东莞市社会保险简介2011年7月金卡 (2)

1、东莞市社会保险简介东莞市社会保险简介员工社保福利讲义一、政策规定一、政策规定中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例、国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号）、广东省社会养老保险条例、广东省社会工伤保险条例、广东省失业保险规定等法律法规，是社会保险管理的重要法律依据。二、社会保险费征缴二、社会保险费征缴缴费单位应当逐月向所属的地方税务部门按时缴纳社会保险费。按规定由被保险人个人缴纳的社会保险费，由缴费单位从其本人工资中代扣代缴。缴费单位在每年5月至6月，根据本单位职工上年度月平均工资收入，缴费工资包括工资、奖金、津贴、补贴等货币工资收入。附表:我市现行各

2、险种缴费基数与缴费费率(金卡)险种险种缴费基数缴费基数单位缴纳单位缴纳个人缴纳个人缴纳备注备注基本养老保险被保险人上年度月平均工资收入10%8%地方养老保险被保险人上年度月平均工资收入3%2007年4月1日起实施综合基本医疗保险2328元至11640元6.5%2%退休人员按本单位在职职工平均缴费工资为缴费基数，费率为4.5%。住院补充医疗保险同上1%工伤保险 同上0.5%失业保险 本市上年度职工月平均工资，有效范围2328-38800.5% 0.5% (本市户籍)市外户籍人员个人不缴纳,被保险人上年度月平均工资收入高于本市上年度社平工资的,按社平工资为缴费基数;低于本市上年度社平工资的，按上年

3、度月平均工资收入为缴费基数.合计21.5%10%10.5%附表:我市现行各险种缴费基数与缴费费率(银卡)险种险种缴费基数缴费基数单位单位缴纳缴纳个人缴个人缴纳纳备注备注基本养老保险被保险人上年度月平均工资收入10%8%地方养老保险被保险人上年度月平均工资收入3% /2007年4月1日起实施社会基本医疗保险本市上年度职工月平均工资2% /从2008年10月1日起,参加社会基本医疗保险的同时参加社区门诊医疗保险.社区门诊医疗保险同上0.3%0.5%工伤保险 缴费基数不高于本市上年度职工月平均工资的300%,不低于本市最低工资标准.0.5% /失业保险 缴费基数不高于本市上年度职工月平均工资,不低于

4、本市最低工资标准.0.5% 0.5% (本市户籍)市外户籍人员个人不缴纳,被保险人上年度月平均工资收入高于本市上年度社平工资的,按社平工资为缴费基数;低于本市上年度社平工资的，按上年度月平均工资收入为缴费基数.合计16.3%8%8.5%三、社会保险待遇三、社会保险待遇养老保险养老保险社会养老保险是国家通过立法的形式，保证劳动者在年老丧失劳动能力时，能够从社会获得物质帮助的一种收入保障制度。领取基本养老金条件领取基本养老金条件缴费年限条件：1998年7月1日前（不含本日）前参保，2013年6月30日(含本日)前达到法定退休年龄，缴费年限累计满十年；如果是1998年7月1日（不含本日）前参保，20

5、13年7月1日(含本日)后达到法定退休年龄，或者在1998年7月1日(含本日)后参保,缴费累计满十五年。年龄条件：法定退休年龄是男性年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁。养老保险待遇基本养老金结构及其计发基本养老金结构及其计发1 1、个人帐户建立、个人帐户建立（）我市从2006年7月1日起统一按被保险人缴费工资的8%建立个人帐户，、退休金领取（）基础养老金=(退休上年度全省在岗职工月平均工资a+本人指数化月平均缴费工资) 2 缴费年限(含视同缴费年限)1%a=本人平均缴费指数0.6,今后可随我省区域经济发展情况进行适当调整。（）个人帐户养老金=个人帐户储存额195(女) / 1

6、39(男)（）过渡性养老金按指数计发的过渡性养老金计发基数（a01)(1+a02) (1+ax)+调节金（1997年度职工月平均工资10）例: 张先生，1972年7月出生，2007年7月1日开始参保，连续25年均按广东省上年度在岗职工月平均工资为基数缴纳职工基本养老保险费。参保25年后，张先生达到法定退休年龄，于2032年6月办理正常退休手续。 2006年广东省在岗职工月平均工资为2182元，假设，广东省在岗职工月平均工资每年均按5%的幅度增长，那么2031年广东省在岗职工月平均工资为7389，因为张先生连续25年均按广东省上年度在岗职工月平均工资为基数缴纳职工基本养老保险费，所以其本人平均缴

