肾病综合征的护理查房PPT学习教案

1、会计学1肾病综合征的护理查房肾病综合征的护理查房第1页/共28页第2页/共28页第3页/共28页第4页/共28页郑菁：患者丁桂芝女性郑菁：患者丁桂芝女性49岁住院号：岁住院号：122596 于于2012年年10月月9日日8:40入院入院因双下肢浮肿加重天伴胸闷入院。因双下肢浮肿加重天伴胸闷入院。第5页/共28页入科时入科时T36.C P80次/分 R19次/分 BP 115/75mmHg ；神志清，精神可，颜面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率80次/分，律齐；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹陷性水肿。第6页/共28页既往史既

2、往史：患者原有肾病综合征病史年，于患者原有肾病综合征病史年，于20102010年年1 1月份行肾穿刺月份行肾穿刺检查明确后以激素治疗后转阴。于今天月份因尿泡沫丰富再检查明确后以激素治疗后转阴。于今天月份因尿泡沫丰富再次于我科就诊，以黄葵、信达怡治疗后症状好转。月份再次次于我科就诊，以黄葵、信达怡治疗后症状好转。月份再次发现尿泡沫丰富，查尿发现尿泡沫丰富，查尿Rt:pro3+ Rt:pro3+ ，白蛋白，白蛋白42g/L42g/L，自行以雷，自行以雷公藤多甙粒公藤多甙粒TidTid治疗，无明显改善，遂逐步出现双下肢中度治疗，无明显改善，遂逐步出现双下肢中度压凹性水肿，诊以压凹性水肿，诊以“肾病综

3、合征肾病综合征”收入我科。收入我科。第7页/共28页婚育史：婚育史： 患者于岁结婚，育有：子，健康月经：经期 5-7天 ，初潮年龄 13岁。 月经周期 28-30 天 月经及白带情况：正常。个人史：个人史： 长期居住于本市，无疫区居留史，无饮酒习惯。无毒物及放射性物质接触史。社会心理状况社会心理状况： 患者家庭关系和睦，邻里关系融洽，家属对治疗及护理积极配合和支持，家庭经济状况一般，家人定时探望。第8页/共28页护理体检护理体检第9页/共28页第10页/共28页 1、完善相关辅检，排除免疫抑制剂治疗禁忌，择、完善相关辅检，排除免疫抑制剂治疗禁忌，择 期行期行CTX冲击治疗；冲击治疗； 2、激素

4、抗炎抑制免疫治疗，控制血压，抗血小板、激素抗炎抑制免疫治疗，控制血压，抗血小板 聚集、防治骨质疏松及抗病毒治疗；聚集、防治骨质疏松及抗病毒治疗； 3、适时予、适时予CTX治疗，并监测副反应。治疗，并监测副反应。 第11页/共28页患者无咳嗽、咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热，大便通患者无咳嗽、咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热，大便通畅。查体：畅。查体：BP：115/75mmHg，神志清，精神可，颜，神志清，精神可，颜面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率干湿性啰音；心率80次次/分，律齐，各瓣膜区未及病理分，律齐，各瓣膜区未及病

5、理性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（移动性浊音（-），双下肢中度凹陷性浮肿。患者大量），双下肢中度凹陷性浮肿。患者大量蛋白尿，严重低蛋白血症，浮肿较前加重。蛋白尿，严重低蛋白血症，浮肿较前加重。第12页/共28页第13页/共28页1.体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透 压下降等有关2.营养失调低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。3.有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关4.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关第14页/共28页第15页/共28页一、精神、心理护理由于肾病

6、综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。第16页/共28页二、生活护理1休息严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患者精神愉快。 2. 饮食 保证热量，蛋白摄入控制在每日2gkg左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制盐。 第17页/共28页3皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身被褥应松软。4观察浮肿变化 记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规23次。 5预防感染患者与感染性病人分室收治

7、。避免受凉，不去人群拥挤场所。 第18页/共28页6观察药物疗效及副作用 （1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。注意激素副作用，如高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。（2）应用利尿剂期间应观察尿量,尿量过多时与医生联系,减量或停用，防止发生电解质紊乱。 （3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。第19页/共28页1、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。的发生。2、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。3、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。4、平时注意饮水及坚持合理饮食。、平时注意饮水及坚持合理饮食。5、定期门诊随访。、定期门诊随访。第20页/共28页第21页/共28页肾病综合征的并发症肾病综合征的并发症肾病综合征的临床表现肾病综合征的临床表现第22页/共28