康复护理治疗技术

1、L/O/G/O 康复护理治疗技术康复护理治疗技术 第一节第一节 康复护理专业技术康复护理专业技术 一、正确体位的摆放一、正确体位的摆放 二、体位排痰训练二、体位排痰训练 三、吞咽训练技术三、吞咽训练技术 四、肠道护理技术四、肠道护理技术 五、皮肤护理技术五、皮肤护理技术六、心理护理和放松训练技术六、心理护理和放松训练技术 一、正确体位的摆放一、正确体位的摆放定定 义义抗挛缩体位抗挛缩体位功能位功能位良肢位良肢位常用的体位摆放技术常用的体位摆放技术 体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所床上通常是指患

2、者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。采取并能保持的身体姿势和位置。 应用于脑损伤患者应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计期诱发分离运动而设计的一种治疗体位的一种治疗体位 指当肌肉、关节功指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位最佳功能活动的体位 指烧伤患者应保持指烧伤患者应保持的正确体位，即应与的正确体位，即应与烧伤部位软组织收缩烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，这方向相反的体位，

3、这种体位有助于预防挛种体位有助于预防挛缩缩目目 的的VisionText1Text2Text3使躯干和使躯干和肢体保持肢体保持在功能状在功能状态的作用态的作用预防并发预防并发症的发生症的发生预防或减轻预防或减轻痉挛或畸形痉挛或畸形的出现的出现一、良肢位的摆放一、良肢位的摆放仰卧位仰卧位患侧卧位患侧卧位健侧卧位健侧卧位床上坐姿床上坐姿 烧伤抗挛缩体位摆放 烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。因此应保持与烧伤部位软组织收缩缩畸形。因此应保持与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位。方向相反

4、的体位。 8康复护理学康复护理学烧伤部位烧伤部位可能出现的畸形可能出现的畸形抗挛缩体位抗挛缩体位头面部眼睑外翻，小口畸形戴面具，使用开口器颈前部屈曲挛缩去枕，头部充分后仰肩上提、后撤、内收、内旋肩关节外展90100并外旋肘屈曲并前臂旋前肘关节处于伸展位手背部MP过伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收，掌弓变平（鹰爪）腕关节背伸2030,MP屈曲90，PIP和DIP均为0，拇指外展及对掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收MP、PIP和DIP均为0，拇指外展，腕背伸2030脊柱脊柱侧凸，脊柱后凸保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者髋屈曲、内收髋关节中立伸展位；

5、如大腿内侧烧伤，则髋关节外展1530膝屈曲膝关节伸直位踝足跖曲并内翻踝关节背屈90位，防止跟腱挛缩烧伤患者的抗痉挛体位9康复护理学康复护理学二、体位排痰技术二、体位排痰技术10康复护理学康复护理学定定 义义排痰技术排痰技术 又称气道分泌物去除技术，具有促进呼吸又称气道分泌物去除技术，具有促进呼吸道分泌物的排出、维持呼吸道通畅、减少反道分泌物的排出、维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。复感染的作用。体位引流体位引流叩击叩击振动振动分分 类类有效咳嗽有效咳嗽 训练训练体位引流体位引流叩击叩击振动振动 将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气

6、，吸气后稍屏气片刻，快速打咳嗽前先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。 咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。半小时进行。 13辅助咳嗽技术辅助咳嗽技术14康复护理学康复护理学2、体位引流、体位引流体位引流体位引流适应证适应证 年老体弱、久病体虚、胸部年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不能有效咳手术后、疼痛等原因，不能有效咳出肺内分泌物者；出肺内分泌物者； 慢性支气管炎、肺气肿等患慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓者发生急性呼吸

7、道感染及急性肺脓肿痰量多（痰量在肿痰量多（痰量在300400ml/d）且黏稠并位于气管末端者；且黏稠并位于气管末端者； 潴留分泌物长期不能排清者，潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等；如支气管扩张等； 某些特殊检查前的准备，如某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气管镜等。支气管镜、纤维镜、支气管镜等。体位引流部位与体位体位引流部位与体位 16康复护理学康复护理学 叩击排痰法叩击排痰法康复护理学康复护理学1、 协助患者坐位或侧卧位。协助患者坐位或侧卧位。2、 操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力量、操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力量、以腕关节的力量，以以腕

