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1、会计学1多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会第1页/共51页第2页/共51页第3页/共51页第4页/共51页第5页/共51页第6页/共51页第7页/共51页肺克肺克大肠埃希大肠埃希铜绿铜绿不动杆菌不动杆菌金葡金葡2013年8065305012882422014年540（720）356（475）288（384）161（215）157（209）第8页/共51页肺克肺克大肠埃希大肠埃希铜绿假单胞铜绿假单胞鲍曼不动鲍曼不动金葡金葡哌拉西林他唑巴坦89.1%100%89.3%77%左氧氟沙星87.6%13.6%80.2%73.4%亚胺培南95.6%98.1%73.3%79%美

2、洛培南98.5%98.7%82.6%头孢曲松86.1%32.5%0%7.8%丁卡97.1%92.2%91.9%环丙沙星13.6%第9页/共51页肺克肺克大肠埃希大肠埃希铜绿假单胞铜绿假单胞鲍曼不动鲍曼不动金葡金葡哌拉西林他唑巴坦93.9%90.9%96.2%85.9%左氧氟沙星83%27.9%82.7%84.4%亚胺培南99%98.1%75.5%100%美洛培南99.5%98.7%85.6%头孢曲松72.6%32.5%0%23.4%丁卡99.1%92.2%94.2%环丙沙星26%第10页/共51页忽略了外科引流的重要性，一直到耐药菌生长，抗生素越用越高、花费越来越多，病情越来越重。第11页/共

3、51页第12页/共51页第13页/共51页第14页/共51页第15页/共51页第16页/共51页第17页/共51页第18页/共51页第19页/共51页第20页/共51页第21页/共51页第22页/共51页第23页/共51页第24页/共51页第25页/共51页第26页/共51页第27页/共51页第28页/共51页第29页/共51页第30页/共51页nC 病毒性感染和发热原因不明者nD联合用药必须有明确指征第31页/共51页n开始即使用广谱抗生素以覆盖所有的致病菌；n随后根据微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性。第32页/共51页第33页/共51页第34页/共51页第35页/共51页第

4、36页/共51页头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢他啶。n4代头孢：与3代相似，但对金属酶稳定，用于耐药革兰氏阴性菌感染，对阳性菌作用稍强，对铜绿与头孢他啶相似。头孢唑肟、头孢匹罗。第37页/共51页第38页/共51页第39页/共51页第40页/共51页第41页/共51页第42页/共51页第43页/共51页第44页/共51页n3、不动杆菌：对全部氨基青霉素、1、2代头孢和1代喹诺酮天然耐药。第45页/共51页第46页/共51页n大环内酯类：时间依赖性，但抗菌作用时间较长，阿奇霉素有更强杀菌作用，他们能蓄积于巨噬细胞，并有从细胞缓慢外排特点，药物在白细胞的高浓度可以在感染部位发挥药物释放系统作用，故作用更持久。第47页/共51页用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去

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