氟斑牙临床诊断20150520

1、氟斑牙是地方性氟中毒最敏感、确诊指标氟斑牙是地方性氟中毒最敏感、确诊指标正常牙齿外观特点正常牙齿外观特点正常牙齿，牙釉质表面光滑，无斑正常牙齿，牙釉质表面光滑，无斑纹或斑点，乳白色（淡黄色）。纹或斑点，乳白色（淡黄色）。牢牢记：正常牙面半透明，有光泽。记：正常牙面半透明，有光泽。切牙（门齿）切牙（门齿）上下成对：切牙（门齿）上下成对：切牙（门齿）尖牙（犬齿：前、双）尖牙（犬齿：前、双）磨牙磨牙 切牙（门齿）切牙（门齿） 尖牙（犬齿）尖牙（犬齿）磨牙磨牙正常牙齿组成正常牙齿组成？氟斑牙氟斑牙是指在牙是指在牙齿发育形成期由齿发育形成期由于机体摄氟过多于机体摄氟过多而引起而引起的牙釉质的牙釉质矿化不

2、全，临床矿化不全，临床上可见牙釉面失上可见牙釉面失去正常光泽，呈去正常光泽，呈不同程度的不同程度的白垩白垩样样（粉笔样）改（粉笔样）改变、变、着色着色和和缺损缺损表现。表现。正常牙齿：牙釉质表面光滑，无斑正常牙齿：牙釉质表面光滑，无斑纹或斑点，乳白色（淡黄色）。纹或斑点，乳白色（淡黄色）。 牢记：正常牙面半透明，有光泽。牢记：正常牙面半透明，有光泽。釉质表面无光泽、不透明呈白垩（石灰石样）粉笔样釉质表面无光泽、不透明呈白垩（石灰石样）粉笔样氟斑牙基本改变氟斑牙基本改变牙釉质的发育和形成牙釉质的发育和形成：2 2个时期：乳牙和恒牙个时期：乳牙和恒牙 乳牙乳牙 恒牙恒牙分泌期分泌期 成熟期成熟期

3、矿化期矿化期 分泌期分泌期 成熟期成熟期 矿化期矿化期胚胎胚胎5 5月龄月龄 6-76-7岁岁 1-51-5岁岁 7-87-8岁岁 11-1211-12岁岁 脱落脱落 萌出萌出 乳牙氟中毒主要发生于：胚胎期乳牙氟中毒主要发生于：胚胎期6 6岁婴幼儿岁婴幼儿 恒牙氟中毒主要发生于：恒牙氟中毒主要发生于：5岁岁11岁儿童岁儿童 氟斑牙的诊断氟斑牙的诊断有明确的牙发育期间摄氟过量病史有明确的牙发育期间摄氟过量病史,结合临床检查结合临床检查,按照按照氟牙症诊断要求氟牙症诊断要求,具有以下具有以下1项项 ,可诊断为氟斑牙。可诊断为氟斑牙。1、白垩样变、白垩样变: 牙表面部分或全部失去光泽牙表面部分或全部

4、失去光泽,出现不透明出现不透明的云雾状或粗糙似粉笔样的条纹、斑点、斑块的云雾状或粗糙似粉笔样的条纹、斑点、斑块,或整个或整个牙面呈白色粉笔样改变。牙面呈白色粉笔样改变。2、釉质着色、釉质着色: 牙表面出现点、片状浅黄褐色、黄褐色、牙表面出现点、片状浅黄褐色、黄褐色、深褐色病变深褐色病变,重者呈黑褐色重者呈黑褐色,着色不能被刮除。着色不能被刮除。3、釉质缺损、釉质缺损: 牙釉质破坏、脱落牙釉质破坏、脱落,牙面出现点状甚至地牙面出现点状甚至地图样凹坑图样凹坑,缺损呈浅蜂窝状缺损呈浅蜂窝状,深度仅限于釉质层深度仅限于釉质层,严重者严重者釉质大片缺失。釉质大片缺失。 氟斑牙的分度氟斑牙的分度0、正常：

