急诊药物不良反应及观察要点

1、急诊药物不良反应及观察要点急诊室4种重点药物重酒石酸间羟胺（阿拉明）、多巴胺安全用药制度：1、阿拉明、多巴胺属于科内重点用药，严格遵照急 诊重点药物管理制度执行。2、阿拉明、多巴胺具有升高血压的作用，使用期间 根据医嘱密切监测血压变化，并注意心率、尿量 及一般情况。3、大剂量使用时可使呼吸加速、心律失常，需严密 观察。4、长期静脉滴注因外周血管长时间收缩，可能导致 局部组织坏死或坏疽，应定时更换注射部位，尽 量选用粗大的静脉。重酒石酸间羟胺（阿拉明）、多巴胺安全用药观察流程：遵医嘱使用药物，检查配伍禁忌 使用微量皮条，调节滴速 挂“重点用药”牌根据医嘱监测血压、心率等变化 告知患者与家属药物使

2、用注意点 每小时巡视并记录，严防外渗患者如出现呼吸加速、心律失常、血压下降等情况,应告知医生根据医嘱采取相应的处理、并记录 尼可刹米（可拉明）、洛贝林安全用药制度1、可拉明、洛贝林属于科内重点用药，严格遵照急 诊重点药物管理制度执行。2、可拉明、洛贝林属于呼吸兴奋剂，有引起惊厥的 可能，使用期间应根据医嘱严格控制补液滴速并 密切观察病人的神志变化。尼可刹米（可拉明）、洛贝林安全用药观察流程： 遵医嘱使用药物，检查配伍禁忌 使用微量皮条，调节滴速 挂“重点用药”牌 根据医嘱监测血压、心率等变化 告知患者与家属药物使用注意点 每小时巡视并记录，严防外渗 患者如出现惊厥等f情況，应告知医生根据医嘱采

3、取相应的处理、并记录急诊室3种特殊药硝酸甘油安全用药制度：1、硝酸甘油属于科内特殊用药，严格遵照急诊特殊药物管理制度执行。2、硝酸甘油存放及使用时需避光保存， 防止药物变 质。3、硝酸甘油静滴期间需注意观察病人面色， 询问有 无头胀头痛、心悸等情况，根据医嘱监测血压变 化。4、硝酸甘油与降压药或血管扩张药合用容易引起体 位性低血压，需谨慎用药。硝酸甘油安全用药观察流程：遵医嘱使用药物，检查配伍禁忌使用避光皮条，调节滴速挂“特殊用药”牌根据医嘱监测血压、心率等变化告知患者与家属药物使用注意点每小时巡视并记录|患者如出现头胀头痛、血压下降等情况，应告知医生根据医嘱采取相应的处理、并记录普罗帕酮（心

4、律平）护理要点：1、禁用于对本品过敏、高度房室传导阻滞、窦房结功能障碍、心源性休克、严重心动过缓病人2、不良反应：头痛、头晕；恶心、呕吐；口干、舌 唇麻木；体位性低血压。3、静脉注射时，应严密监测血压及心电图的变化。4、老年病人及衰弱者，应特别注意观察有无眩晕及 血压下降，宜卧床为妥。5、用药过量引起严重心动过缓时，可用阿托品、乳 酸钠、异丙肾上腺素解救。普罗帕酮（心律平）安全用药制度：1、普罗帕酮属于科内特殊用药，严格遵照急诊科特 殊药物管理制度执行。2、普罗帕酮静脉用药可治疗心律失常， 但需根据医 嘱严格控制速度。3、静脉用药期间应密切观察病人的心率、心律情况。4、无起搏器保护的窦房结功能

