老年睡眠障碍评估及护理进展

1、贺贺 萍萍 凤凤 思考问题：4睡眠障碍的常见类型有哪些？1235 老年睡眠障碍的常见原因有哪些？ 老年睡眠障碍的治疗原则是什么？什么是睡眠障碍？老年睡眠障碍护理措施？概述v睡眠障碍是指睡眠质及量的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现概述：成年人成年人老年人老年人婴儿婴儿幼儿幼儿学童学童35%70%不同年龄的睡眠时间：7-10h9-10h9-12h14-20h5-6h老年人并非睡眠需要减少而是睡眠能力减退60岁老人中，睡眠障碍的患病率在30-40%左右v1.夜间睡眠浅而警醒v2. 早睡早醒v3.睡眠昼夜重新分布老人睡眠特点

2、良好的睡眠有什么好处？v维持机体平衡v消除疲劳v增强免疫v巩固记忆v促进生长发育v对抗衰老v修复受损细胞睡眠障碍对健康的影响v免疫力下降v记忆力下降v注意力不集中v反映迟钝v容貌衰老v增加抑郁的机率v增加长期倦怠工作的情况v增加医疗资源消耗v增加行文障碍v增加心血管问题的危险睡眠障碍常见类型 大多老年人由于大多老年人由于大脑皮层大脑皮层功能减弱，功能减弱，新陈新陈代谢代谢减慢，影响正常的睡眠过程，常常出现减慢，影响正常的睡眠过程，常常出现维持睡眠困难，总睡眠时间减少，夜间觉醒维持睡眠困难，总睡眠时间减少，夜间觉醒增加，对外界增加，对外界刺激刺激的敏感度增高等，因此老的敏感度增高等，因此老年患者

3、更易发生睡眠障碍，根据睡眠时间和年患者更易发生睡眠障碍，根据睡眠时间和睡眠质量，将睡眠障碍分为以下类型。睡眠质量，将睡眠障碍分为以下类型。睡眠障碍常见类型l 入睡困难入睡困难 老年人睡眠潜伏期长，主要表现为入睡时间长达3060 min，而一旦入睡可获较深的睡眠。睡眠障碍常见类型l 早醒早醒 早晨觉醒时间比以往正常时间提前1 h以上，并且醒来后不能再入睡。l 睡眠时间缩短睡眠时间缩短 患者虽有充分的睡眠时间，但整夜累计睡眠的总时数 眠眠老年睡眠障碍的原因2、各种疾病的影响v循环系统疾病循环系统疾病：端坐呼吸、高血压等：端坐呼吸、高血压等v呼吸系统疾病呼吸系统疾病：咳、痰、呼吸困难等：咳、痰、呼吸

4、困难等v消化系统疾病消化系统疾病：反酸、嗳气、腹痛、腹泻等：反酸、嗳气、腹痛、腹泻等v泌尿系统疾病泌尿系统疾病：尿频尿急、夜尿：尿频尿急、夜尿等等v运动运动S S疾病疾病：疼痛疼痛( (关节、骨折、骨质增生等）关节、骨折、骨质增生等）v代谢疾病代谢疾病：甲低、甲亢等甲低、甲亢等vNSNS疾病疾病：脑血管病、老年痴呆、脑炎、脑外伤、颅脑血管病、老年痴呆、脑炎、脑外伤、颅内肿瘤等内肿瘤等3、睡眠环境改变 REMREM期减少：入睡时间延长，觉醒次数增多期减少：入睡时间延长，觉醒次数增多老年睡眠障碍的原因4、心理社会因素v 退休退休v 丧偶丧偶v 社会角色改变社会角色改变v 慢性病折磨慢性病折磨v 经

5、济拮据经济拮据v 生活困难生活困难老年睡眠障碍的原因5 5、睡眠卫生不良、睡眠卫生不良v 咖啡v 浓茶v 吸烟v 饮酒v 过饱过饥老年睡眠障碍的原因6、药源性睡眠障碍v困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克v反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状v睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游老年睡眠障碍的原因影响睡眠因素及危害不良睡眠不良睡眠习惯习惯机体老化机体老化睡眠模式变睡眠模式变疾病影响疾病影响睡眠环境睡眠环境改变改变心理社会心理社会因素因素药源性药源性睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍情绪不稳情绪不稳工作效率工作效率意外事故意外事故免疫紊乱免疫紊乱服安眠药服安眠药老年人睡眠障碍的治疗综合治疗综合治疗 1病因治