5、、正常：釉质呈半透明乳白色釉质呈半透明乳白色,表面光滑表面光滑,有光泽。有光泽。 1、 可疑：可疑：釉质的透明度有轻度改变釉质的透明度有轻度改变,可见少数白纹到白色斑点可见少数白纹到白色斑点,既既不能确诊为极轻氟牙症又不能确诊为正常牙。不能确诊为极轻氟牙症又不能确诊为正常牙。2、极轻、极轻: 细小的白色条纹或似纸样的白色不透明区不规则地分布细小的白色条纹或似纸样的白色不透明区不规则地分布在牙面上在牙面上,且不超过牙面的且不超过牙面的1/4。牙尖顶部可见。牙尖顶部可见lmm2mm的白色不的白色不透明区（雪帽样）。透明区（雪帽样）。3、轻度、轻度: 白垩色不透明区超过患牙牙面的白垩色不透明区超过患

6、牙牙面的1/4, 牙某些部位显露磨牙某些部位显露磨耗现象耗现象,有时可见模糊着色。有时可见模糊着色。4、 中度中度: 白垩色不透明区遍及整个牙面白垩色不透明区遍及整个牙面,并且在唇颊面有微小的并且在唇颊面有微小的独立的窝状缺损。可有明显的磨损独立的窝状缺损。可有明显的磨损,但牙形态无明显改变但牙形态无明显改变,常见棕色常见棕色着色。着色。5、重度、重度: 牙釉质表面严重受累牙釉质表面严重受累,明显发育不全明显发育不全,釉质缺损出现融合釉质缺损出现融合,呈带状或片状呈带状或片状,甚至影响牙的正常形态。甚至影响牙的正常形态。0正常正常0.5可疑可疑1极轻度极轻度2轻度轻度3中度中度3中度中度4重度

7、重度4441/43/4单个牙齿牙缘白色斑纹或斑点2mm多个缺损牙缘缺损风化腐蚀状0 正常正常半透明，有光泽半透明，有光泽1可疑可疑*12mm*牙齿牙缘（犬齿、第一磨牙）牙齿牙缘（犬齿、第一磨牙）*单个牙面白色不透明斑点单个牙面白色不透明斑点2 极轻度极轻度粉笔样不透明白粉笔样不透明白色病变（斑块或色病变（斑块或斑纹）面积斑纹）面积1/4牙面牙面4中度中度*白垩累及整个牙面白垩累及整个牙面*少数少数12mm浅小缺损浅小缺损*多有着色多有着色5重度重度多个牙齿牙面出多个牙齿牙面出现多个较大缺损现多个较大缺损（2mm）5重度重度牙釉质脱落，缺牙釉质脱落，缺损融合扩大损融合扩大5重度重度牙釉质大面积成

8、片块牙釉质大面积成片块状脱落，风化腐蚀样状脱落，风化腐蚀样0正常：正常： 牙面乳白色有光泽，牙面乳白色有光泽， 半透明，半透明， 无明显斑无明显斑点斑纹点斑纹0正常：乳白色，有光泽，半透明，无明显斑点斑正常：乳白色，有光泽，半透明，无明显斑点斑纹。纹。注意：牙齿外染注意：牙齿外染0正常：正常： 乳白色，乳白色， 有光泽，半透明，无明显斑点斑有光泽，半透明，无明显斑点斑纹。纹。注意箭头处，边界清楚的白斑：矿化不良注意箭头处，边界清楚的白斑：矿化不良1可疑：门齿牙面（箭头处）似有白色不透明斑点可疑：门齿牙面（箭头处）似有白色不透明斑点（1-2mm)，其他牙齿基本，其他牙齿基本2极轻度：牙唇面不透明

9、白色斑纹（斑纹、板块）极轻度：牙唇面不透明白色斑纹（斑纹、板块） 1/4牙面牙面2极轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）极轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块） 1/4牙面牙面2极轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）极轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块） 1/4牙面（尚有部分正常的）牙面（尚有部分正常的）3轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块） 1/4牙面牙面3轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块） 1/4牙面牙面4中度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）中度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）