5、障碍、严重房室传导 阻滞、双束支传导阻滞、严重充血性心力衰竭、 心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用。普罗帕酮（心律平）安全用药观察流程：遵医嘱使用药物，检查配伍禁忌使用微量皮条，调节滴速挂“特殊用药”牌根据医嘱监测血压、心率等变化告知患者与家属药物使用注意点每小时巡视并记录，严防外渗患者如出现心率下降等情况，应告知医生 根据医嘱采取相应的处理、并记录 维拉帕米（异搏定） 护理要点：1、禁用于严重充血性心力衰竭、房室传导阻滞、洋 地黄中毒、心源性休克、病态窦房结综合症的2、不良反应：心动过缓、低血压、房室传导阻滞、 下肢水肿；头晕、头痛、睡眠障碍；恶心、呕吐； 面部潮红、荨麻疹。3、用药期

6、间，密切观察病人血压、心率的变化。4、用药期间，不从事危险性工作。变换体位应慢， 以免引起晕厥或低血压休克。5、静脉快速注射时可造成心脏骤停， 应立即采用阿 托品、异丙肾上腺素和葡萄糖酸钙救治。维拉帕米安全用药制度：1、维拉帕米属于科内特殊用药，严格遵照急诊科特 殊药物管理制度执行。2、维拉帕米静脉用药可治疗心律失常，但需根据医嘱严格控制速度3、维拉帕米可通过胎盘，也可分泌入乳汁，使用维 拉帕米期间应中断哺乳。4、必须在持续心电监护和血压监测下缓慢静脉注射 至少2分钟（老年人应用起始剂量应较低，且宜 缓慢静脉给药至少3分钟），密切观察病人的血 压、心率、心律情况。5、重度充血性心力衰竭、严重低

7、血压、U或皿度房 室传导阻滞、洋地黄中毒及对该药过敏者禁用。维拉帕米安全用药观察流程：遵医嘱使用药物，检查配伍禁忌使用微量皮条，调节滴速挂“特殊用药”牌根据医嘱监测血压、心率等变化告知患者与家属药物使用注意点每小时巡视并记录，严防外渗患者如出现血压下降等情况，应告知医生根据医嘱采取相应的处理、并记录2009年2月制定急诊室重点药物使用后不良反应及观察要点一、强心甙类药物短效：去乙酰毛花甙丙（西地兰）（二）不良反应（毒性反应）：强心甙治疗安全 范围小，治疗量接近中毒量。1、2、3、1、胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻中枢神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、 谵妄等，还可见视觉障碍如黄视

8、、绿视、视物 模糊等。心脏反应：主要表现为各种心律失常，多见快 速型心律失常（室早、二联律、三联律、心动 过速），房室传导阻滞，交界区心律，房室传 导阻滞等。三）观察要点：每次给药前观察患者的心率、心律，若心率V60 次/ 分停用。2、认真听取患者主诉，询问有无不适反应。3、密切注意血钾的变化，若出现低钾血症，应及时处理，补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾， 停用排钾类利尿剂，随访血钾。4、口服地高辛禁与牛奶混合服用。西地兰不能与钙剂、肾上腺素同用。二、血管扩张剂（一）常用药物： 直接扩张血管：硝酸甘油（二）不良反应：1、头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。2、低血压反应：表现为眩

9、晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱，尤其在直立、制动 患者。3、过敏反应：晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。 （三）观察要点：1、密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。2、注意患者心率和尿量的变化。3、对有头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒。三、抗高血压药（一）常用药物：1、利尿药：详见“利尿剂”2、直接松弛血管平滑肌药：硝酸甘油（二）不良反应：1、头痛：可于用药后立即发生，剂量过大可引起 剧烈头痛。2、低血压反应：表现为头晕、虚弱、出汗、心悸、 苍白和虚脱。胃肠道反应：恶心、呕吐、味觉障 碍、腹泻和便秘。3、过敏反应：较少，可有瘙痒、皮肤发红、药疹 和剥脱性皮