8、关节的力量，以4050次次/分的频率、由下至上、由外至分的频率、由下至上、由外至内叩击。内叩击。3、 每次每次1015分钟。分钟。4、 同时指导患者深呼吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略向同时指导患者深呼吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气35秒再咳嗽，重复数秒再咳嗽，重复数次。次。5、 咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率增加咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率增加20次次/分，分，喘息喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧吸氧。叩击叩击振动振动注意事项注意事项1534终止体位引流终

9、止体位引流的条件的条件 更换引流部位更换引流部位和姿势和姿势 ，必，必要时吸痰要时吸痰保持室内空气保持室内空气新鲜新鲜 密切观察患者密切观察患者的生命体征的的生命体征的变化变化 训练时机选择训练时机选择 认真做好宣教认真做好宣教 62三三 、 吞咽训练吞咽训练20康复护理学康复护理学吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段目目 的的ContentsContentsContentContent预防和减少并发症预防和减少并发症改善摄食吞咽改善摄食吞咽的功能；的功能；改变或恢复经口进改变或恢复经口进食的方式，早日拔食的方式，早日拔除管道除管道改善患者对不同食改善患者对不同食物的吞咽能力，增物的

10、吞咽能力，增强康复信心强康复信心 由于肿瘤、脑卒中、脑外伤、中枢神经系统由于肿瘤、脑卒中、脑外伤、中枢神经系统感染或脱髓鞘病等导致的人的吞咽功能异常或感染或脱髓鞘病等导致的人的吞咽功能异常或丧失，称为吞咽障碍。丧失，称为吞咽障碍。方方 法法方方法法基础训练基础训练摄食训练摄食训练电刺激电刺激 一、基础训练一、基础训练口腔器官运动训练口腔器官运动训练冷刺激冷刺激下颌练习下颌练习腮部练习腮部练习唇部练习唇部练习舌训练舌训练咀嚼练习咀嚼练习将棉签在冰块中放将棉签在冰块中放置数秒钟，再将冰置数秒钟，再将冰凉棉签置于患者口凉棉签置于患者口内前咽弓处平稳地内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦垂直方向摩擦45次，然

11、后做一次吞次，然后做一次吞咽动作。咽动作。呼吸、咳嗽训练呼吸、咳嗽训练将患者安置于舒适将患者安置于舒适和放松的位置，指和放松的位置，指导患者在咳嗽前先导患者在咳嗽前先缓慢深吸气，吸气缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快后稍屏气片刻，快速打开声门，用力速打开声门，用力收腹将气体迅速排收腹将气体迅速排出，引起咳嗽出，引起咳嗽口腔器官运动训练口腔器官运动训练 下颌练习下颌练习l把口张开至最大，维持把口张开至最大，维持5 5秒，秒，然后放松。然后放松。l将下颌向左右两边移动，维将下颌向左右两边移动，维持持5 5秒，然后放松秒，然后放松。25康复护理学康复护理学口腔器官运动训练口腔器官运动训练 腮部练习腮部

12、练习l紧闭嘴唇，鼓腮，维持紧闭嘴唇，鼓腮，维持5 5秒，放松，秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做移，重复做5 51010次。次。26康复护理学康复护理学口腔器官运动训练口腔器官运动训练 唇部练习唇部练习l咬紧牙齿，说咬紧牙齿，说“yiyi”,”,然然后拢起嘴唇，说后拢起嘴唇，说“wuwu”，轮，轮流重复流重复5 51010次。次。27康复护理学康复护理学口腔器官运动训练口腔器官运动训练 舌训练舌训练l舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。用纱布包住患者舌头，用

13、力向各个方向被动运动。28康复护理学康复护理学口腔器官运动训练口腔器官运动训练 l咀嚼练习咀嚼练习做咀嚼动作，重复训练做咀嚼动作，重复训练29康复护理学康复护理学呼吸和有效咳嗽训练呼吸和有效咳嗽训练 30康复护理学康复护理学一）进食体位一）进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。者接受的体位。 坐位坐位 半卧位半卧位二、二、摄食训练摄食训练31康复护理学康复护理学二）食物的选择二）食物的选择：密度均匀；密度均匀；适当黏性而不易松散；适当黏性而不易松散；易变形，以

14、利于通过口腔和咽部；易变形，以利于通过口腔和咽部；不易在黏膜上残留；不易在黏膜上残留；以偏凉食物为宜。以偏凉食物为宜。 32康复护理学康复护理学三）喂食方法三）喂食方法：l掌握一口量掌握一口量l护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食， 尽量把食物放在舌根部。尽量把食物放在舌根部。l成人每次进食量不宜超过成人每次进食量不宜超过300ml300ml。l进食后进食后3030分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等 操作（抢救等特殊情况除外操作（抢救等特殊情况除外) )。33康复护理学康复护理学摄食训练摄食训练四）改变吞咽姿势四）改变吞咽姿势：空吞咽

