儿科主治医师专业实践能力-2-1

1、儿科主治医师专业实践能力-2-1（总分：41.50,做题时间：90分钟）一、（总题数：32,分数：32.00）1. 口服补液适用于 A.新生儿肠炎« B.心肾功能不全者«C.腹胀明显的腹泻患儿* D.腹泻并重度脱水E.有轻、中度脱水，无酸中毒（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：世界卫生组织推荐的口服补液盐适用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环衰竭者。2. 患儿男，5岁。发热伴腹泻5天，胸闷心悸2天，心率52次/分，心律略不齐，ECG示二度房室传导阻滞, 血清肌钙蛋白T（十），诊断为* A.感染性心内膜炎* B.风湿性心脏病* C.病毒性心肌炎* D

2、.中毒性心肌炎* E.心肌病（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：前驱感染，胸闷、心悸等心肌受损表现，心电图异常符合病毒性心肌炎3. 接触流行性腮腺炎儿童后，应* A.立即检疫3周 B.不需检疫 C.可用丙种球蛋白预防 D.立即接种腮腺炎减毒活疫苗E.检疫至腮腺肿大（分数:1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：机体感染腮腺炎病毒后23周血中才能测到保护性抗体，但可以长时间存在。4. 严重贫血患儿（Hb 38g/L）发生呼吸道疾患，PaQ40mmHg以下叙述正确的：是« A.发生发绀B.不会发生发绀C.不会发生贫血表现（面色苍白等）« D.不会发生心动过速E.

3、不会出现心脏杂音（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：发绀是由于血中还原血红蛋白增加所致，毛细血管中还原血红蛋白平均浓度增加至50g/L以上，患者才会岀现发绀。5. 肥胖-换氧不良综合征的临床表现不包括* A.低氧血症* B.二氧化碳潴留«C.充血性心力衰竭* D.呼吸深长* E.继发性红细胞增多（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：该病不存在通气障碍，C02的弥散能力强，一般不会岀现潴留6. 男孩，12岁。昨晚曾吃海虾等食物，今晨开始发热，腹泻，初为水样便，继而黏液脓血便，每次腹泻前均有腹痛。呕吐2次，体温 39C，大便镜检 WBC1&15个/HP，

4、RBC 48个/HP，吞噬细胞12个/HP， 最可能的诊断是« A.嗜盐菌肠炎« B.急性细菌性痢疾 C.急性肠炎« D.沙门菌感染« E.大肠埃希菌肠炎（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：不洁进食史，症状和便常规示菌痢。7. 新生儿败血症最常见的并发症是* A.骨髓炎 B.肝脓肿«C.脓气胸 D.腹膜炎* E.化脓性脑膜炎（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：新生儿血-脑屏障功能不全。8. 支原体肺炎合并胸腔积液时，下列哪些说法正确* A.常包裹、粘连* B.常为大量的胸腔积液* C.常同时有心包积液、腹水* D.积

5、液稀薄，不易粘连、包裹E.易形成胸膜肥厚（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：支原体肺炎引起的胸腔积液一般积液量不多，不容易形成包裹。9. 女孩，10岁。因双耳垂下肿痛 5天，胸闷、心悸1天就诊。体检：体温 37.8 'C,神志清，呼吸平，面色 略苍白，双侧腮腺1cmx 2cm,咽稍红，心率 110次/分钟，律不齐，心音略低钝，无杂音，两肺无异常， 腹软，肝肋下2cm，软，无压痛，血压15/9kPa。该病人最可能的诊断是« A.流行性腮腺炎伴暂时性精神心理障碍B.流行性腮腺炎合并心力衰竭C.流行性腮腺炎合并全心炎« D.流行性腮腺炎合并窦性心律不齐

6、1; E.流行性腮腺炎合并心肌损伤（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：10. 男孩，3岁。高热10小时伴头痛、呕吐于 2月15日入院。检查：面色苍白，意识朦眬，烦躁，脑膜刺 激征不明显，肢冷，躯干部皮肤有散在的瘀点、瘀斑，皮肤有花纹，血压6.5/ 4kPa（50/30mmHg）。查脑脊液：细胞数 12X106/L，糖2.5mmol/L，蛋白400mg/L。血白细胞数 21X109/L，中性粒细胞 0.86。最可能的诊断是* A.化脓性脑膜炎* B.流行性乙型脑炎* C.败血症* D.中毒性细菌性痢疾* E.流行性脑脊髓膜炎（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：流行性脑

