脑卒中康复ppt

1、脑卒中护理查房 康复脑病科康复脑病科 张艳张艳目录目录u 疾病介绍u 病例汇报u 护理诊断u 护理目标u 护理措施u 健康教育u 出院指导脑卒中定义 由脑血管疾病导致的，突发神经功能缺损，由脑血管疾病导致的，突发神经功能缺损，持续持续24h以上以上. 血栓形成或栓塞致血管阻塞，使区域缺血血栓形成或栓塞致血管阻塞，使区域缺血;血管破裂导致脑血流破坏中断血管破裂导致脑血流破坏中断。 脑卒中概述脑卒中（脑卒中（StrokeStroke）是）是脑中风脑中风的学名，是一种的学名，是一种 突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在在脑血管疾病脑血管疾病的病人，因各种诱发因素

2、引的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑或永久性脑功能障碍功能障碍的症状和体征脑卒的症状和体征脑卒中分为中分为缺血性脑卒中缺血性脑卒中和和出血性脑卒中出血性脑卒中。常见病因血管壁病变血管壁病变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其他病因危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病心脏疾病心脏疾病血脂异常血脂异常短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIATIA）肥胖肥胖血液流变学紊乱血液流变学紊乱吸烟酗酒吸烟

3、酗酒年龄和性别年龄和性别不健康饮食：低不健康饮食：低 钾高钠摄入钾高钠摄入临床表现辅助检查治疗姓名：梅万民姓名：梅万民 性别：男性别：男 年龄：年龄：5252岁岁主诉：言语不清，左侧肢体活动不灵主诉：言语不清，左侧肢体活动不灵1919月余月余现病史：患者入院约现病史：患者入院约1919月前因月前因“脑出血脑出血”在我院进行手术治疗，术后好在我院进行手术治疗，术后好转出院，留有言语不清，左侧肢体活动不灵等后遗症，出院后在陕西转出院，留有言语不清，左侧肢体活动不灵等后遗症，出院后在陕西省中医研究院进行康复治疗，查头颅省中医研究院进行康复治疗，查头颅CTCT示：脑出血术后，脑室腹腔分示：脑出血术后，

4、脑室腹腔分流术后，颅骨修补术后，脑梗塞。上诉症状有所好转，为求进一步诊流术后，颅骨修补术后，脑梗塞。上诉症状有所好转，为求进一步诊治，来我院门诊就诊，故以治，来我院门诊就诊，故以“脑出血后遗症脑出血后遗症”收治入院。患者神志清收治入院。患者神志清精神差，食纳及夜休差，大、小便正常。精神差，食纳及夜休差，大、小便正常。既往史既往史 ：高血压病史：高血压病史1616年余，最高血压年余，最高血压216/120mmHg,216/120mmHg,未系统诊治，间未系统诊治，间断口服药物对症治疗。断口服药物对症治疗。5 5年前因车祸致伤，住院治疗，留有癫痫等后年前因车祸致伤，住院治疗，留有癫痫等后遗症，现口

5、服丙戊酸钠治疗，平均每月发作一次。遗症，现口服丙戊酸钠治疗，平均每月发作一次。1919月前因脑出血在月前因脑出血在我院行开颅脑内血肿清除术加去骨板减压术，留有左侧肢体肢体活动我院行开颅脑内血肿清除术加去骨板减压术，留有左侧肢体肢体活动不灵及言语不清等后遗症，不灵及言语不清等后遗症，1 1年前在我科行颅内修补术及脑室腹腔分年前在我科行颅内修补术及脑室腹腔分流术，术后好转出院。否认乙肝及结核等传染病史。否认有输血史，流术，术后好转出院。否认乙肝及结核等传染病史。否认有输血史，无献血史，无食物及药物过敏史无献血史，无食物及药物过敏史 。生于原籍，无。生于原籍，无 粉尘、毒物、放射粉尘、毒物、放射性物

