动脉采血ppt课件

1、v抽取动脉血进展血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判别有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法v指点氧疗、机械通气各种参数的调理v急救时动脉给药v护士预备：着装整齐，戴口罩，洗手。v用物预备：安尔碘、消毒棉签、弯盘、血气针或一次性注射器、肝素液和橡皮塞、化验单、体温表。v核对，向患者解释。 v丈量体温。 有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂排气孔石排气孔石针帽针帽胶塞胶塞项目项目血气针血气针预充肝素注射器预充肝素注射器肝素盐肝素盐肝素锂肝素锂肝素钠（肝素钠（12500U12500U）性状性状喷雾态（粉状）喷雾态（粉状）液态液态修饰修饰钙平衡（修饰）钙平衡（修饰）无修饰无修饰装置

2、装置有孔石有孔石无孔石无孔石附件附件针帽、胶塞针帽、胶塞无附件无附件两者比对两者比对特点分析特点分析喷雾态钙平衡修饰肝素锂喷雾态钙平衡修饰肝素锂既保证了肝素的抗凝作用既保证了肝素的抗凝作用不再与血液中的离子结合不再与血液中的离子结合粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞，粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞，提高离子检测的准确度提高离子检测的准确度先进的孔石安装先进的孔石安装采血时自动充盈，空气自动排出，防止血液采血时自动充盈，空气自动排出，防止血液与空气接触与空气接触减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统的误差要素血红蛋白氧合系统的误差要素提高氧分

3、压和二氧化碳分压的检测准确度提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度特点分析特点分析针帽、胶塞针帽、胶塞确保标本运送人员的平安确保标本运送人员的平安减少标本分析前的误差减少标本分析前的误差提高结果的准确度提高结果的准确度特点分析特点分析预充肝素注射器的特点分析预充肝素注射器的特点分析1250012500单位的液态肝素钠：未经修饰有吸附单位的液态肝素钠：未经修饰有吸附离子及稀释要素，细胞易破，添加分析前误离子及稀释要素，细胞易破，添加分析前误差，不确保离子的准确度差，不确保离子的准确度无孔石安装：血液易与空气接触，不能自动无孔石安装：血液易与空气接触，不能自动排出空气，添加对氧分压及二氧化碳分压及排

4、出空气，添加对氧分压及二氧化碳分压及氧合系统的误差要素氧合系统的误差要素无针帽、无胶塞：运送标本时易刺伤任务人无针帽、无胶塞：运送标本时易刺伤任务人员，有平安隐患员，有平安隐患针刺伤针刺伤锐器锐器伤伤修饰过的肝素优于未修饰过的肝素修饰过的肝素优于未修饰过的肝素锂盐优于钠盐锂盐优于钠盐干粉状优于液态干粉状优于液态v标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会添加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。 v注射器顶端的数滴血应排出注射器顶端的数滴血应排出v标本放置时间和温度对血气参数都有影响v检测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊工程时，运用塑料注射器须在15分钟内进展检测v假设无

5、法及时送检，最好将血标本立刻置于冰箱/冰浴保管，但保管不应超越30分钟保管和运输保管和运输IFCC 引荐 50 IU/mlBD 3ml 血气针内含80单位要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血BD 1ml 血气针内含30单位要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血Approved IFCC Recommendations on Whole Blood Sampling, Transport and Storage for Simultaneous Determination of pH, Blood Gases and Electrolytes. Eur J Chem Clin Bioche

6、m 2019; 33:247-253v实际上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易胜利。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 动脉采血动脉采血足背动脉足背动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 肱动脉肱动脉 v选择适宜的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。股动脉股动脉 进针点进针点穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。当脚向足底稍弯曲时最易刺

7、入。进针点进针点vAIIen，s实验实验v术者用双手同时压迫病人的尺和术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松嘱病人交替握拳和放松动作动作5-7次次,至手掌部变惨白至手掌部变惨白.v术者松开对病人尺动脉的压迫术者松开对病人尺动脉的压迫,察察看手掌颜色变化看手掌颜色变化,假设假设10秒内手掌秒内手掌颜色变正常颜色变正常,那么那么Allen ，s实验为实验为阴性阴性,阐明尺动脉存在侧枝循环好，阐明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的顺应证；假设是桡动脉穿刺的顺应证；假设15秒后手掌仍未转红，为秒后手掌仍未转红，为Allen ，s实验为阳性，阐明尺动脉在侧枝实验为阳性，阐明

8、尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。管。选桡动脉穿刺时应先做选桡动脉穿刺时应先做Allen实验。实验。v取仰卧位体位不限取仰卧位体位不限v显露患者前臂内侧显露患者前臂内侧,常规皮肤消毒常规皮肤消毒,范围以前臂为直径大小。范围以前臂为直径大小。v从桡骨茎突向内侧中线作一程度线，再以此程度线的中点即前臂从桡骨茎突向内侧中线作一程度线，再以此程度线的中点即前臂1/4作一垂直平分线，即成一作一垂直平分线，即成一“+字，在字，在“+字交叉点向下字交叉点向下0。5cm第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。v操作者左手