7、脊髓膜炎有为脑膜炎双球菌感染引起，起病急、寒战、高热、恶心、呕吐、头痛，甚至休 克，白细胞数显著增高，最高可达40X109/L，中性粒细胞在0.80.9以上，流脑在脑脊液涂片或培养时可发现脑膜炎双球菌，脑脊液浑浊如米汤样，白细胞数和蛋白质明显增高，而糖和氯化物减少。11. 控制新生儿破伤风痉挛的首选止痉药物是 A.水合氯醛 B.冬眠灵«C.副醛«D.苯巴比妥钠« E.地西泮（分数：1.00）A.B.C.D.E. V解析：新生儿破伤风控制痉挛是治疗成功的关键，首选地西泮：每次0.30.5mg/ kg，缓慢静脉注射，5分钟内即可达有效浓度，但半衰期短，不适合作维持治疗

8、，48小时1次。12. 女孩，5岁，5天前确诊为水痘。今患儿诉头痛，呕吐2次，体温38.3 'C,精神差，再次就医，医生拟诊为水痘并发脑炎可能。下列哪项检查为确诊依据 A.腰穿检查脑脊液及脑电图« B.血常规* C.头颅CT« D.血水痘病毒检测« E.头颅MRI（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：腰穿检查脑脊液及脑电图是中枢神经系统感染的必要检查，该病表现为病毒性脑炎的改变。13. 引起疱疹性咽峡炎的病原体是* A.鼻病毒* B.流感病毒* C.副流感病毒* D.腺病毒* E.柯萨奇病毒（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：疱疹性

9、咽峡炎是由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要发生在咽部和软腭，有时见于舌但 不累及齿龈和颊黏膜，颌下淋巴结肿大。14. 男，8个月，发热腹泻3天，8小时无尿，精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，呼吸深 长。在以下检查中应首选« A.血气或COCP« B.血培养 C.便常规« D.血糖* E.血钾、钠、氯（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：该患儿发生休克，并有酸中毒，故补液纠酸是首要，血气是首选的指导。15.1岁，男，患过3次肺炎，多次腹泻，2次严重败血症，皮肤化脓感染，其肺炎好发的原因可能为* A.原发免疫缺陷症* B.先天性气管、支

10、气管发育异常* C.先天性心脏病* D.微量元素缺乏* E.鼻窦炎（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：原发性免疫缺陷病是一组少见病，与遗传相关，常发生在婴幼儿，岀现反复感染，严重威胁生命。16. 支气管扩张引起大咯血的原因是«A.支气管动脉先天性解剖畸形«B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张及（或）血管瘤破裂«C.合并重度支气管炎«D.支气管发生囊状扩张«E.支气管黏膜深层溃疡（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：支气管疾病引起的咯血发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或 黏膜下血管破裂所致。1

11、7. 男，3岁，高热2周。体检：咽充血，颈部淋巴结肿大明显，最大达2cmx2.5cm,肝肋下3cm,脾肋下2cm,皮肤可见少量充血性丘疹。Hb78g/L，WBC1910 9/L，PLT50X10 9/L。可能的诊断是* A.传染性单核细胞增多症« B.类白血病反应« C.再生障碍性贫血« D.急性白血病* E.川崎病（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：急性白血病大多发热，贫血，出血，肝、脾、淋巴结肿大，血象白细胞异常增生，红系和血小板多 减少。18. 呕吐伴腹泻水样便，半天来尿少、烦渴。体检：眼窝略凹，口唇干，皮肤充实度稍差。考虑脱水程度最 可能是*

12、 A.轻度脱水* B.轻-中度脱水* C.中-重度脱水* D.重度脱水* E.以上都不是（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：19. 听诊时不属于功能性杂音的是« A.传导局限 B.强度2级« C.全收缩期杂音« D.易受体位和呼吸的影响« E.柔和、拨弦样（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.2/6口中有148次/分,解析：生理性杂音必须符合以下条件：仅限于收缩期，心脏无增大，杂音柔和吹风样，无震颤，强度在 以下，局限，短促。20. 男、3个月，中度发热3天，呛奶2天、口吐白沫1天入院。体检：精神弱、烦躁，口周发青, 白沫，唇色微绀，可

