:肾功:B超:性激素水平:骨龄:岁或:染色体核型:其它:初步诊断(完成性部分性)(或)软骨发育不全粘多糖病慢性肾衰低磷性佝偻病其它治疗方案
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