10、炎。4、血管紧张素转化酶抑制剂可出现干咳，夜间干 咳为主。5、钙拮抗剂可引起面部充血，长期使用可引起水 钠潴留、水肿，多见于踝部。6、使用利尿药详见“利尿药” 。（三）观察要点：1、密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。2、注意患者心率和尿量的变化。3、观察消化道症状。4、对有头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其 缓慢改变体位，以防跌倒。四、抗心律失常药（一）常用药物：1、I类：普罗帕酮（心律平）2、W类钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）3、（二）不良反应：1、I a:心血管系统：低血压、窦性心动过缓，有人可出现窦性心动过速；金鸡纳反应：恶心呕 吐、腹泻、耳鸣、视力减退、严重时产生心律 失常；过敏

11、反应：血小板减少、血细胞减少、 溶血、肝功能受损及发冷发热等； 奎尼丁晕厥： 心动过速、室颤等。2、I b:多见，长期服用可使疗效降低，快速大剂 量静脉注射可致低血压、口周肢端及全身发 麻、窦性心动过缓、窦性静止及房室传导阻滞 等。3、I c :恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反应。对窦房结有抑制作用，可引起房室传 导阻滞。4、W类：头痛、头晕等，静注过快产生心血管反应。（三）观察要点:1、观察有无恶心呕吐、头痛眩晕等不适症状。2、定时监测心电图，严密观察病人的心率（律） 、血压等变化。 观察有无低血压、 心脏传导阻滞、 心动过缓等症状和体征。3、长期应用抗心律失常药物要检测血常规、肝肾

12、功能、电解质等指标。4、静脉注射抗心律失常药物注意滴速控制。五、利尿药（一）常用药物：高效：呋塞米（速尿）（二）不良反应：1、水电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低氯性碱血症、低镁血症。2、高尿酸血症。3、大剂量使用速尿患者注意有无耳鸣、 听力减退、暂时性耳聋、眩晕等耳毒性表现。4、使用双克可使皮肤及眼睛的敏感性增加，可引起血糖、尿酸增高。5、长期使用安体舒通、氨苯蝶啶者可引起高钾血症。（三）观察要点：1、观察及准确记录尿量2、观察血钾的浓度变化，注意有无低血钾或高血钾的症状和体征。3、速尿与强心甙类药物同用时应注意观察血钾、心律变化，避免强心甙中毒引起心律失常。4、使用双克患者应检测血尿酸和血

13、糖，注意患者 皮肤和眼睛的保护。5、氨苯蝶啶和吲哚美辛（消炎痛）合用可引起急 性肾功能衰竭，故需注意检测肾功能。六、脱水药（一）常用药物： 甘露醇（二）不良反应：1、注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和 视力模糊等； 甘油果糖可能出现血尿或血红蛋 白尿。2、可使血容量增加，增加心脏负担。3、若注射液浓度高，甘露醇在室温较低时易析出 结晶。（三）观察要点：1、观察患者的用药反应，如头痛、眩晕和视力模 糊等。2、使用甘油果糖观察患者尿液的颜色。3、静脉给药应用单独的通道，不要与其他药物混 合静滴。4、甘露醇如有结晶，用前将瓶子在温水中使结晶 溶化，适当摇晃。5、观察注射部位的皮肤和静脉，防止渗

14、出引起皮 下水肿和静脉炎。七、抑肾上腺素药（一）常用药物：1、激动a受体药：去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）2、激动卩受体药：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺3、激动a和卩受体药：肾上腺素4、多巴胺受体激动药：多巴胺（二）不良反应：1、激动a受体药：局部组织缺血坏死、大剂量、 使用时间长可引起急性肾功能衰竭。2、激动卩受体药：心悸、头痛、头晕、心律失常。3、激动a和卩受体药：烦躁不安、恐惧、焦虑、震颤、心悸、出汗、皮肤苍白、失眠等，剂量 过大可产生搏动性头痛，血压剧烈上升，可能 诱发脑溢血，亦能引起心律失常。4、多巴胺受体激动药：不良反应轻，偶有恶心、呕吐，若静滴速度过快，可出现心动过速，诱 发心律失常

