多导睡眠检测与呼吸暂停PPT学习教案

1、会计学1多导睡眠检测与呼吸暂停多导睡眠检测与呼吸暂停睡眠生理基础人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过，五天不睡眠人就会死去，可见睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。第1页/共44页第2页/共44页肥胖肥胖：颈部沉积了过多的脂肪，引起呼吸道的狭窄。 饮酒及服用镇静安眠药：饮酒及服用镇静安眠药：抑制呼吸，加重打鼾。 吸烟：吸烟：引起上呼吸道炎症水肿，引起呼吸道狭窄。 年龄：年龄：年龄增长，打鼾发生率上升，神经肌肉功能减退。 鼻部原因：鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充

2、血肥厚，慢性鼻炎。 咽部原因：咽部原因：扁桃体及腺样体增大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大。 先天性解剖畸形：先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形（如小颌畸形），下颌骨后缩等。 肢端肥大症：肢端肥大症：舌体增生肥大，引起呼吸道狭窄。 遗传：遗传：常可见到家族性打鼾患者。第3页/共44页第4页/共44页第5页/共44页第6页/共44页第7页/共44页第8页/共44页 轻度：轻度：每小时睡眠呼吸暂停和低通气520次；85%最低血氧饱和度90% 中度：中度：每小时睡眠呼吸暂停和低通气2140次；80%最低血氧饱和度85% 重度：重度：每小时睡眠呼吸暂停和低通气40次以上；最低血氧饱和度79% 一个呼吸

3、暂停事件一个呼吸暂停事件口鼻气流峰值下降90%以上，延续时间超过10秒钟一个低通气事件一个低通气事件口鼻气流峰值下降50%以上，延续时间超过10秒钟，并伴随SPO2 下降4%以上第9页/共44页正常 气流受限 打鼾 气道堵塞 第10页/共44页阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）：指口鼻无气流(时间10秒)，但胸部和腹部仍在运动。主要由于气道完全阻塞，气体不能进出肺部，而病人竭力要恢复呼吸, 因此呼吸活动相当剧烈。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断一会儿鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。（

4、无口鼻气流，胸腹运动剧烈，血氧降低）第11页/共44页第12页/共44页30 s第13页/共44页中枢型睡眠呼吸暂停综合症（CSAS）：指口鼻气流与胸、腹部运动同时停止(时间10秒)。主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变，虽然气道可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作导致呼吸停止。（无口鼻气流，无胸腹运动，血氧降低）第14页/共44页 气流胸部腹部第15页/共44页混合型睡眠呼吸暂停综合症（MSAS）：指一次呼吸暂停过程中，开始先出现中枢型呼吸暂停，然后同时出现阻塞型睡眠呼吸暂停。（无口鼻气流，开始无胸腹运动，胸腹运动先于气流，血氧降低）第16页/共44页 气流胸部腹

5、部第17页/共44页 高血压 心脏病 心脏衰竭 中风 驾车时因疲倦而引起交通意外 第18页/共44页最严重的后果是低氧血症反复发作，最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可最低可降至降至50%，持续，持续30秒以上。整个睡眠均可发生，秒以上。整个睡眠均可发生， REM 睡眠期降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，睡眠期降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，阳痿， 老年痴呆。老年痴呆。第19页/共44页 CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测（测（PSG）。）。第20页/共44页

6、呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气， 改善肺的顺应性改善肺的顺应性改善气道阻力改善气道阻力通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放放长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调节的改善呼吸调节的改善第21页/共44页第22页/共44页第23页/共44页出血感染暂时或永久性的声音改变吞咽时，食物或液体进入鼻腔打鼾虽被治愈，但无鼾声的呼吸暂停仍可存在严重心脑血管并发症治疗后，容易复发第24页/共44页第25

7、页/共44页德国6家权威实验室2006年统计数据表明： CPAP 78.9% 减肥 63.7% 手术 21.4% 无法纠正 3.2%第26页/共44页第一等级 标准多导睡眠图第二等级 综合的便携式睡眠初筛第三等级 最少拥有 4导的PG初筛 (气流, 呼吸运动 ,心率/ 心电图, 血氧饱和度)第四等级 1-3 导或4导但无气流第27页/共44页1 PG 睡眠初筛。- 睡眠初筛2 PSG 睡眠多导监测。-多导睡眠图 意义：意义：运用丰富的信号采集手段将与睡眠疾病相关的各路信息综合分析，辨别睡眠呼吸暂停患者，并为其定性！第28页/共44页第一步第一步既往病历既往病历 体格检查体格检查 标准化问卷标准

8、化问卷: 如如 Epworth 嗜睡评分嗜睡评分(ESS) 汉密尔顿睡眠问卷等汉密尔顿睡眠问卷等第29页/共44页第30页/共44页全身和局部的代谢产物全身和局部的代谢产物内皮功能内皮功能副交感神经传出至副交感神经传出至-心脏心脏-传导血管传导血管交感神经传出至交感神经传出至-心脏心脏- 传导血管传导血管-皮肤脉管系统皮肤脉管系统第31页/共44页第三步第三步便携式筛查便携式筛查 PG鼻气流鼻气流血氧饱和度血氧饱和度脉搏脉搏体位体位鼾声鼾声胸部和腹部运动胸部和腹部运动第32页/共44页第四步第四步 多导睡眠图多导睡眠图 PSG 鼻气流鼻气流血氧饱和度血氧饱和度脉搏脉搏体位体位鼾声鼾声胸部和腹部

9、运动胸部和腹部运动脑电图脑电图 (C4/A1, C3/A2)眼动图眼动图下颌肌电图下颌肌电图心电图心电图腿部运动腿部运动 (肌电图肌电图)数字化视频监测数字化视频监测睡眠分期第33页/共44页觉醒期 第34页/共44页N-REM的时间占整个正常睡眠时间的75%左右.睡眠呼吸暂停或其他睡眠障碍会减少人的慢波睡眠，严重影响人的身体健康。当这些疾病得以治疗后，慢波睡眠会恢复正常。快眼动睡眠对人十分重要，但其生理意义还不太清楚。也许是快眼动睡眠及其发生的梦给人们提供了一个释放心理压力的机会。 第35页/共44页清醒期：主要为 alpha 波 50% LAMF（低振幅混合频率波）第36页/共44页Sta

10、ge 1主要 50% alpha 没有 K complexes或者 spindles第37页/共44页Stage 2 50 % HALF+/- spindles K complexes第39页/共44页No.导连项导连项检测手段检测手段1气流气流 1热敏式口鼻气流检测管热敏式口鼻气流检测管2气流气流 2压差式口鼻气流检测管压差式口鼻气流检测管3胸动胸动胸动传感器胸动传感器 4腹动腹动腹动传感器腹动传感器5SpO2综合脉率血氧测试接口综合脉率血氧测试接口6脉搏波脉搏波血氧饱和探头血氧饱和探头7心律心律血氧饱和探头血氧饱和探头8质量信号质量信号血氧饱和探头血氧饱和探头9治疗压力（面罩内）治疗压力（面罩内）压力传感器压力传感器10鼾声鼾声麦克风麦克风第40页/共44页No.导连项导连项检测手段检测手段11漏气量漏气量flow Ssmart 212呼吸频率呼吸频率flow Ssmart 213气流波动信号气流波动信号flow Ssmart 214体位体位体位传感器体位传感器15ECG（高频心电（高频心电 ）ECG-心电电极心电电极16ExG（EMG 肌电肌电 ）Electrode17