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文档简介
1、口腔门诊医院感染危险因素及对策?口腔门诊医院感染危险因素及对策潘玉杰染危险因素,建立相应的措施和对策.结果采取相应的对策和措施,有效地预防和控制医院感染的发生.结论口腔科门诊完全可以通过制定健全的工作制度,严格的操作规程和相应的控制措施有效预防和控制口腔科门诊医院感染的发生.【关键词】口腔门诊;医院感染;危险因素;对策口腔门诊患者流动性大,病情各异,各种急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中间就医,在口腔疾病的诊疗过程中,医务人员的手,器械可直接接触患者的唾液,血液,病原菌等,极易导致医生与患者之间的医源性交叉感染.因此,掌握口腔门诊引起医院感染的危险因素和控制工作是十分重要的.1引起医院感染的
2、危险因素不规范,未严格进行手的消毒,手套未做到一人一用一消毒或使用一次性手套,未带口罩和护目镜等,均可以导致医院感染的发生.1.2空气污染牙科治疗中高速 ,气,水枪,超声波洁牙机都会产生飞沫,携带病原体形成气溶胶,进入空气,造成空气污染,若易感者接触到含有致病菌的飞沫,即有可能引起感染.1.3医疗器械消毒灭菌不彻底口腔器械多为含腔器械,特别是涡轮机,快,慢速机头,弯机头,直机头等形态不规则,价格昂贵,增加了消毒灭菌的难度,特别是口腔科诊疗过程中重要的工具,高速 和低速 ,它们夹持车针和魔头,治疗中要进入患者口腔,接触黏膜和组织.实验证明实, 在口腔中停止转动一瞬间,机头部位呈现负压,使口腔的分
3、泌物,血液,组织碎片等回收到 内部,而使用消毒剂对 进行消毒时,只能消毒 表面,而对 内部回收物毫无影响,当再次使用时回收物质就随转动中喷出的水雾进入其他患者口腔,而造成交叉感染.1.4消毒灭菌不规范污染口腔科医疗器械构造复杂,种类繁多,消毒难度大,消毒剂选择不当,消毒浓度不合适,消毒时间达不到要求,消毒剂进货把关不严,紫外线消毒不规范等都是造成口腔感染因素.2感染途径2.1吸入感染在口腔疾病的诊疗过程中,可产生大量的直径大小不一的微粒,而这些微粒很容易被直接吸入肺部,甚至引起肺部感染(包括患者和医护人员).2.2接触感染患者口腔的分泌物,血液,细菌等通过未彻外,污染的医疗器械不慎刺破医护人员
4、的手,也可导致医护人员的感染.3对策制科作者单位:162650内蒙古呼伦贝尔扎兰屯市中蒙医院感染控医护人员学习中华人民共和国传染病防治法,医院感染管理规范(试行),医疗事故处理条例,提高对医院感染的认识积极做好医院感染预防控制工作.3.2加强环境的管理,做好个人防护口腔科诊室,治疗室需每日开窗通风,保持空气流通,室内使用紫外线照射2次/d,1h/次.诊疗桌,窗台,地面用500mg/L含氯消毒液擦拭,2次/d,医护人员必须严格执行无菌技术操作规程,操作前后介,正确规范的洗手是避免医院交叉感染,防止自身感染最有效的措施,仅此一项措施,就可以使医院感染率下降50%,为确保医患安全,造作者应戴一次性手
5、套,并做到一人一用一洗手引.3.3更新口腔科器械,改善清洗,消毒,灭菌方法 选择洗不能将 内部及回吸物清除,因此,使用后 空转30s后,再清洗 上的污垢,并使用超声清洗消毒机在清洗过程中加入清洗剂,消毒剂或酶等,从而达到彻底清洗 内部的目的.清洗消毒后的 采取全自动注油,纸塑封包,然后再汽灭菌是WHO及我国卫生部消毒技术规范中推荐的首选要按:消毒一清洗-灭菌的程序处理.各类车针,银汞填充器,金属调刀,钳,牙挺,洁牙器,牙龈分离器,牙凿,骨凿,持针器,刀柄,剔挖器,取模托盘三用枪等使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min,再清洗擦干后分类,独立包装采用高压蒸汽灭菌.3.4对一次性物品加强管
6、理,并合理使用口腔科检查器械一律使用一次性物品,厂家,商家必须具有中华人民共和国医疗器械注册证,生产许可证,卫生许可证,并要求提供购进物品相关批号的质量检验报告,切实做到一次性物品一次性使用.如:一次性口腔器械盒,吸唾器,漱口杯,注射器,手套等.使用后用500m昏/L含氯消毒液浸泡30min,浸泡容器要加盖,初消毒后,用专人回收,送焚烧炉焚烧,并做好交接登记,严禁重复使用和回流市场.3.5印模材料的消毒先用清水洗干净,轻甩,在500mg/L含氯消毒液浸泡10min后灌接.氯消毒液进行擦拭消毒,水枪, 排气,排水,痰盂随时倾倒并做消毒处理.3.7加强医院感染制度的落实按照医院感染管理规范,消毒技