15、、头痛、高血压。（三）观察要点：1、观察患者有无不良反应的症状。2、监测患者血压和尿量的变化。3、观察患者心率（律）的变化。4、控制药物的剂量和滴速。、 观察患者输液部位的局部情况、 观察肢体和末梢循环有无改善八、抗胆碱药1、一）常用药物：M胆碱受体阻断剂：阿托品1、二）不良反应： 常见口干、视力模糊、心悸、排尿困难、便秘2、等。严重中毒时病人由中枢兴奋转入抑制出现昏3、过量中毒时，还可出现呼吸加快、烦躁不安、 惊厥等迷，呼吸麻痹死亡。（三）观察要点：1、注意倾听病人主诉如口饭、视力模糊、皮肤发 红等。2、大剂量应用时观察心率和体温的变化。3、注意病人的排尿情况。4、注意观察病人有无便秘发生。

16、5、观察有无体位性低血压的发生。6、若病人出现心率加快、瞳孔扩大、中枢神经兴奋症状及猩红热样皮疹，提示药物过量可能， 通知医生进行处理。九、呼吸兴奋药（一）常用药物： 尼可刹米（可拉明） 、山梗菜碱（洛贝林）（二）不良反应：1、尼可刹米（可拉明）：剂量过大可引起血压升高、 心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥发生。2、洛贝林（山梗菜碱）：剂量过大可引起恶心、呕 吐、心动过缓、传导阻滞。（三）观 察要点：1、注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温及肌 腱反射情况。2、注意观察病人的神志与咽喉反射作用的恢复情 况。3、定时测血氧情况。4、注意观察静注局部组织的情况，避免静脉炎。5、注意观察有无药物的中毒症状

17、，如心率过速， 肌肉颤抖或僵硬，肌腱反射过强等。6、病人可能发生抽搐情况，要拉上床栏，避免坠 床、摔伤。十、麻醉性镇痛药（一）常用药物：1、人工合成类：哌替啶（杜冷丁）2、阿片受体拮抗剂：纳洛酮3、其他，非阿片受体激动剂：盐酸布桂嗪（强痛 定）（二）不良反应：1、治疗量可引起恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、 眩晕、排尿困难、便秘等。2、耐受性：反复用药易产生耐受性。3、成瘾性：引起精神和身体依赖性，一旦停药会 出现戒断症状：表现有烦躁不安、是满、打哈 欠、流涕、肌肉痛、震颤、盗汗、腹绞痛、呕 吐、散瞳甚至虚脱等。4、急性中毒：剂量过大可引起昏迷，呼吸高度抑 制，瞳孔呈针尖大小、紫绀、血压下降，尿少

18、 及脊髓兴奋、腱反射亢进等。（三）观察要点：1、 注意病人用药后有无头晕、恶心、呕吐等不良 反应。2、 用药前后密切观察病人的呼吸情况。3、观察病人的出入量及膀胱膨胀情况，避免尿潴 留。4、注意观察病人有无便秘发生。5、观察有无对药物的耐药和依赖症状和体征。6、观察有无药物的中毒反应。十一、糖皮质激素类药（一）常用药物：1、 长效：地塞米松2、 （二）不良反应：1、 医源性肾上腺皮质功能亢进症（库兴综合征） ： 满月脸、向心性肥胖、肌无力及肌萎缩、皮肤 变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、 糖尿病、易感染等。2、 骨质疏松。3、诱发和加重感染、溃疡。4、抑制或延缓儿童生长发育，影响胎儿发育

19、并可 致多发性畸形。5、长期应用由于水钠潴留和血脂升高可引起高血 压和动脉粥样硬化。6、有癫痫或精神病史者禁用或慎用。 （三）观察要点：1、 注意观察心率、血压、体温、体重和液体出入 量。2、 观察有无皮疹、紫斑、肌肉痉挛等症状。3、观察病人有无低钾或体液过多的症状和体征： 虚弱、便秘、水肿好高血压等。4、如肌肉注射应采取深部注射，注意观察局部有 无感染和肌肉萎缩的现象。5、注意观察感染的症状体征，如发热、皮肤和粘 膜等、询问病人有无恶心、 演示及疼痛等症状。6、观察神经系统的症状和体征涂兴奋和失眠等。7、定期检查血白细胞、血糖、尿糖、酮体、血钾、 视力、眼内压、脊柱、胸部 X 线、大便隐血等