7、费指数是1，到2032年6月止张先生个人缴纳养老保险费99974.91元，单位缴纳养老保险费137465.5元，张先生的基本养老金的计算如下：基础养老金=（7389*1+7389）/2*25*1%=1847.25（元）个人账户养老金=99974.91/139=719.25(元)(未含利息) 则从2032年7月起，张先生首次每月可领取养老金2566.5元。职工基本养老金每年 根据养老金调整的相关政策调整。提交哪些申请材料1、工伤认定申请表；2、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料复印件（原件备查）；3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）复印件（原件备查）；同

8、时，根据工伤认定需要，申请人应提交下列材料；4、工伤职工本人身份证明材料复印件（原件备查）；5、相关旁证材料，如：考勤证明材料、证人证言及证人身份证明材料或现场记录、照片、口供记录等；6、相关诊疗材料，如：就诊病历资料、CT、X线检查报告等；7、交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的责任认定文书复印件（原件备查）、事故现场示意图原件。如：道路交通事故的提交道路交通事故责任认定书复印件等；8、涉及刑事伤害的，提交当地公安机关的证明材料复印件（原件备查）；9、单位、企业法人注册登记材料复印件（所在用人单位未在本市参加工伤保险的）；10、工伤认定须提交其他资料（具体参见工伤认定提交材料通

9、知书）。工伤医疗终结后一次性发放待遇项目计发基数计发标准支付方式一次性伤残补助金本人工资一级二级三级四级五级六级七级八级九级十级27个月25个月23个月21个月18个月16个月13个月11个月9个月7个月社保支付工伤医疗终结后一次性发放待遇（1-10级伤残）项目计发基数计发标准支付方式一次性工伤医疗补助金本人工资一级二级三级四级15个月14个月13个月12个月职工与单位终止劳动关系时,由社保支付五级六级七级八级九级十级10个月8个月6个月4个月2个月1个月一次性伤残就业补助金本人工资五级六级七级八级九级十级50个月40个月25个月15个月8个月4个月职工与单位终止劳动关系时,由单位支付. 工伤

10、医疗终结后定期发放待遇(定期待遇可按有关规定一次性计发)项目计发标准支付方式伤残津贴本人工资一级二级三级四级90%85%80%75%社保支付五级六级70%60%保留与用人单位的劳动关系,用人单位难以安排工作的,由单位按月支付。生活护理费东莞市上年度职工月平均工资生活护理一级生活护理二级生活护理三级生活护理四级60%50%40%30%社保支付因工死亡补偿待遇项目计发标准支付方式丧葬补助金东莞市上年度职工月平均工资6个月社保支付一次性工亡补助金上一年度全国城镇居民人均可支配收入 20倍社保支付供养亲属抚恤金本人工资配偶40%社保支付其他亲属30%孤儿、孤老在上述基础上增加10%，但领取供养亲属抚恤

11、金总和不得高于职工本人工资。3 3、医疗生育待遇、医疗生育待遇社会生育保险是国家针对女性生育行为、生育特点，为怀孕和分娩的职业妇女及时提供经济帮助，保障参保母子的基本生活和健康，确保社会人口再生产和妇女、儿童权益的一项社会保障制度。 生育医疗待遇生育医疗待遇参保人因生育住院，符合条件的可以在生育后两个月内到各镇（街）社会保障分局申领相关待遇。1、应符合以下条件（生育时间以出生医学证明的出生时间为准）：1 符合国家、省等计划生育及社会保险有关规定；2 按照我市计划生育管理要求，生育前已按规定在我市计划生育管理部门登记并接受有关计划生育技术服务3 生育时连续参保并足额缴费满2年以上。2、参保人生育

12、出院后两个月内持以下资料到各镇（街）社会保障分局办理待遇申领手续：1诊断证明原件；2医疗收费收据（发票）原件；3广东省计划生育服务证或符合计划生育政策的证明材料原件及复印件，如准生证等；4出生医学证明原件及复印件；5流动人口婚育证明原件及复印件（本省户籍的参保人不需提供此项）；6本人银行存折原件及复印件（综合基本医疗保险参保人和本市户籍城乡居民参保人不需提供此项）；7社会保险卡原件及复印件；8本人身份证原件及复印件9独生子女证原件及复印件。生育津贴生育津贴 生育医疗待遇：生育医疗待遇： 剖宫产一次性计发3500元，经产道分娩一次性计发2000元生育津贴待遇：生育津贴待遇： 参加社会基本医疗保险