6、疗病因治疗是睡眠障碍的最基本的方法2睡眠卫生的促进睡眠卫生的促进通过对机体所处外环境和内环境的改变而改善睡眠 3心理干预心理干预开展睡眠知识宣传，提高自我保健意识，树立患者信心，减少恐惧，重建患者对睡眠状况的期望值4 药物治疗药物治疗应采取综合的治疗措施，包括睡眠卫生教育，调整睡眠节律，应采取综合的治疗措施，包括睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认识行为治疗以及药物治疗等。积极治疗躯体疾病，认识行为治疗以及药物治疗等。苯二氮卓类、唑吡坦类应注意药物对睡眠的影响，适当调整心理干预：认知误区主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度v 对睡眠需

7、要的期盼过高对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡（如每晚需睡8 8小时）：实际小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠和选择性睡眠两部上，正常的睡眠结构包括核心睡眠和选择性睡眠两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于失眠患者处于“高警觉高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠及假性失眠v 误解或扩大了失眠的后果误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑

8、情绪造成的的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的心理干预v对如何提高睡眠质量的方法认识错误对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床如多在床上躺些时间，早上床、晚起床这种应对策略对睡眠危害极大！很多患这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了强化了“高警觉高警觉”状态，形成恶性循环状态，形成恶性循环睡眠限制疗法v 充分利用在床时间，提高睡眠质量。充分利用在床时

9、间，提高睡眠质量。具体做法：具体做法：l 先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒l 根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率例如患者报告平均卧床时间为例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为小时，入睡时间为5小时，小时，则睡眠时间为则睡眠时间为5小时，睡眠效率为小时，睡眠效率为67%l 以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于床时间不能低于5小时。小时。l 如果本周平均睡眠效率达如果本周平均睡眠效

10、率达85%90%以上，则下周可提早以上，则下周可提早1530分钟上床；如果睡眠效率在分钟上床；如果睡眠效率在85%90%之间，则下周维持原之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟，则下周上床时间要推迟1530分钟。分钟。以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。药物治疗v传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛素低血糖疗法胰岛素低血糖疗法v 目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD）、）、抗

11、抑郁药、抗精神药物等抗抑郁药、抗精神药物等尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物Company Logo给药的原则：给药途径：给药途径：静注（15min以内）口服（3060min）肌注（慢且吸收不完全）短期内可对症使用短期内可对症使用BZD类催眠镇静药物，避免长期使用最久不超过28天。给药以防：给药以防：v 药物的不良反应造成白天精神不佳；v 患者对药物产生耐药或依赖；v 撤药后导致较原先更严重的睡眠紊乱Company LCompany Logo睡眠卫生的促进睡眠卫生的促进舒适的环境舒适的环境l调节卧室的光线和温湿度，保证起居室温湿度适宜、 无异味

12、、光线柔和l保持被褥的干净整洁，被褥厚薄适宜、衣物松紧适宜l保持周围环境安静，避免大声喧嚣 Description of the contents良好的习惯良好的习惯行为干预行为干预l提倡早睡早起、午睡的习惯，午睡时间控制在1h以内l入睡前不宜饮用咖啡、大量水分、烟酒等，提醒其睡前应入厕l情绪对老人的睡眠影响很大，因此，睡前注意调整情绪l鼓励老人规律锻炼，指导其参加力所能及的日常活动和体力劳动l入睡困难时，尽量采用非药物手段帮助入睡l放松训练l刺激控制疗法，如被动集中注意力、避免睡前兴奋等l睡眠限制l生物反馈疗法通过掌握患者睡眠障碍的基本情况后，可先采取非药物方法干预.心理护理与支持：v 多与