13、见鼻翼扇动。双肺可闻及中等量细湿嗲音，偶闻喘鸣音；心音有力，心率 律整，未闻杂音。腹轻胀，感于右肋下3.5cm，质软，无压痛。最重要的检查* A.心电图« B.血常规C. X线胸片* D.尿常规* E. C反应蛋白（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：肺部感染。21. 胸痛伴发热，并有相应的肺部实变的体征，多见于« A.心血管病变B.支气管哮喘C.乳腺痛综合征«D.流行性胸痛«E.肺部感染（分数：1.00）A.B.C.D.E. V解析：22.3岁小儿，出生时曾接种卡介苗，2岁半时PPD式验为6mrW6mm最近PPD试验为15m±16

14、mm下列情况哪种可能性较大* A.卡介苗接种后反应« B.曾经有结核感染* C.新近有结核感染« D.假阳性反应* E.以上都不是（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：PPD试验硬结平均直径 59mm为弱阳性，1019mm为阳性，20mm以上或局部有水疱、坏死、淋巴 管炎均为强阳性，接种卡介苗后可岀现阳性，直径扩大说明新近继发感染。23. 患儿男，6岁。血清中抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性，其他乙型肝炎血清学指标阴性时，应考虑属于* A.急性乙型肝炎* B.慢性乙型肝炎* C.重型乙型肝炎* D.急性乙型肝炎潜伏期* E.急性乙型肝炎恢复期（分数：1.0

15、0 ）A.B.C.D.E. V解析：抗-HBs是一种保护性抗体，是对乙型肝炎感染后获得免疫力的标志，抗-HBe，其主要成分为核心抗体中IgG型。阳性是以往或现在感染乙型病毒标志，抗HBe阳性说明乙型肝病毒复制不活跃，传染性低或很少，是乙型病毒感染时间已较长久的标志。24. 女,6岁，诊断特发性肺含铁血黄素沉着症3个月，给予泼尼松20mg 口服1个月症状缓解，减量至10mg/d，3天后岀现低热、咳嗽，面色差。胸片散在片状云絮影，如何分析，怎样处理« A.合并肺炎，加用抗生素« B.激素治疗无效，换其他免疫抑制药C.诊断有误，应重新诊断* D.激素减量太快，加至原量E.泼尼松无

16、效，换氢化可的松(分数：1.00 )A.B.C.D. VE.解析：无特殊治疗方法，首选肾上腺皮质激素，常用泼尼松12mg/(kg d)， 23周后减量，逐步到维持量，维持治疗12年，过早停药易复发。该病预后较差，病死率较高。25. 下列体格检查的描述错误的是* A.心前区隆起多提示右心室扩大* B.心前区搏动弥散多提示右心室扩大* C.心前区抬举样搏动多提示右心室扩大* D.心界向胸骨右侧移位多提示右心室扩大* E.心尖冲动向左下移位提示左心室扩大（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：升主动脉瘤或主动脉扩张使胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽26. 小儿腹泻第1天补液选择，下列哪项是错

17、误的*A.低渗性脱水用4:3:2溶液« B.高渗性脱水用3:2:1溶液« C.等渗性脱水用2:3:1溶液«D.脱水性质不明用2:3:1溶液« E.见尿补钾，溶液组成比为生理盐水:5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：高渗性脱水补液给1/31/5张液体。27. 下列哪一项不是红细胞代偿增生的证据«A.网织红细胞增加B.外周血出现幼红细胞«C.血片可见红细胞碎片«D.骨髓幼红细胞增生活跃 E. X线显示骨髓腔增宽（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.X线显示骨髓腔增