10、累及整个牙面，常伴有牙缘磨损、着色。累及整个牙面，常伴有牙缘磨损、着色。 4中度：着色（在白垩的基础上）中度：着色（在白垩的基础上） 4中度：白垩、着色，中度：白垩、着色， 表浅少数小缺损表浅少数小缺损中度？中度？ 重度？重度？重度重度多个牙面多个缺损多个牙面多个缺损大缺损、着色大缺损、着色风化腐蚀状风化腐蚀状多棵牙齿多个较深缺损（多棵牙齿多个较深缺损（2mm）或大片状剥脱或大片状剥脱在整个牙面呈白垩的基础上在整个牙面呈白垩的基础上检查及诊断注意事项检查及诊断注意事项 1 、检查时、检查时,光线充足光线充足,使牙面保持洁净、干燥。使牙面保持洁净、干燥。 2 、检查每个牙唇颊面牙釉质损害状况后、

11、检查每个牙唇颊面牙釉质损害状况后,选选择择2颗病损最重的牙分度诊断颗病损最重的牙分度诊断,若被选的若被选的2颗牙颗牙受损程度不同受损程度不同,则以受损程度较重的诊断分度。则以受损程度较重的诊断分度。 3 、排外乳牙，只查恒牙氟斑牙。、排外乳牙，只查恒牙氟斑牙。 4 、检查部位为牙的唇颊面（门齿）。、检查部位为牙的唇颊面（门齿）。 5、排除牙齿污染，、排除牙齿污染，“着色着色” 提示牙面有损害，提示牙面有损害，但注意白垩、白垩基础上的缺损。但注意白垩、白垩基础上的缺损。判断判断 牙面小白斑，边界清晰，其余牙面光滑半牙面小白斑，边界清晰，其余牙面光滑半透明透明正常（矿化不良）正常（矿化不良） 牙尖

12、（牙缘）小白斑（纹），边界不清晰牙尖（牙缘）小白斑（纹），边界不清晰，发生在少数牙齿（，发生在少数牙齿（2颗或以内），其余牙颗或以内），其余牙面光滑半透明面光滑半透明可疑可疑 牙面见明显的白纹或斑，边缘不清晰，明牙面见明显的白纹或斑，边缘不清晰，明确为氟斑牙，根据白垩病变所占面积确定确为氟斑牙，根据白垩病变所占面积确定分度：分度：1/4轻度；轻度；4/4中度；中度；片状缺损重度片状缺损重度自然光下（室外）检查唇面上下门齿：自然光下（室外）检查唇面上下门齿：1、牙面有光泽半透明、牙面有光泽半透明是是正常正常2、牙缘或牙尖有可疑斑点（纹）、牙缘或牙尖有可疑斑点（纹）不明确不明确正常正常 或可疑或可

13、疑3、牙面白色不透明斑块（斑纹）、牙面白色不透明斑块（斑纹）单个少数斑块，边界清楚单个少数斑块，边界清楚矿化不全，非氟斑牙矿化不全，非氟斑牙斑块或斑纹分布于多个牙面，边界不清晰：氟斑牙斑块或斑纹分布于多个牙面，边界不清晰：氟斑牙分度分度白垩面积：白垩面积： 白纹（斑）数量（占病变牙面白纹（斑）数量（占病变牙面1/4,尚有尚有正常区域）；（正常区域）；（4/4，累及整个牙面，单个小缺损，累及整个牙面，单个小缺损，着色）；在白垩基础上多个缺损，融合成片状着色）；在白垩基础上多个缺损，融合成片状思路思路方法方法经验经验1、牙面有无光泽？是否半透明？、牙面有无光泽？是否半透明？2、白纹（斑）在牙缘或牙

14、面上？、白纹（斑）在牙缘或牙面上？3、白垩数量（单个牙面？多个牙面？）？、白垩数量（单个牙面？多个牙面？）？4、白垩边界（清晰？不清晰）、白垩边界（清晰？不清晰）正常正常1（2）可疑可疑2极轻度极轻度3、4轻度轻度5中度中度6 诊断原则诊断原则312456牙面光泽度和半透明？牙面光泽度和半透明？有无明显白垩样改变有无明显白垩样改变-白纹、白斑？边界清白纹、白斑？边界清晰？晰？牙面洁净牙面洁净-污染？着色？污染？着色？着色着色-可搽去？釉质光滑？釉质病损？可搽去？釉质光滑？釉质病损？磨练正确诊断思维磨练正确诊断思维 磨练正确诊断思维磨练正确诊断思维 磨练正确诊断思维磨练正确诊断思维1234123