13、病人交谈，以通俗易懂的语言为其讲解疾病的发生、讲解疾病的发生、发展、治疗、护理等内容发展、治疗、护理等内容v 针对性告知患者避免把精力、注意力都集中到睡眠上避免把精力、注意力都集中到睡眠上。对失眠引起的症状要采取顺其自然的态度，不害怕，不对抗，把注意力放到行动上减少失眠对患者的心理负面的影响v 患者常存在焦虑、抑郁、恐惧、紧张情绪，人际关系敏感，并伴有躯体不适感。应该耐心的开导、安慰病人，应该耐心的开导、安慰病人，理解病人的痛苦理解病人的痛苦。v 护理人员应指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的工指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的工作作。帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件Compan

14、y LCompany Logo 药物指导1432迅速催眠迅速催眠上述方法无效或效果欠佳时，在医生指导下选择合适的药物配合治疗：维持充足维持充足睡眠时间睡眠时间提高睡眠提高睡眠质量质量无成瘾性无成瘾性理想药物理想药物药物副作用的观察v 阿普唑仑阿普唑仑：心悸、心动过速。v 咪达唑仑咪达唑仑：低血压、急性谵妄、定向力缺失、幻觉、焦虑恶心、呕吐。v 艾司唑仑艾司唑仑：大剂量使用致头昏、心悸、口干。v 阿米替林：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心悸、直立性低血压。v 佐匹克隆佐匹克隆：口苦、口干、肌无力、记忆障碍。v 地西泮地西泮：嗜睡、头昏、乏力，大剂量可有共济失调，震颤。v 利眠宁：乏力、头痛、晕

15、眩、恶心、便秘。v 氯氮平：唾液分泌增多、眩晕、粒细胞减少（必须监测白细胞）口干、心肌炎和心肌病、疲乏、出汗、直立性低血压、恶心、便秘、肠梗阻、尿潴留、癫痫Company Logo老年患者睡眠障碍的护理措施 查找失眠的原因所在，然查找失眠的原因所在，然后对症治疗。如果一时找后对症治疗。如果一时找不到失眠的原因，可查找不到失眠的原因，可查找一下自己的生活是否有规一下自己的生活是否有规律。应当多进行一些体育律。应当多进行一些体育锻炼锻炼和室外活动，如每晚和室外活动，如每晚睡前散散步、听听音乐，睡前散散步、听听音乐，可使内心宁静，情绪稳定。可使内心宁静，情绪稳定。 要改变那些不利于睡眠的要改变那些不

16、利于睡眠的生活习惯，如饮酒、饮生活习惯，如饮酒、饮咖咖啡啡、喝浓茶、晚睡等，避、喝浓茶、晚睡等，避免睡前过度兴奋。还要减免睡前过度兴奋。还要减少内心的忧虑和恐惧不安，少内心的忧虑和恐惧不安，做到按时作息。做到按时作息。老年患者睡眠障碍的护理措施 注意睡眠环境的改善。尽量避免在吵闹、脏乱、强光注意睡眠环境的改善。尽量避免在吵闹、脏乱、强光的环境中的环境中睡觉睡觉。同时，还要避免过度疲劳，及时治疗。同时，还要避免过度疲劳，及时治疗身体上的种种不适。身体上的种种不适。 要正确对待失眠。一个人的睡眠好坏，关键在于质量，要正确对待失眠。一个人的睡眠好坏，关键在于质量，而不在于睡眠时间的长短，对失眠的不良心理暗示，而不在于睡眠时间的长短，对失眠的不良心理暗示，往往比失眠本身的危害更大。因此，不要过分地计较往往比失眠本身的危害更大。因此，不要过分地计较睡眠时间的长短，而是能睡多少就睡多少，以顺其自睡眠时间的长短，而是能睡多少就睡多少，以顺其自然的态度去对待睡眠然的态度去对待睡眠 减轻病痛折磨，积极治疗原发病减轻病痛折磨，积极治疗原发病任何躯体病痛均会任何躯体病痛均会影响睡眠，为使患者有一个良好的睡眠，护理人员要影响睡眠，为使患者有一个良好的睡眠，护理人