18、宽均是红系增解析：网织红细胞增加、外周血出现幼红细胞、骨髓幼红细胞增生活跃、 生活跃的表现，血片有红细胞碎片一般见于溶血等红细胞被破坏时。28. 下列带状疱疹的临床特点中哪项是正确的 A.常见于小婴儿* B. 般既往无水痘病史*C.皮肤感觉敏感但疼痛一般不剧烈D. 般沿肋间血管走行E. 疼痛局限在一侧不超过中线（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：带状疱疹的主要特点：年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重；四季皆能发病，以春秋季 和潮湿天居多；人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见；发病就伴有疼痛，疱疹结痂后 部分患者还会延续疼痛；水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状

19、发生于身体一侧，不超过躯体 中线。29. 患儿3岁，出生后6个月出现青紫，X线胸片显示心影稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔 影增宽，两侧肺野清晰。初步诊断为A.室间隔缺损伴肺动脉高压« B.房间隔缺损伴肺动脉高压« C.完全性大动脉换位D.严重肺动脉狭窄« E.法洛四联症（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：法洛四联症是复杂心脏畸形，包括肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）、右心室肥大等四种情况，其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄。自幼发绀，X线可见右室肥厚表现，肺动脉段凹陷，肺血管纹理减少。30. 大型房间隔

20、缺损后期出现口周、肢端发绀时，肺血管的改变是* A.肺血流增多* B.动力型肺动脉高压C.梗阻型肺动脉高压* D.肺动脉痉挛* E.肺门阴影缩小（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：大的房间隔缺损，由于左房压力高于右房，形成左向右分流，导致肺血流量增加，形成动力性肺高 压，持续的肺血流增加最终引起肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，造成不可逆的肺高压 即成梗阻性肺高压，右向左分流，岀现青紫，就是所谓的艾森曼格综合征。31. 关于原发型肺结核，下列叙述哪项不正确« A.是小儿肺结核的主要类型B.包括原发综合征和支气管淋巴结核C.肺部原发病灶多位于肺尖部«

21、D.肺部原发病灶位于右侧多见«E.典型的原发综合征呈双极病变（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：肺部原发病灶多位于肺门。32.3岁患儿于6月20日突然发病，高热1天，体温39C,惊厥3次，血压降低，脑脊液中蛋白（），WBC（4 5） X106/L。最可能的诊断是 A.流行性脑脊髓膜炎« B.中毒型痢疾« C.乙型脑炎« D.结核性脑膜炎« E.高热惊厥（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：发热说明有感染，脑脊液正常说明不存在中枢神经系统感染。二、（总题数：6,分数：9.50）患儿男，1岁。发热1天，抽搐1次，皮肤有出血

22、点，有颈抵抗，脉搏减弱，血压下降（分数：1.00 ）（1）.最可能的诊断为（分数：0.50 ）A. 中毒型痢疾B. 脑膜炎球菌脑膜炎VC. 流感杆菌脑膜炎D. 肺炎链球菌脑膜炎E. 流行性岀血热解析：（2）.此患儿已休克，血压 50/30mmHg抢救措施中错误的是（分数：0.50 ）A. 2:1等张含钠性液B. 肾上腺皮质激素C. 20%甘露醇D. 多巴胺E. 抗生素 V 解析：救治措施包括；强心、利尿、扩容、纠酸、降颅压等。抗感染不属于急救措施。男，10岁，发作性抽搐2年，表现为意识丧失，四肢有节律地抽动，持续510分钟，查体无异常，脑电图示全导棘慢波，诊为癫痫。(分数： 2.50 )(1)

23、 . 其发作形式为(分数： 0.50 )A. 全身型强直发作B. 全身性强直 - 阵挛发作C. 不典型失神发作D. 全身性阵挛发作 VE. 肌阵挛发作 解析：阵挛发作表现为肢体抽动。(2) . 予鲁米那口服治疗，药物剂量范围为(分数： 0.50 )A. 3 5mg/(kg d) VB. 4 8mg/(kg d)C. 10 15mg/(kg d)D. 5 10mg/(kg d)E. 15 20mg/(kg d)解析：抗癫痫维持量 35mg/(kg d)。(3) . 该药常见的副作用有(分数： 0.50 )A. 嗜睡、兴奋、皮疹 VB. 肝损害、白细胞下降，饮食增加C. 嗜睡、恶心、呕吐D. 烦躁

