肝功能不全PPT学习教案

1、会计学1肝功能不全肝功能不全第1页/共33页u急性肝功能衰竭：急性肝功能衰竭：是指肝细胞广泛而严重的变性是指肝细胞广泛而严重的变性或坏死，多见于暴发性肝炎和某些毒物的中毒。或坏死，多见于暴发性肝炎和某些毒物的中毒。u慢性实质性肝脏疾病：慢性实质性肝脏疾病：肝细胞的变性坏死，病程肝细胞的变性坏死，病程长，多见慢性病毒性肝炎。长，多见慢性病毒性肝炎。第2页/共33页神经上神经上： 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷肌张力增高，键反射亢进和扑翼样震颤。肌张力增高，键反射亢进和扑翼样震颤。精神上精神上： 第3页/共33页第4页/共33页门脉性肝硬化门脉性肝硬化重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎原发性肝癌原发性肝癌严重胆道

2、感染严重胆道感染晚期血吸虫病晚期血吸虫病第5页/共33页第6页/共33页相关依据：相关依据：第7页/共33页尿素分解尿素分解食物蛋白分解食物蛋白分解第8页/共33页（1）肝脏内尿素的合成：）肝脏内尿素的合成：机体主要清除形式机体主要清除形式（2）肾脏排出：）肾脏排出：以铵盐的形式以铵盐的形式鸟氨酸鸟氨酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸精氨酸NHNH3 3+CO+CO2 2NHNH3 3尿素尿素鸟氨酸循环鸟氨酸循环第9页/共33页COOHCOOH(CH(CH2 2) )2 2CHNCHN2 2COOHCOOH谷氨酸谷氨酸谷氨酰胺合成酶谷氨酰胺合成酶NHNH3 3 +ATP +ATPADP+PADP+Pi iC

3、O-NHCO-NH2 2(CH(CH2 2) )2 2CHNCHN2 2COOHCOOH谷氨酰谷氨酰胺胺谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶NHNH3 3 H H2 2O OCOOHCOOH(CH(CH2 2) )2 2COCOCOOHCOOHa-a-酮戊二酸酮戊二酸NHNH3 3 + + 谷氨酰胺是机体一种主要的运氨形式，谷氨酰胺是机体一种主要的运氨形式，主要从脑、肌肉向肝、肾运氨。主要从脑、肌肉向肝、肾运氨。第10页/共33页1.氨的清除障碍：氨的清除障碍：ATP供给不足：在鸟氨酸循环中，生成供给不足：在鸟氨酸循环中，生成1尿素，需消耗尿素，需消耗4ATP 。肝受损肝受损能量代谢障碍能量代谢障碍鸟氨酸循环

4、障碍鸟氨酸循环障碍ATP生成不足生成不足 鸟氨酸循环酶系受到严重破坏：鸟氨酸循环酶系受到严重破坏： 肝功能异常时，影响鸟氨酸循环酶系（如：肝功能异常时，影响鸟氨酸循环酶系（如：氨基甲酰磷酸合成酶，氨基甲酰磷酸合成酶，鸟氨酸氨基甲酰转移酶鸟氨酸氨基甲酰转移酶）的生成。）的生成。第11页/共33页第12页/共33页1.肠道产氨增加：肠道产氨增加：出血、肠粘膜淤血水肿、细菌丛生。出血、肠粘膜淤血水肿、细菌丛生。躁动、抽搐等使肌肉活动增加。腺苷酸分解躁动、抽搐等使肌肉活动增加。腺苷酸分解肾功能障碍，肝肾综合症。肾功能障碍，肝肾综合症。第13页/共33页proteinNH3NH3urea氨正常代谢过程氨

5、正常代谢过程第14页/共33页proteinNH3NH3ureaBlood NH3肝功能障碍时血氨升高的机制肝功能障碍时血氨升高的机制第15页/共33页proteinNH3NH3urea血血 NH3 门体分流加重血氨浓度升高门体分流加重血氨浓度升高第16页/共33页proteinNH3NH3ureaBlood NH3NH3血氨浓度升高引起脑内氨浓度升高血氨浓度升高引起脑内氨浓度升高第17页/共33页1.使脑内神经递质发生改变使脑内神经递质发生改变兴奋性神经递质兴奋性神经递质乙酰胆碱乙酰胆碱生成减少：生成减少：兴奋性神经递质兴奋性神经递质谷氨酸谷氨酸生成减少，抑制性神经递生成减少，抑制性神经递质

6、质谷氨酰胺谷氨酰胺生成增加：生成增加：抑制性神经递质抑制性神经递质GABA含量先少后多的变化：含量先少后多的变化：氨抑制脑组织中丙酮酸脱羧酶的活性氨抑制脑组织中丙酮酸脱羧酶的活性氨与脑中的氨与脑中的-酮戊二酸结合生成谷氨酸和谷酮戊二酸结合生成谷氨酸和谷氨酰胺氨酰胺第18页/共33页草酰乙酸草酰乙酸琥珀酸琥珀酸柠檬酸柠檬酸-酮戊二酸酮戊二酸谷氨酸谷氨酸谷氨酰胺谷氨酰胺NH3ATPNADHNADNH3丙酮酸丙酮酸乙酰辅酶乙酰辅酶A乙酰胆碱乙酰胆碱胆碱胆碱NH3-氨基丁酸氨基丁酸NH3第19页/共33页细胞细胞Na+-K+-ATP酶Na+Na+K+K+NH3第20页/共33页n GABA的来源的来源

7、 n GABA受受体体 二、二、GABA学说学说 n 作用作用 第21页/共33页第22页/共33页CHOHCH2NH2HOHOCHOHCH2NH2HOHOCHCH2NH2HOCHOHCH2NH2概念：苯乙醇胺和羟苯乙醇胺的化学结构与真性神经概念：苯乙醇胺和羟苯乙醇胺的化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但不能完成真递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但不能完成真性神经递质传递信息的生理功能性神经递质传递信息的生理功能第23页/共33页苯丙氨酸苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸苯丙氨酸羟化酶苯丙氨酸羟化酶多巴多巴多巴胺多巴胺去甲肾上腺去甲肾上腺素素苯乙胺苯乙胺苯乙醇胺苯乙醇胺芳香族氨基芳香族氨

8、基酸脱羧酶酸脱羧酶-羟化酶羟化酶酪胺酪胺羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺芳香族氨基酸芳香族氨基酸脱羧酶脱羧酶-羟化酶羟化酶酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶多巴脱羧酶多巴胺多巴胺-羟化酶羟化酶正常神经递质及正常神经递质及假性神经递质假性神经递质生成途径生成途径第24页/共33页部位：部位：网状结构上行激动系统网状结构上行激动系统昏迷昏迷纹状体纹状体扑翼样震颤扑翼样震颤第25页/共33页1.血浆氨基酸失衡的表现血浆氨基酸失衡的表现 v血浆芳香族氨基酸血浆芳香族氨基酸(AAA)升高升高 v 支链氨基酸支链氨基酸(BCAA)减少减少第26页/共33页2.血浆氨基酸失衡的发生机制血浆氨基酸失衡的发生机制 肝功能障碍肝功能障碍血浆胰高血浆胰高血糖素血糖素胰岛素胰岛素组织摄取和利用组织摄取和利用支链氨基酸支链氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸释放入血释放入血增强组织蛋增强组织蛋白分解代谢白分解代谢第27页/共33页苯乙苯乙胺胺苯乙醇胺苯乙醇胺脱羧脱羧-羟羟 化化酪胺酪胺羟苯乙醇胺羟苯乙