城镇职工医保门诊慢性病人员体检工作方案

1、城镇职工医保门诊慢性病人员体检工作方案为做好对区内门诊慢性病患者的医疗服务工作，进一步提高医保资金使用效率，确保医疗保险基金的健康有序运行，根据医疗保险相关规定，结合xx区实际情况，对我区全年龄段新进门慢人员及已准入门慢人员组织开展门慢体检工作，现制定门慢体检工作方案如下：一、体检安排1、体检对象：xx区城镇职工医保门诊慢性病（以下称“门慢”）已准入人员以及2013年1月1日后新申请门慢暂未准入人员。70岁以上（含70岁，即1943年1月1日前出生）人员免检。2、体检地点：xx区中心医院高级专家会诊中心。3、门慢体检专家组成员：门慢体检专家组为南京市xx区医疗保险稽核咨询专家库成员，每日体检将

2、从专家库中随机抽选12名医师负责当日体检鉴定工作。4、体检时间：已准入人员：2013年 4月1日至5月30日（每周一至周日），上午8:30-11：30，下午13:30-16：30。（清明节：4月4至6日休检、五一节：4月29至5月1日休检）新申请暂未准入人员：2013年4月20日上午8:30-11：30，下午13:30-16：30。本次新申请人员共计300人，涉及病种为高血压、糖尿病、脑梗、乙肝等。5、准入标准：参照南京市医保规定的42种门诊慢性病准入标准，采取现场检查认定方式严格执行。6、体检注意事项及流程：各单位体检时间，由区社保中心于体检前7个工作日通知，各单位接到通知后及时告知相关人员

3、，并做好工作安排；灵活就业人员的体检时间由各街道、各社区发放通知。因无法通知或在外地不能及时返回等原因未能参加本次体检者，应按要求将此类人员名单报社保中心，社保中心将冻结其门慢待遇，待其返回后按新进人员重新体检，体检合格者恢复其门慢资格。2013年12月31日前未复检者，将取消门慢资格。门慢人员按告知书要求携带本人身份证医保卡近一年以上原始病历及相关检查材料，于指定时间进行体检。每天拟安排600-800人次进行体检。具体流程如下：1）参加体检人员当日无需停药（糖尿病型患者除外），不需要空腹。因住院、人在异地等原因，本人无法参加体检者，可委托代办人提供正在住院及常驻外地证明材料，于指定体检日前申

4、请延期体检，原则上延期不超过30日。2）体检人员在导医台处提供身份证及医保卡，由工作人员核对信息后打印好体检表，凭体检表至指定诊室进行体检。3）体检人员应配合体检医生提供相关材料，并根据需要做好相关检查，检查结果及时反馈至体检医生处。4）体检医生根据相关材料及检查结果填写门慢体检表，检查报告单由医生留存并贴在体检表后，告知体检结果。体检合格者，将予审核确认并继续享受门慢待遇，新进人员体检合格者自递交申请之日起享受门慢待遇。体检不合格者，以及逾期不参加体检者，将终止其门慢资格，停止门慢人员相关待遇。患者对体检结果有异议，本人可于次月1-5日填写申请表格重新体检。7、体检经费：专家鉴定费及体检人员

5、专项检查项目费用由区社保中心支付。二、职责分工全区门慢体检工作，涉及的单位部门多、参保人员多，面广量大，时间紧任务重，需要各镇街、各部门协同配合，齐抓共管，形成合力。社保中心：负责具体门慢体检方案、评判标准的制定，合理掌握工作进度，加强与各部门的沟通协调，做好专家组聘请、体检专家人员的衔接、体检场地安排、体检设备及系统程序的调试，确保体检工作正常运行。人社局：负责把握政策、监督指导。卫生局：负责场地、仪器设备与相关医护、安保人员及时到位，为体检工作创造有利的条件。财政局：加强预算管理，确保体检工作经费及时到位。公安分局：负责体检现场秩序的维护，必要时协助提供门慢人员的联系方式。信访局、区维稳办

6、：积极配合做好信访、维稳等工作。区电台、电视台：配合做好医保政策宣传，以及体检信息通知。参保人员所属主管部门、各镇街：负责体检通知解释和疏导稳定等工作。三、工作要求1、成立领导小组，强化组织领导。区政府成立以分管区长为组长，区财政局、人社局、卫生局、公安分局、文广局、信访局、社保中心、各镇街等部门分管领导为成员的区门慢体检工作领导小组，负责加强对门慢体检工作的领导，监督检查各医保成员单位门慢体检进度，促进各相关单位的协调配合。体检工作将严格执行问责制，对工作中推诿扯皮、组织不力、影响体检质量和进度的单位领导，实行工作责任追究。2、加强宣传发动，确保工作落实。区各主管部门和各镇街要重视宣传工作，

7、明确专人负责做好宣传发动、信息通知、解释疏导等工作。要充分利用区电台、电视台、镇街劳动所、定点医院、定点药店、居委会以及各参保单位等平台，进行广泛宣传。要对体检任务认真分解落实包干到人，不留死角，确保通知到每一位体检对象。各单位要按照体检规定的时间要求，及时通知并组织好相关门慢人员，做好工作安排，积极配合本次门慢体检工作。灵活就业人员由各街道、社区发放体检通知，并在指定时间内准时参加体检。3、加强风险评估，做好应急预案。一是加强现场处置力度。本次体检涉及人数众多，人员素质参差不齐，由于部分人员对相关政策理解不透，或可能会触及部分人员个人利益，而产生抵触情绪，将直接影响现场体检秩序和进程。社保中

8、心和卫生部门要做好预案，参加体检单位必须有一名分管领导带队，从每一环节加强疏导和解释，区公安部门强化配合，合理安排警力现场处置，防止群体性事件的发生，维护体检秩序及社会稳定；二是认真做好通知预案。现有社保门慢数据库中，有破产倒闭的，有企业改制的，有个人参保的灵活就业人员，人员分布广、结构复杂，甚至有些门慢人员电话、地址等联系方式发生变更，将对门慢体检工作带来较大困难。各参保主管部门要做好调研预判，根据各单位实际情况，合理制定多套切实可行通知预案，确保通知到位。三是标准一致严把准入关。对可能发生病历材料造假，或委托其他慢性病患者为其体检的虚假行为，要增加人力，在检查各环节加强监管，堵塞漏洞，统一

9、标准尺度，严格体检把关，确保门慢体检工作公平公正。c29c91afe4ced1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afedd1b6c87d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91af95ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795a1afe4ced1b6c8795ad91af

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