9、托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌悄然拉直操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌悄然拉直并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以40角左右进针角左右进针(小儿小儿15 -25 )。v见回血时，坚持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针见回血时，坚持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1-2ml后，后，左手用棉签按压穿刺点，左手用棉签按压穿刺点， v右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以到达密封形状，立右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以到达密封形状，立刻混匀。刻混匀。v部分按压部分按压510分钟。分钟。 进针角度：进针角度： 桡动脉桡动

10、脉:40 左左右右(成人成人) 股动脉股动脉:90 消毒穿刺部位，消毒操作者的手消毒穿刺部位，消毒操作者的手 挠动脉穿刺挠动脉穿刺v填写完好的血气化验单填写完好的血气化验单：包括：包括T、氧流量、氧浓、氧流量、氧浓度等。度等。v注名明抽血时间，立刻注名明抽血时间，立刻送检。送检。v整理床单位，协助病人整理床单位，协助病人温馨体位。温馨体位。21+4氧流量氧流量v血气分析是利用血气分析是利用3个电级个电级pH、CO2、O2测定动脉血气中具有生理效应气体测定动脉血气中具有生理效应气体O2、CO2分压及分压及pH值的技术。值的技术。v其作用在于其作用在于1了解有无缺氧和了解有无缺氧和CO2潴留？潴留

11、？程度？；程度？；2酸碱失衡？类型？程度；酸碱失衡？类型？程度；3重要的重症监护参数，指点临床诊断重要的重症监护参数，指点临床诊断和治疗。和治疗。 动脉血气指标动脉血气指标动脉血气正常值动脉血气正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa (35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3-+3Sao295%-100%v病人形状的稳定性病人形状的稳定性 v治疗要素治疗要素v抗凝剂的影响抗凝剂的影响v标本的存放标本的存放v患者体温的影响患者体温的影响v 病人假设心思形状不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸形状，从而影响血液中p

12、H值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 添加，PaCO 2 减少;瞬间憋气那么会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 添加。v 在采血时必需向患者进展解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时运用局麻药，减轻病人苦楚，使病人处于心情稳定形状。v v在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物衣物“封锁起来，或由于在保温箱中接封锁起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，呵斥差，呵斥CO 2 的反复性呼吸，出现的反复性呼吸，出现PaCO 2 增

13、高的假象增高的假象;假设患儿长时间啼哭不止，假设患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使由于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理呈非病理性下降性下降 。因此，护士在采血前应对患者形。因此，护士在采血前应对患者形状进展评价，以提高血气分析结果的准确状进展评价，以提高血气分析结果的准确性。性。v吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，有直接的影响。采血前，应停顿吸氧应停顿吸氧30min 。假设病情不允许，采血时。假设病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改动吸氧浓度时，要经过要记录给氧浓度。当改动吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。以上的稳定时间再采血。v含脂肪

14、乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才干送检，而且血气后，血浆中已不存在乳糜后才干送检，而且血气恳求单上必需注明病人运用脂肪乳剂及输注终了恳求单上必需注明病人运用脂肪乳剂及输注终了时间时间 。 v血气分析所运用的动脉血标本必需抗凝，而肝素钠血气分析所运用的动脉血标本必需抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测

15、定值的影响主要是稀释。稀释对响主要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值测定值影响最大。正常动脉血当稀释影响最大。正常动脉血当稀释5%时，时，PaCO 2下降下降0.27kPa-2.0mmHg，碳酸氢根浓度、，碳酸氢根浓度、BE下降下降1.2mmol/L，PaO2 上升上升0.53kPa+4.0mmHg，pH无影响。无影响。v有研讨发现肝素溶液稀释的有研讨发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有血样中因有0.25ml的死腔肝素塑料注射器，其稀释会使的死腔肝素塑料注射器，其稀释会使PaCO 2 由由40mmHg降低至降低至35mmHg。v因此：普通选用血气分析公用注射器。因此：普通选用血气

16、分析公用注射器。v血液中含有可呼吸的活性细胞白细胞、网织红血液中含有可呼吸的活性细胞白细胞、网织红细胞，它们在取样后依然继续耗费氧气产生细胞，它们在取样后依然继续耗费氧气产生CO 2 ，普通动脉血样本体外，普通动脉血样本体外37保管，每保管，每10min PaCO 2 添加添加1mmHg，pH减少减少0.01 。因此抽血后应立刻送检，普通从标本采集到完成因此抽血后应立刻送检，普通从标本采集到完成测定，时间不超越测定，时间不超越30min。v遇特殊情况不能立刻测定时，应放在含有冰水的遇特殊情况不能立刻测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保管时间不超越容器中或冰箱内，但保管时间不超越2h。测定。测定前要在室温下放置数分钟，由于温度每下降前要在室温下放置数分钟，由于温度每下降1可使可使pH上升上升0.014，对，对PaO2 、PaCO2 也有影也有影响响 v温度会影响温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定的测定值。值。v患者体温高于患者体温高于37，每添加，每添加1，PaO 2 将将添加添加7.2%，PaCO 2 添加添加4.4%，pH降低降低0.015;体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2 影影响不明显，而对响不明显，而对PaO 2 影响较显著。