7、术规范要求,根据口腔科医院感染的特点,制定切实可行的规章制度,规范口腔科医院感染管理工作,使之有法可依有章可循.只有自觉遵守消毒隔离等规章制度,扎扎实实搞好落实,才能有效预防医院感染,确保医患安全.措施,由于影响因素多,环节复杂,如果工作不到位,任何一个关,采用切实有效的消毒灭菌方法,才能降低医院感染的发生.3.9加强医院感染的监测工作监测是基础,管理是手段,控制是目的,通过开展使用消毒剂,灭菌剂的监测,物品消毒灭菌的监测,紫外线消毒监测,环境卫生学监测等各项医院感?225?染的监测,可以为医院感染管理和控制提供科学依据,并能及时有效地发现医院感染管理工作的各种问题和薄弱环节,有针对性进行改进
8、,从而避免医院感染的发生.参考文献医院感染学杂志,2001,6:448-449.2钟秀玲.医院感染护理学.北京:北京人民出版社,1995:107.志,2002,12(1):596O.开放性骨折急诊手术中职业暴露的预防彭东升开放性骨折是创伤骨科临床工作中常见的疾病,不能像择期手术一样等到各项检查(如艾滋病病毒抗体/乙肝表面抗丙肝抗体等)结果报告后才做处理,常常需要急诊手术,在暴露源情况不明的情况下,如何防范职业暴露成为医务人员必须面对的问题.2003年1月至2008年2月,我院共收治开放性骨折患者125例,急诊手术105例,现将我们预防职业暴露的做法报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组105
9、例,男85例,女20例;受伤原因:摔扭伤26例,机器伤14例,交通事故伤65例;受伤部位:肱骨干12例,尺挠骨18例,股骨1O例,胫腓骨42例,踝关节23例.按Gustilo分型:I型80例,型19例,有乙型肝炎病史者3例,丙型肝炎病史者1例,艾滋病病毒感染者0例,否认有传染病史者101例;有输血史者2例,有献血史者2例,无输血,献血史者101例;有手术史者3例,无手术史102例.所有病例均在伤后30rain6h内手术.快采血送检,请检验科及时检查,在检查结果回报之前均按标准预防的原则处理.对合并头,胸,腹部危及生命的损伤优先处理,待生命体上,对骨折进行复位,并采用螺丝钉,克氏针,外固定架,钢
10、板或髓内钉等方式固定.根据损伤性质,受伤时间,创口污染程度等采取不同方式闭合创面:直接缝合65例,游离植皮16抗感染,对症和全身支持治疗,防止并发症发生.2结果105例中检验结果报告:乙型肝炎表面抗原阳性者5例,丙型肝炎抗体阳性者2例,艾滋病病毒抗体阳性者1例.手术过程中发生骨折片刺破术者一层手套的5例,刺破两层手套的3例,刺破术者皮肤的1例,创口表浅如针尖大,无出血.克氏针,钻头,钢丝,针头刺破术者一层手套的6例,两层手套的2例,刺破术者皮肤的2例,伤口较浅,但均有出血.术者被刺破手部皮肤的3例中,患者的血液检查结果显作者单位:463300河南省驻马店汝南县第二人民医院示有1例乙肝表面抗原阳
11、性,该术者曾注射过乙型肝炎疫苗并产生抗体,经1,3,6个月时复查,未发现乙型肝炎病毒感染.1例艾滋病病毒抗体阳性患者术中未发生职业暴露.3讨论近年来,开放性骨折患者逐渐增加,按开放性骨折的处理原则,患者要在68h内急诊手术,时间越提前,对感染的控制,患者的恢复越有利.临床实际工作中,由于各种因素的影响导致某些检验结果不能及时出具,为职业暴露的预防留下肤,骨折清创,复位,固定过程中使用的工具也有一部分较锐利,造成医务人员皮肤的意外损伤,增加了医务人员职业暴露的危险,为了防止职业暴露,我们采取了以下措施:对所有医务人员加强医院感染,特别是艾滋病职业暴露防护知识的教育,对骨外科系统医务人员重点加强术
12、中防护知识的培训.所有参与救治的人员从接触患者开始即带口罩,帽子,双层手套,手术清创人员带防护眼镜,穿双层有防渗透性能的手术毕,脱去手套后再进行手部清洗和消毒.在专用的手术室做清创,复位,固定等治疗.术后使用一次性物品,以方便终末消毒处理.手术过程中保证光线充足,特别注意防止被骨折碎片,针头,缝针,刀片,钢丝,克氏针,钻头等锐利器械刺伤或划伤.使用后的锐器要安全处置,禁止将使用后的针头重新套上针头套,禁止用手指直接接触使用后的针头,刀片等锐器.发生刺伤,皮肤破损时,在伤口旁轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水或流动水冲洗,禁止进行伤口现血液,体液污染黏膜等情况时,用生理盐水冲洗干净.医
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