13、连续参保缴费满2年并且参加补充医疗医疗保险连续参保缴费满6个月的参保人，符合领取生育医疗待遇条件，可按规定申领生育津贴，其中女职工剖宫产或经产道分娩津贴1500元、女职工独生子女津贴800元，男职工（已领取独生子女津贴的）假期工资津贴280元4、失业保险失业保险失业保险是指国家通过立法强制执行，由政府负责建立基金，对非本人意愿中断就业而失去工资收入的劳动者提供一定时期的物质帮助及再就业服务的一项社会保险制度。 享受待遇的条件享受待遇的条件被保险人同时具备下列条件的，可以领取失业保险金：（一）在法定劳动年龄内非自愿性事业；（二）本人及单位按规定参加失业保险并连续缴费一年以上；（三）进行失业登记；

14、（四）有求职要求并接受职业介绍和就业指导。 享受待遇期限享受待遇期限缴费1-4年的，每满一年可领取1个月的待遇，对超过4年的部分，每满半年可增加1个月的待遇，享受待遇最长为24个月。 享受待遇的标准享受待遇的标准失业保险金每月按本市最低工资标准的80%计发；失业人员在领取失业保险金期间可享受相应的基本医疗保险待遇。 非东莞市户籍的失业人员,2003年7月后的缴费年限,每满一年,计发其失业前月平均缴费工资的16%;2003年7月前的缴费年限,每满一年,计发其失业前月平均缴费工资的23%,剩余不满一年的缴费月数与2003年7月的缴费年限合并计算.5、综合基本医疗保险综合基本医疗保险参加综合基本医疗

15、保险的人员，因患疾病在门诊、住院发生的基本医疗费用可按规定得到待遇。综合基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合。 个人帐户建立及使用范围个人帐户建立及使用范围参加综合基本医疗保险的职工，个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费，按职工年龄划入个人帐户：45周岁以下，按本人缴费工资2%划入；45周岁（含45周岁）以上，按本人缴费工资2.3%划入；退休人员按本单位职工平均工资的4.5%划入。 个人帐户用于支付本人普通门诊医疗费用及有关指定使用的基本医疗费用，超支不补。参保人凭“东莞市社会保险卡”使用个人帐户与医、药机构直接进行有关费用结算。 统筹基金统筹基金

16、1、住院医疗费起付标准：2 2、最高支付限额：、最高支付限额：市内定点医院 市外定点医院市外急诊三级医院 1300元 2000元 参照市内二级医院标准:800元二级医院 800元 1500元一级及其它医院 500元1000元连续参保缴费时间统筹基金支付限额 备注 不足2个月0元 应参保而未或参保后连续中断缴费三个月(含三个月)以上的人员,在办理参保缴费手续时,从应参保或中断缴费之月起计征医保费并按有关规定收取滞纳金,其医保待遇从办理参保手续并缴费手续之月起按新参保人计算,在此期间发生的医疗费,基金不予核付. 满2个月不足6个月10000元 满6个月不足1年的20000元 满1年不足2年5000

17、0元满2年不足3年100000元3年以上200000元 补充医疗保险补助补充医疗保险补助:参加补充医疗保险满6个月起,符合有关规定的住院基本医疗费用,补充医疗保险基金按以下比例给予补助:*社保报销金额超过5万元、不足或等于10万元的部分，补充医疗保险基金补助20%；超过10万元、不足或等于15万元的部分，补充医疗保险基金补助30%；综合基本医疗费市内医院(金卡)市外医院(金卡)一级二级三级一级二级三级起付标准以上5万元医疗费以下部分95%90%85%95%90%80%超过5万元、不足或等于10万元的95%90%85%95%90%80%10万元以上15万元以下部分85%80%75%85%80%7

18、0%15万元以上20万元以下部分75%70%65%75%70%60%注：退休人员各段支付比例相应增加5%住院基本医疗费补充险统筹基金支付比例市内医院市外医院一级二级三级一级二级三级超过最高支付限额不足或等于10万元的85%80%75%85%80%70%超过最高支付限额10万元以上的70%65%60%70%65%55%违规降报比例：违规降报比例：住院类别医疗机构类别降低报销比例转院定点医疗机构0%非定点医疗机构15%自行住院市内定点医疗机构0%在医疗机构住院后自行到市内定点医疗机构住院15%市外定点医疗机构15%非东莞户籍参保人自行到户籍地所在地医院及其上级医院（限户籍所在地省份内）30%我省省会城市的三级非定点医疗机构30%东莞市内其