6、质接触史，否认有传染病接触史，否认外地居住史及疫区接触史，性物质接触史，否认有传染病接触史，否认外地居住史及疫区接触史，否认吸烟、喝酒等不良嗜好。否认吸烟、喝酒等不良嗜好。 2626岁结婚育有岁结婚育有1 1子，爱人及子女均体健。子，爱人及子女均体健。否认家族中有传染病、遗传病、特殊疾病史。否认家族中有传染病、遗传病、特殊疾病史。 病历体格检查体格检查T：36.5，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，主动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，双下肢可见多发皮肤瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常五官端正，双侧巩膜无黄染，双侧结膜无充血，双瞳孔等大等圆，直

7、径3mm，直间接对光反射灵敏，双侧外耳道无异常分泌物。乳突区无压痛，鼻通气畅，双侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动一致，肋间隙无增宽，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动点无弥散，心尖搏动最强点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心前区未触及震颤。心浊音界叩诊无扩大，心率78次/分，心律齐，心脏及各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波。腹柔软，无压痛及反跳痛。肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，6次

8、/分。肛门、外生殖器未检。脊柱无畸形，双下肢无水肿。脊柱四肢无畸形。专科检查 神志清，言语欠流利，判断力正常、定向力正常、记忆力及计算力均减退，无失用、失认。头颅无畸形，眼底视网膜橘红色，未见出血及渗出。视乳头边界清楚，生理凹陷存在，动静脉管径之比为1：3，动静脉交叉征阴性。双侧眼裂等大。眼球运动及震颤无法准确测出，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。触颈无抗感。脊柱四肢无畸形，左侧肢体肌力2级，肌张力正常；右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧肢体痛、温、触觉下降，右侧正常。双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝反射（+）。触颈软，kernig征及Brudzinski征阴性。双侧Chaddock

9、征、Gordon征、Oppenheim征及Hoffmann征均阴性。双侧巴氏征阴性。 应根据患者肌肉受累的情况选择性地进行检查。了解其分布情况，确定病变的解剖学定位等。检查步骤： 肌肉静息状态观察 插入活动观察 最小肌肉收缩活动观察 最大肌肉收缩活动观察 诊断性肌电检查检查部位： 肌源性病变 神经根或神经丛病变。临床意义 确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常 作为临床康复评定的指标 表面肌电图用途： 功能训练中各肌肉运动情况生物反馈疲劳分折注意事项注意事项 有创检查：应与患者沟通 检查体位：取平卧位 检查后的当日不做物理治疗和其他检查 空腹时不宜进行 二、神经传导速度测

10、定概述 神经传导速度测定(nerve conduction velocity，NCV)：是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。 优点：方便、无痛 NCV分类： 感觉神经传导速度测定 运动神经传导速度测定临床意义临床意义 髓鞘损害:主要表现为神经传导减慢 轴突病变 ：主要表现为反应波的波幅下降三、诱发电位测试三、诱发电位测试概述 广义的诱发电位指一切刺激激发的电位。 分类分类 躯体感觉诱发电位(somato sensory evoked potential，SSEP，SEP) 视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP) 脑干听觉诱发电位(brainstem audi

11、tory evoked potential，BAEP) 事件相关电位(event related potential，ERP) 运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位(somato sensory evoked potential，SSEP，)临床意义：证实周围神经损害证实中枢局限性损害作为手术监测的指标药物毒副作用的监测作为康复过程中好转或恶化的指标视觉诱发电位视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)用光刺激，在枕部记录的皮层电位。两类电位异常：1、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘疾病，其主要特征是P10

12、0潜伏期延长。2、轴索变性，VEP的主要表现是波幅下降。原因多为颅内肿瘤等占位病变，脊髓小脑变性等。脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential，BAEP) 声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。事件相关电位事件相关电位(event related potential，ERP) 与某种事件有关的电位 分类：1、外源性ERP，它有赖于感觉通道的完整性。2、内源性ERP，有赖于内部联系的完整。运动诱发电位运动诱发电位(motor evoked potential，MEP) 指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导径路，