24、、肝损害、眼震E. 皮疹、白细胞下降、呼吸道分泌物增加 解析：头晕、困倦，少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。(4) . 家长因惧怕药物的副作用而自行停药，患儿出现频繁抽搐，意识不清，已达数小时，最可能的诊断为 (分数： 0.50 )A. 严重肌阵挛癫痫B. Lennox-Gastaut 综合征C. 癫痫持续状态 VD. 难治性癫痫E. 慢性进行性持续性部分性癫痫 解析：抽搐持续 30 分钟以上称癫痫持续状态。(5) . 针对频繁抽搐首选治疗为(分数： 0.50 )A. 地西泮0.30.5mg/kg静注 VB. 地西泮0.30.5mg/kg肌注C. 鲁米那1520mg/kg肌注D.

25、 鲁米那1520mg/kg静注E. 苯妥英钠1520mg/kg肌注解析：控制发作首选苯二氮蕈类快速止痉药，国外多用劳拉西泮0.050.1mg/ kg静脉注射，国内无此药，多用地西泮0.250.5mg/kg静脉注射。男、10岁，血尿反复 5年，每遇感冒或劳累就出现洗肉水色血尿。 体检：眼睑轻微水肿， 双肾区叩击痛 ()，BPI5/10kPa(110/ 75mmHg)。血常规：Hb120g/L,PLT226X 10 9/L ; BUN6.6mmol/L，Scr66 卩 mol/L。（分数： 1.50 ）（1）. 该例最可能的临床诊断是（分数： 0.50 ）A. 肾炎性肾病B. 急性肾炎C. 慢性肾

26、炎D. lgA肾病 VE. 急进性肾炎解析： lgA 肾病多反复或持续发生血尿和 （或） 蛋白尿，发病前可有感染病史，腰酸痛是其常见的症状，血 沉、补体C3、BUN肌酐一般正常。（2）. 确诊的首选检查是（分数： 0.50 ）A. 肝功能及乙肝六项B. 肾功能及血电解质C. 肾活检 VD. 补体 C3、C4E. 自身抗体 解析：肾活检免疫病理检查是明确肾脏疾病类型的最可靠手段。（3）. 该例最可能的病理类型是（分数： 0.50 ）A. 膜性肾病B. 系膜增生性肾炎 VC. 微小病变型D. 膜增生性肾炎E. 局灶节段硬化性肾炎解析：男， 8个月，腹泻 3天，入院诊断脱水酸中毒、营养不良，经补液纠

27、正脱水酸中毒于入院后12小时出现嗜睡、呼吸变浅、心音低钝、心率加快、腹胀、肠鸣音弱，血钠 135mmol/L。（分数： 1.50 ）（1）. 该患儿可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 低钾血症 VB. 低钙血症C. 低镁血症D. 血液低渗E. 脑水肿解析：腹泻病史，补液纠酸使大量钾离子进入细胞内。（2）. 如该患儿在脱水纠正后出现惊厥，首先要考虑的诊断是（分数：0.50 ）A. 低钾血症B. 低钙血症 VC. 低镁血症D. 血液低渗E. 脑水肿 解析：首先考虑低钙血症，补钙后再抽搐，考虑低镁血症，可予适当补充。（3）. 该患儿入院第 2 天仍有腹泻，如需补液其主要目的是（分数： 0.50

28、）A. 补充继续丢失和生理需要VB. 补充累积损失、继续丢失和生理需要C. 防止低血糖D. 防止低血钙E. 防止低血钾解析：第 1 天补：补充累积损失、继续丢失和生理需要。第 2 天脱水和电解质紊乱基本纠正，只补充继续 丢失和生理需要。男，8 岁。间断头胀、恶心想吐 3 个月。烦躁不安、面色苍白、多汗及视物模糊 1天。测血压为 200/140mmHg。 血压呈阵发性升高，24小时尿游离去甲肾上腺素及VMA轻度增高。（分数： 1.50 ）（1）. 此时拟诊断为（分数： 0.50 ）A. 恶性高血压B. 高血压危象 VC. 高血压脑病D. 肾性高血压E. 原发高血压 解析：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血 压急剧上升，影响重要脏器血供，症状头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等。（2）. 此