15、与吞咽食物交替进行空吞咽与吞咽食物交替进行侧方吞咽侧方吞咽点头样吞咽点头样吞咽34康复护理学康复护理学五、注意事项五、注意事项：创造一个良好的进食环境；创造一个良好的进食环境；开始训练时时间不宜过长；开始训练时时间不宜过长；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、 食物的选择以及并发症的监测等。食物的选择以及并发症的监测等。 35康复护理学康复护理学护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。三、电刺激3

16、6康复护理学康复护理学四、肠道护理四、肠道护理37康复护理学康复护理学定 义肠道护理技术是帮助患者建立在规定时间内定期排便的肠道护理技术是帮助患者建立在规定时间内定期排便的规律，消除或减少由于大便失禁造成日常生活不便，预防规律，消除或减少由于大便失禁造成日常生活不便，预防因便秘、腹泻及大便失禁导致的并发症。因便秘、腹泻及大便失禁导致的并发症。38康复护理学康复护理学护理技术护理技术便秘便秘大便失禁大便失禁1、观察排便反应、观察排便反应2、重建控制能力、重建控制能力3、刺激肛门收缩、刺激肛门收缩4、皮肤护理、皮肤护理5、心理护理、心理护理1、建立正常的排便习惯、建立正常的排便习惯2、调节饮食、调

17、节饮食3、鼓励适当运动、鼓励适当运动4、选取适宜的排便姿势、选取适宜的排便姿势5、选择适当的排便环境、选择适当的排便环境6、指导腹部环形按摩、指导腹部环形按摩7、肛门牵张技术、肛门牵张技术8、药物、药物9、直肠灌肠、直肠灌肠10、良好习惯的养成、良好习惯的养成90%96%35%腹部按摩腹部按摩 ： 自右向左沿着患者的结肠自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠、横结肠、解剖位置（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）方向，降结肠、乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。做顺时针环状按摩。 40康复护理学康复护理学药物使用：药物使用：l药物可使用通便剂，如开塞露、甘油等，软化粪便，药物可使用通便剂，如开塞露

18、、甘油等，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。l在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便“1、2、3”灌肠液：灌肠液：33%硫酸镁硫酸镁30ml、甘油、甘油60ml、温开水、温开水90ml。 41康复护理学康复护理学五、皮肤护理五、皮肤护理42康复护理学康复护理学护理技术护理技术Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title洗脸、洗脸、洗手洗手洗澡：洗澡：盆浴盆浴淋浴淋浴床上擦浴床上擦浴注意事项注意事项洗澡洗澡 床上床上擦浴擦浴 清洁是人的基本需要，皮肤的清洁和护理，有助

19、于清洁是人的基本需要，皮肤的清洁和护理，有助于预防感染、防止压疮、给人体带来舒适。预防感染、防止压疮、给人体带来舒适。1、训练前的准备、训练前的准备2、室温：、室温：24C2C3、水温、水温40-50C4、安全、安全5、患者反应、患者反应6、禁忌症、禁忌症1、室温、室温22-26C2、水温、水温41-46C3、注意保暖、注意保暖4、时间、时间15-30min5、动作轻快、动作轻快6、观察病情、观察病情7、穿脱衣服顺序、穿脱衣服顺序局部治疗局部治疗l清洗伤口清洗伤口创面的清洗宜用生理盐水，消毒剂应慎用创面的清洗宜用生理盐水，消毒剂应慎用清洗伤口最好采用沖洗方式清洗伤口最好采用沖洗方式局部感染压疮伤口可使用局部抗生素局部感染压疮伤口可使用局部抗生素护士应根据压疮的具体情况制定换药的频率护士应根据压疮的具体情况制定换药的频率 压疮的治疗45康复护理学康复护理学清创清创46康复护理学康复护理学伤口敷料的选择伤口敷料的选择 47康复护理学康复护理学负压引流负压引流 48康复护理学康复护理学l物理治疗物理治疗l红外线、紫外线或超短波等红外线、紫外线或超短波等 49康复护理学康复护理学六、心理护理和放松训练六、心理护理和放松训练50康复护理学