健康评估重点

1、莈1、呼吸困难分为几种肆（1）肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难（2）心源性呼吸困难（3）中毒性呼吸困难（4）神经精神性呼吸困难（5）血源性呼吸困难莃2、心房颤动听诊时有何临床特点螂（1）心室律绝对不规律（2）第一心音强弱不等（3）脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象， 称为脉搏短绌蝿3、语音震颤增强和减弱的临床意义袈增强见于：（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等（2）接近肺膜的肺内大空洞，如空洞型肺结核、肺脓肿等莆减弱见于：（1 ）肺内含气量过多，如肺气肿（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张（3）大量胸腔积液积气（4）胸膜高度粘连（5）胸壁皮下气肿袂4、各种全身性

2、水肿的临床特点膀（1）心源性水肿：首先出现在身体下垂部位，并随体位改变而变化，颜面部一般不肿。 伴颈静脉怒张，肝肿大（2）肾源性水肿：疾病早期于早晨起床时眼睑与颜面水肿，以后可 发展为全身性水肿，伴低蛋白血症，高脂血症，高血压，肾功能改变，尿液改变（3）肝源性水肿：先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，全身性水肿不明显，常有腹水。伴肝功能减退， 门脉高压（4）营养不良性水肿：水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部 明显，立位时下肢明显芆5、血沉增快的临床意义膅（1 ）生理性变化：见于妊娠 3个月以上、妇女月经期、 60岁以上的高龄者（2）病理性变 化：急性感染类型的鉴别风湿性疾病和结核病变

3、活动与否的观察组织损伤及坏死的鉴 别良性与恶性肿瘤的鉴别各种原因引起的高球蛋白血症贫血的鉴别羁6、健康评估的内容薁一般项目、主诉、现病史、既往健康史、目前用药史、生长发育史、家庭健康史及系统回 顾羈7、咯血与呕血的鉴别羄肁咯血羂呕血蒆病因羇肺结核、支气管扩张、肺癌、消化 性溃疡、肝硬化賺肺脓肿、心脏病聿出血方式膈咯出螆呕出、可为喷射状芁血的颜色蒀鲜红袀暗红或褐色、鲜红色少见薅血内混合物芁泡沫和痰袁胃液、食物残渣莇PH芃碱性莁酸性芁柏油样便聿除非咽下否则没有莆有，呕血停止后仍持续数日蒁出血后痰性 状蒈痰中带血数日蒇无痰肅8、心脏瓣膜听诊区部位薁（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点。心脏大小正常时，

4、第五肋间左锁骨中线稍内侧（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间（4 ）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第 3、4肋间（5）三尖瓣区：胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间衿9、胸腔积气的典型体征艿视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼气运动减弱触诊：气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失 叩诊：患侧呈鼓音听诊：患侧呼吸音减弱或消失袄10、大量胸腔积液的体征羅视诊：呼吸浅快，患侧胸廓、肋间隙饱满，呼吸运动减弱、心尖搏动向健侧移位触诊：气管及心尖搏动向健侧移位， 患侧呼吸动度减弱， 积液区语音震颤减弱或消失叩诊：积液区呈实音，心界向健侧移位听诊：积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或

5、消失芀11、区别第一心音与第二心音蚇袇第一心音羄第二心音蚁音调荿较低蚆较咼肄强度肂较响袇较S1弱蒅性质较钝较清脆所占时间较长，持续约0.1秒较短，持续约0.08秒听诊部位心尖部最响心底部最响S1、与S2间隔S1、与S2间隔较短S2与下一个心动周期 S1间隔较长与心尖搏动关系同时出现在之后出现12、湿罗音听诊特点呼吸音以外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显， 部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减弱或消失13、室性期前收缩的心电图主要特点（1）QRS波群提早出现，其前无P波或无相关P波（2）QRS波宽大畸形，时间大于0.12s, T波方向常与 QRS主波方向相反（3

6、）代偿间歇完全14、简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的分布（1）支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第 6、7颈椎及第1、2胸椎（2）支气管肺泡呼 吸音：胸骨角附近、肩胛间区、第 3、4胸椎水平及肺尖前后部（3）肺泡呼吸音：除外支气 管呼吸音及支气管肺泡呼吸音听诊区域的其余肺野15、现病史主要内容以主诉为中心，详细描述患者自患病以来健康问题的发生、发展和诊疗、护理的全过程。是 病史的主体部分。主要内容包括：患病时间与起病情况、主要症状的特点、病因与诱因、病 情的发展与演变、伴随症状、诊断治疗与护理经过16、腹部常见的压痛点及其临床意义（1）阑尾炎早期有上腹部压痛，以后转移至右