20、。 十二、抢救车药物1 、肾上腺素（ 1mg/1ml）（1）作用：兴奋心脏，收缩血管，升高血压、松 弛支气管平滑肌。（2）用途：过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘 急性发作，局部止血、与局麻药合用（使局部 血管收缩， 减少局麻药的吸收而延长局麻时间 减少其副作用）、青光眼。（3）不良反应及观察要低啊：参照拟肾上腺素 药。（4）禁忌症：高血压、脑动脉硬化、糖尿病、甲 亢、器质性心脏病。2 、异丙肾上腺素（ 1mg/2ml）（1）作用：兴奋心脏，使心脏收缩力增强，传导 和心率加快，知识心脏排空完全，回心血量增 加，心输出量增加。使外周血管扩张，外周阻 力降低，微循环改善、舒展支气管平滑肌，缓 解支气

21、管痉挛。（2）用途：支气管哮喘急性发作， 房室传导阻滞； 心脏骤停；休克。（3）不良反应及观察要点： 参照拟肾上腺素药（4）禁忌症：冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进 症等。3 、阿托品（ 0.5mg/1ml ）（1）作用：一致腺体分泌、缓解平滑肌痉挛、解 除迷走神经对心脏的抑制作用、扩张血管、扩 瞳、眼内压升高、调节麻痹、兴奋中枢神经系统。（2）用途：解除平滑肌痉挛、麻醉前给药、有机 磷中毒解救、抗感染性休克、抗缓慢型心律失 常，眼科用药。阿托品化：瞳孔散大、颜面潮 红、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部湿罗音 消失。（3）不良反应及观察要点：参照抗胆碱药 。（4）禁忌症：高热、心动过速、老年人慎用

22、；青 光眼、前列腺肥大者禁用。4 、可拉明（尼可刹米） （ 0.375/1.5ml ）（1）作用：对延脑呼吸中枢有直接兴奋作用，可 提高 CO2 的敏感性。还可通过刺激颈动脉体和 主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢， 使 呼吸加深加快。（2）用途：临床用于各种原因引起的呼吸抑制。（3）不良反应及观察要点：参考呼吸兴奋药 。5 、洛贝林（山梗菜碱） （ 3mg/1ml）（1）作用：兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器， 反射性地兴奋呼吸中枢，作用快而弱、维持时 间短。（2）用途：CO中毒、新生儿窒息，也可用于小儿 感染性疾病所致的呼吸衰竭。（ 3 ） 不良反应及观察要点：参照呼吸兴奋药 。6 、多

23、巴胺（ 20mg/2ml）（ 1） 作用：兴奋心脏、增强心肌收缩力和心输出 量，但并不明显加快心率。大剂量时升压，小 剂量时扩张肾血管，有利尿作用。（ 2） 用途：抗休克，与利尿剂合用于急性肾功能 衰竭。（ 3） 不良反应及观察要点： 参照拟肾上腺素药。（ 4 ） 禁忌症： 高血压、 器质性心脏病、 心动过速、 室颤。7 、阿拉明（重酒石酸间羟胺 19mg 含间羟胺10mg/1ml）1) 作用：能收缩血管，也可增强心肌收缩力， 升压作用温和而持久，对心脏的兴奋较弱，又 对肾血管收缩作用也较弱， 不易引起少尿和心 律失常。2) 用途：作为去甲肾上腺素的代用品，用于休 克早期、手术后或脊椎麻醉后的休克。3) 不良反应及观察要点： 参照拟肾上腺素药8 、速尿(呋塞米)