手术治疗68例踝关节骨折疗效研究_第1页
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文档简介

1、手术治疗68例踝关节骨折疗效研究关键词:踝关节;手术;分析中图分类号:r274. 12文献标识码:b文章编号:1007-2349 (2013) 06-0085-02踝关节骨折临床较为常见,由于踝关节承受着全身重 量,需要有良好的稳定性和灵活性,处理不当易出现踝关节 不稳及创伤性关节炎而致踝关节功能受限。本院自2007年 2013年对68例踝关节骨折行切开复位内固定术,经随访分 析,疗效满意,现报道如下。1临床资料本组男47例,女21例;年龄1769岁,平均35. 7岁; 右侧24例,左侧44例;运动扭伤28例,坠地伤13例,车 祸伤17例,压砸伤10例。骨折类型:单纯外踝或内踝骨折 15例,单

2、踝骨折合并下胫腓联合分离19例,双踝骨折20例, 三踝骨折14例,按lauge-hansen标准诊断分型1: i度、 ii度旋后内收型分别为9例,7例、i度iii度旋前外展型 分别为3例,4例、3例,ii度iv度旋后外旋型分别为7 例、6例、7例,i度iv度旋前外旋型分别为3例、8例、 4例、5例,垂直压缩型2例。2治疗方法根据骨折的不同类型,外踝采用沿腓骨前缘或后缘的纵 形切口。内踝采用标准弧形切口或内侧旁切口,将各踝骨折 断端均行显露及清理,尤其是内踝骨折应先探查有无三角韧 带断裂,嵌夹,直视下行手法整复,保持踝关节背伸95。, 外踝给予腓骨远端解剖型钢板加踝钉固定,下胫腓联合损伤 需固定

3、者用拉力螺钉从外后向前内呈20°30。角平行胫 距关节面固定,固定平面高于胫腓联合13cm,后踝骨折予 以拉力螺钉由后向前平行胫距关节的固定,内踝骨折予12 枚拉力螺钉固定,最后修复断裂的韧带。术后患踝予断腿石 膏托功能位固定12周,患侧髓、膝、趾主动锻炼,3周后 不负重的踝关节主动被动活动,68周后在保护条件下逐渐 负重,1012周后负重时取消固定下胫腓联合的螺钉,1年 后骨折愈合拔除其余内固定物。3治疗效果本组68例,随访648个月。疗效按齐斌等2提出的 标准:优良65例,踝关节功能完全恢复正常,无痛,x线示 骨折解剖复位,踝穴正常,无骨性关节炎改变;可2例,踝 关节功能尚可,走

4、远路时踝关节轻微肿胀和疼痛,x片示踝 穴内侧间隙稍加宽、无骨性关节炎改变;差1例,有负重痛, 走路时踝关节肿胀,疼痛,x线片踝间隙不对称,有一侧踝 穴间隙增宽2mm,并有骨性关节炎改变。总有效率96.6%。4讨论踝关节其稳定性及灵活性在日常生活中十分重要,踝关 节骨折处理不当易造成创伤性关节炎,恢复腓骨的连续性, 维持外踝长度,重视下胫腓联合损伤的处理及内外侧副韧带 的修复,精确重建适合于胫骨形态的踝穴,是目前处理踝关 节骨折的原则,在诊疗过程中,有以下几点体会:4.1治疗方法的选择踝关节是结构复杂的鞍状负重关 节,容易受伤,损伤时不仅有骨折,而且多伴有韧带损伤, 如果处理不当,将造成踝关节功

5、能障碍,对于骨折按关节内 骨折来处理,要求完全达到解剖复位。而对于韧带损伤,同 样重要,如缺少完好的韧带修复,骨折复位后再移位将造成 踝穴不稳,胫距关节面接触减少,单位面积负荷加大,是最 终导致创伤性关节炎的重要原因,对骨折移位少,组织肿胀 轻的病例,笔者采用保守治疗,如复位失效则行切开复位, 对创伤反应明显,手法复位难以维持,有下腔腓联合分离, 距骨及外踝向外移位2mm,距骨与内踝间的间隙4mm,胫 骨后唇骨折片超过关节面1/4者3采用手术治疗。4.2下胫腓的重要性完整的下胫腓韧带联合包括下胫 腓前韧带,下胫腓后韧带,骨间膜三个完整部分。下胫腓韧 带联合损伤的x线表现为距骨和内踝间空隙增大,

6、距骨向腓 侧移位,下胫腓韧带联合处分离。下胫腓韧带联合的修复可 避免负重后踝穴增宽,踝关节不稳所致的创伤性关节炎,固 定下胫腓韧带联合应注意踝部的松紧度,保持内,外踝与距 骨的2mm间隙,复位时外踝与距骨的腓骨切迹紧贴,并复位 在胫骨内外方结节之间,然后单独使用拉力螺钉从腓骨沿腓 距关节上方13 m处斜形固定于胫骨上,1012周取除拉 力螺钉,避免断钉。4.3腓骨或外螺复位的重要性过去认为腓骨不参与负 重,骨折后功能影响不大,因而忽视了腓骨与外踝的准确复 位,这是许多踝关节骨折疗效不佳的主要原因之一。现认为 外踝与腓骨的准确复位,对维持踝关节稳定,负重功能和距 骨正常位置具有重要作用。荣国威等

7、4强调在治疗踝关节 骨折时,必须恢复腓骨长度。腓骨下段骨折短缩,向外倾斜, 势必造成踝穴增宽,加上外踝的侧方及旋转移位,使距骨在 踝穴内失去稳定而发生倾斜移位。rmsey认为距骨向外移位 lmm,可使胫距关节面的接触减少,接触面减少后单位负重 面积所受压力加倍而导致创伤性关节炎。故对腓骨下段骨折 的处理应力求解剖复位,恢复腓骨长度及稳定,并给予坚强的内固定。 因腓骨纵轴线与外踝纵轴线之间形成外开放的角为15° ,所 以当使用钢板,作内固定时,我们常选用解剖型钢板,以达 到有效的内固定。参考文献:1王亦珮,孟继懋,郭子恒骨与关节损伤m.北京, 人民卫生出版社,1991, 7: 27.2 齐斌,徐莘香,刘德裕,等踝部旋前类骨折脱位远 期疗效分析j.中华骨科杂志,1993, 13 (2): 100.3 刘军,曹国柱,陆凯,等踝关节骨折

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