7、下腹部（2）胰腺的炎症或肿瘤可有左上腹部压痛（3）胆囊压痛常在右季肋部（4）某些胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可在 上腹部或肋下出现压痛（5）盆腔疾病如膀胱子宫及附件的炎症、结石。肿瘤也可在下腹部 出现压痛17、脉压增大和减小的含义脉压40mmHg称为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉痿、甲 亢、严重的贫血、老年人主动脉硬化等。脉压v30mmHg称为脉压减小，主要见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等18、简述脑膜刺激症颈部阻力、Kernig征（克匿格征）、Brudz in ski征（布鲁津斯基征）佃、简述心肌梗死的基本图形（1） 缺血型T波

8、改变：心内膜面缺血，T波多直立、高耸巨大、前后两肢对称心外膜 面缺血，T波对称性倒置，呈“冠状 T”（2） 损伤型ST段改变：面向损伤心肌的导联ST段弓背向上抬高（3） 坏死型Q波改变：面向坏死区的导联出现异常 Q波（时间0.04s,振幅同导联 R 波1/4）或呈QS波20、简述浆膜腔漏出液与渗出液的区别漏出液渗出液原因非炎性积液炎症、感染、肿瘤、物理化学刺激外观淡黄色、浆液性黄色、血性、乳糜样、脓性透明度清晰透明或微浑浊浑浊比密v 1.015> 1.018凝固性不易凝固易凝固粘蛋白定性阴性阳性蛋白质疋量（g/L）v 25g> 30g葡萄糖定量（mmol/L ）与血糖相近常低于血糖

9、水平细胞总数（X106/L）V 100> 500细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据病因不同，分别以中性粒细胞或淋 巴细胞为主细菌学检杳阴性阳性21、常见心脏病杂音特点时期病变最响部位性质放射部位收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区吹风样左腋下主动脉狭窄主动脉瓣区喷射状或吹风样颈部肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣区喷射状上下肋三尖瓣相对关闭不 全三尖瓣区柔和吹风样室间隔缺损胸骨左缘3、4肋间响亮粗糙心前区舒张期杂音风湿性二尖瓣狭窄心尖区隆隆样主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二区叹气样心尖区肺动脉高压肺动脉 扩张引起肺动脉瓣 相对关闭不全胸骨左缘第二肋间吹风样叹气样连续性 杂音动脉导管未闭胸骨左缘第二肋间机器样上

10、胸部、肩胛间22、杂音的临床意义（生理性病理性）生理性病理性年龄儿童青少年不定部位肺动脉瓣区和心尖区不定性质柔和吹风样粗糙吹风样、常咼阔持续时间短促较长、常为全收缩期强度2/6级以下3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局部传导不远沿血流方向传导较远而广23、血管杂音（1）左右上腹部收缩期吹风样肾动脉狭窄（2）中腹部收缩期喷射样腹主动脉瘤或狭窄（3）下腹部两侧一一收缩期吹风样一一髂动脉狭窄（4）脐周连续性静脉杂音门脉高压侧肢循环形成（5）当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部听到 吹风样血管杂音24、心前区震颤的临床意义部位时期常见疾病胸骨右缘第二肋间收缩期震颤主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋

11、间收缩期震颤肺动脉瓣狭窄胸骨左缘34肋间收缩期震颤室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性震颤动脉导管未闭心尖区舒张期震颤二尖瓣狭窄25、正常心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）23n2323出3.54.534IV56V7926、急性心肌梗死分期与心电图形特点分期出现与持续时间T波改变ST波改变异常Q波超急性期数分钟数小时直立高耸、两肢对称上斜型抬高无急性期数小时数日持续 数周逐渐降低并倒置弓背向上抬高，可呈 单向曲线，继而下降T出现亚急性期数周数月倒置变浅基本恢复至基线持续存在慢性稳定期36月之后正常或倒置、低平不 变基本正常或正常残留，部分 可缩小或 消失27、原发性肺结核X线典型影像征象（1）

12、斑片状或大片状实变：多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊，是原发 病灶（2）肺门、纵隔淋巴结肿大：为结核性淋巴结炎（3）不规则索条影：位于斑片状实变与肺门之间，较难见到，为结核性淋巴管炎28、中性粒细胞数量变化 中性粒细胞病理性增多：（1）急性感染：局限性轻微感染时，白细胞总数可不增高但中性粒细胞比例增高；中等程度感染时，中性细胞百分率增高伴有明显核左移；极度感染时，白细胞总数反而降低 （2）严重组织损伤或大量血细胞破坏（3）急性大出血（4）急性中毒（5）恶性肿瘤 中性粒细胞病理性减少：（1 ）某些感染性疾病（2）血液系统的疾病（3）理化因素损伤（4） 脾功能亢进（5）自身免疫性疾病29、DIC的诊断同时以下三项异常：（1） PLT<100*107/L或进行性减少或有 2项以上血小板活化产物增多（2） Fg<1.5g/L或进 行性减少或4