消化性溃疡教案最新版本

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5、病。估计约有10%人在其一生患过此病。本病可发生于任何年龄段，十二指肠球部溃疡（duodernal ulcer）多见于青壮年，而胃溃疡 （gastric UICer）多见于中老年，前者发病高峰一般比后者早10年。临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1 ,不论是胃溃疡还是十二指肠溃疡均好发于男性。二、病因及发病机制（一）、病因1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。2、药物因素：某些非甾体类抗炎药（ NSAID ）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成

6、，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。3、遗传易感性：部分患者有该病的家族史，提示可能的遗传易感性。4、 胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张力增高，食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素，进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘膜。5、其他因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GU发生的危险性。（二）发病机制：胃酸、胃蛋白酶侵袭作用于粘膜防御能力间失去平衡，胃酸对粘膜产生自我消化。漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜屏障（屋顶”会保护其下方粘膜组织免受胃

7、酸（ 雨”）的损伤，当粘膜受到HP感染时（形成 漏屋顶”），就会使H +反弥散（造成 泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡形成。（三）病理1）、胃溃疡肉眼观（1）部位：胃角或胃小弯近幽门处，尤以胃窦部最常见（2）形状：圆形或椭圆形（3）数目：多为单个（4） 大小：多数活动性溃疡直径V10mm（5）皱襞：呈放射状（6）边缘：整齐，状似刀切（7）底部： 肉芽组织构成，覆以灰黄色渗出物，周围粘膜炎性水肿。十二指肠溃疡特点：多见于十二指肠球部，形态与胃溃疡相似，直径多在1 Cm以内。2）、镜下（四层）（1）炎性渗出层（2）坏死组织层（3）肉芽组织层（4）瘢痕层三、临床表现（一）、症状：慢性过程、周期性发作、

8、上腹部疼痛呈节律性（胃溃疡表现为饱痛”十二指肠溃疡表现为饥饿或午夜痛）、疼痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。（二）、体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征；（三）、特殊类型溃疡1）复合溃疡：胃十二指肠均有活动性溃疡，男性多见。2）幽门管溃疡：主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。易出现并发症。3）球后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射痛多见，易出血。药物治疗效果差。4）巨大溃疡：直径 2cm的溃疡，十二指肠球部溃疡常在后壁，易穿透，疼痛而剧烈。5）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无规律，食欲不振、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。6）儿童期溃疡：发

9、生于学龄儿童，疼痛多在脐周，常有恶心、呕吐症状。7）无症状性溃疡：常以出血、穿孔并发症为首发，多见于长期服用NSAIDS及老年人。8）难治性溃疡：正规抗溃疡治疗仍未愈合者。四、并发症（1）出血:50% （ 2）穿孔 （3）幽门梗阻（4）癌变：少于1%的胃溃疡。五、实验室检查： 胃镜和粘膜活检（首选）、幽门螺杆菌检测、大便隐血试验、X线钡餐检查。根据依托病例患者主诉“间断腹痛1月，黑便3天”和医生查体：皮肤及粘膜略苍白，腹软，无压痛及反跳痛，胃镜、 HR大便潜血等临床表现及辅助检查即可诊断为“十二指肠球部溃疡伴出 血”。六、 鉴别诊断：（一）慢性上腹痛的相关疾病：如慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消

10、化不良等；（二）胃癌（三）ZoIli nger-Elliso n综合征七、治疗：去除诱因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。（一）药物治疗1. 抑制胃酸分泌：1）H2受体拮抗剂；2）PPl :使H+ -K+-ATP酶失去活性，可使胃内达到无酸水平， 同时PPI可增强HP抗生素的杀菌作用。2. 根除HP降低溃疡复发率。3. 保护胃黏膜：1）铋剂；2）弱碱性抗酸剂（二）治疗消化性溃疡方案及疗程抑酸药物疗程4-6周，部分患者需 8周，根除HP所需1-2周疗程，可重叠在 4-8周的抑酸药物内， 也可在抑酸疗程结束后进行。（三）患者教育：适当休息、饮食规律、戒烟、戒酒等；（四）维持治疗（五）外科手术（小结）消化性溃疡是内科常见病，易是消化道出血最多见的疾病，根据病史、临床表现、辅助检查确 诊一般不难。目前，社区及基层医疗单位对常见病的宣传，大多数病人能够早期就医、早期诊断、 早期治疗，大大降低