15、123可疑？极轻度？可疑？极轻度？可疑？极轻度？可疑？极轻度？极轻度？轻度？中度？极轻度？轻度？中度？牙面有光泽和半透明？牙面有光泽和半透明？ 若无：若无：有无明显白垩样改变有无明显白垩样改变-白白纹、白斑？边界清晰？纹、白斑？边界清晰？多少（几个牙齿）？占多少（几个牙齿）？占病变牙齿牙面多少？病变牙齿牙面多少？有无白垩改变有无白垩改变?白垩面积大小？白垩面积大小？13轻度轻度123白垩面积？白垩面积？4/4；着色；着色外染？氟染？缺外染？氟染？缺损？损？多少？大小？多少？大小？1234 1 1 牙外源性染色：为沉积的牙菌斑、牙石、软垢及色牙外源性染色：为沉积的牙菌斑、牙石、软垢及色素素( (

16、烟、茶烟、茶) )渍等渍等, , 附着在牙面上附着在牙面上, ,外力可以除去。外力可以除去。 2 2 釉质混浊：损害表现为牙面出现奶白色或黄色斑釉质混浊：损害表现为牙面出现奶白色或黄色斑点点, ,边界清楚边界清楚, , 为油黄色或深褐色。为油黄色或深褐色。 3 3 釉质发育不全：釉质发育不全：釉质表面形成带状或窝状凹陷釉质表面形成带状或窝状凹陷。凹陷处常有棕色着色。未被累及的牙釉质的色泽及透凹陷处常有棕色着色。未被累及的牙釉质的色泽及透明度均正常。明度均正常。 四环素牙：四环素类药物四环素牙：四环素类药物,引起，引起，牙本质受损牙本质受损弥漫性弥漫性着色着色,颜色从淡的灰色、黄色或黄褐色颜色从

17、淡的灰色、黄色或黄褐色,直至更深的灰直至更深的灰色、黄色或棕色。色、黄色或棕色。牙釉质正常牙釉质正常。 4 4 龋齿：可见到龋洞龋齿：可见到龋洞, ,病变较单一病变较单一, , 被检者主诉被检者主诉对冷、对冷、热、酸、甜等酸疼。热、酸、甜等酸疼。正常：釉质呈半透正常：釉质呈半透明乳白色明乳白色,表面光表面光滑滑,有光泽。无明有光泽。无明显斑块、斑点或斑显斑块、斑点或斑纹。纹。？可疑：可疑：釉质（边缘）少数釉质（边缘）少数白纹或白色斑点：白纹或白色斑点：既不能确诊为极轻既不能确诊为极轻度又不能判断为正度又不能判断为正常。常。极轻度：极轻度：白色不透明区不规则分布白色不透明区不规则分布在牙面上在牙

18、面上,且不超过牙面的且不超过牙面的1/4。牙尖。牙尖lmm2mm的白的白色不透明区。色不透明区。极轻度：白色不透明区不规则分布在牙极轻度：白色不透明区不规则分布在牙面上面上,且不超过牙面的且不超过牙面的1/4。牙尖。牙尖lmm2mm的白色不透明区。的白色不透明区。白垩不透明区超过患牙牙面的白垩不透明区超过患牙牙面的1/4,甚至累及整个甚至累及整个牙面。牙面（牙缘）可见较轻磨耗现象牙面。牙面（牙缘）可见较轻磨耗现象,可有模可有模糊着色。糊着色。轻度轻度白垩不透明区遍及整个牙白垩不透明区遍及整个牙面面,可有微小独立的窝状缺可有微小独立的窝状缺损；牙缘有明显的磨损；损；牙缘有明显的磨损；常见棕色着色。常见棕色着色。中度中度牙釉质可见较多缺牙釉质可见较多缺损，可有融合损，可有融合