医院感染暴发应急预案

1、医院感染暴发应急方案 为了有效预防和控制医院感染暴发事件的发生， 最大限度减少医院感 染暴发事件对病人健康造成的危害，保证病人安全，根据医院感染 管理办法、中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生应 急条例、 医院感染暴发报告及处置管理规范要求。结合我院实 际工作，制定本方案。一、成立医院感染暴发报告处置领导小组组长：李玉良副组长：张翠枝（主管院长）王铁汉成员：医院感染委员会成员及各科室主任1、负责医院感染暴发事件应急处理的领导，统一指挥；2、组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，最大限度 降低对患者造成的危害；3、决定是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。二、医院感染暴发制度1

2、、临床科室主任为医院感染暴发报告第一责任人 （院内报告）。2、当发生以下情况时，主管医生立即报告科主任，科主任调查后立 即报感染办并记录备查；（1）临床医生短时间内发现 3例及 3例以上临床症候相似、怀疑有 共同感染源和感染途径的感染病例；或者 3 例以上同种同源感染病 例；2）临床医生发现 1 例无菌手术感染者；（3）某病区多从耐药菌 3 株以上者；（4）细菌室发现 1 例特殊病原体或其他新发病原体；（5）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染等。3、出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，感染办立即报告主管院 长，并通知相关部门。4、经调查证实后的以下情况（ 1）10 例以上的医院感染暴发

3、；（ 2） 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；（ 3）可能造成重大公共 影响或者严重后果的医院感染。 感染办立即报告主管院长并在 2 小时 内向区卫生局（ 6185139）和疾控中心（ 6172289）报告。5、当发生 5例以上疑似医院感染暴发或 3 例以上医院感染暴发时， 感染办查实后应当于 12 小时内向区卫生局（ 6185139）和疾控中心 （6172289）报告。6、对瞒报、缓报和谎报情形，按有关规定对相关责任人进行处理。三、医院感染暴发院内报告流程临床科室主任 上报医院感染办 上报主管院长 上报院长四、部门（科室）职责1、临床科室：发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，应立即报

4、感染办，并协助调查处理。2、医院感染管理办公室：对临床科室上报的疑似医院感染暴发或暴 发病例进行调查核实，并按要求逐级上报，提出控制措施、消毒隔离 技术指导各科防护用品的储备等3、医务科 :负责组织医疗人员对感染病例的诊疗与抢救4、护理部：负责组织护理人员对医院感染暴发的消毒、隔离措施实施。5、后勤科：负责公共环境消毒、医疗废物的消毒处理。6、药械科：负责保障各类药品及消毒剂、防护用品及医疗用品的供 应。7、检验科：负责可疑传染病和病原体的同源性等监测。8、预防保健科：负责传染病的报告工作。9、保卫科：负责阻止污染物流失或恶意高危传染病的流动，确保医 务人员的救治工作安全。五、医院感染暴发处置

5、措施1、分管院长接到报告并确定后立即召开会议，讨论应急处理措施， 立即启动医院感染暴发事件应急处理预案。2、负责科室立即组织医护人员积极查找原因， 采取有效的控制措施， 控制感染源，切断传播途径，对患者积极实施救治。3、院感办积极进行流行病学、环境卫生学检测，对感染者、接触者、 可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行流行病学调查、微生物监 测等，并提出有效控制措施。4、临床科室保存好相关资料，积极配合专职人员的调查、监测、不 得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。5、责任科室根据院感办的建议进行有效的消毒处理，隔离措施等。6、临床科室根据医院领导小组讨论决定， 执行是否暂停收治新病人、 暂停手术或诊

6、疗项目等。7、医院感染办公室对调查结果进行分析、总结，并通报全院，最后 形成文字资料存档。8、特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参与或请示上级主管 部门予以协助处理。9、医院感染暴发处置管理小组成员、科主任、护士长及相关人员， 在医院感染暴发期间要保证 24 小时电话畅医院感染暴发管理责任制 为加强医院感染暴发管理，根据卫生部医院感染管理办法、 医 院感染暴发报告及处置管理规范要求，特制定本制度：一、法人代表李玉良院长 （医院感染委员会主任） 为医院感染暴发第 一报告责任人。二、科室主任为科室医院感染暴发报告的第一责任人， 各科室医院感 染监控小组负责本科室的医院感染报告监督和管理工作。三

7、、发生 3 例以上医院感暴发或 3 例以上疑似医院感染暴发病例的所 在科室，应有本科室的医院监控医生填写医院感染报告卡， 并立即报 告医院感染办。四、微生物室在短时间内， 同一病区的不同病例中， 三次检出同一种 病原体或检出特殊的、 重要、多从耐药的病原体， 应及时报告感染办。五、发生医院感染暴发， 经医院感染管理委员会组织调查， 证实发生 的医院感染暴发符合下列情形之一时，由医院感染办 12 小时内上报 区卫生局及区疾控中心。1、5 例以上疑似医院感染暴发2、3 例以上疑似医院感染暴发3、由于医院感染暴发直接导致患者死亡4、由于医院感染暴发直接导 3 人以上人身损害后果的5、发生特殊病原体或

8、新发病原体的医院感染6、可能造成重大影响或者严重后果的医院感染。六、医院感染属于法定传染病的， 主管医师应同时按照 传染病防治 法等法律法规报告。七、医院感染管理科负责医院感染信息收集、 分析，并反馈至相关科 室，必要时按规定向有关部门报告。八、对未按规定进行医院感染报告造成严重后果的， 根据卫生部 医 院感染管理办法，对相关责任人给与开除、留院查看、降级降职、 严重警告等处分。医院感染暴发应急预案 为加强我院医院感染管理， 有效预防和控制感染暴发事件的发生， 保 证医院感染暴发后能迅速、 有效采取控制措施， 防止事件的蔓延扩大， 保证医疗安全根据传染病防治法、突发公共卫生应急条例、 医院感染

9、管理办法、 医院感染暴发报告及处置管理规范等法 律法规的要求，制定本预案。一、本预案所称医院感染暴发事件是指我院某科室发生的医院感染暴 发，以及由于医院感染暴发直接导致患者人身损害、 死亡及造成其他 严重后果的情形。二、医院感染暴发事件的以及处理原则：职责明确、分级负责；依靠 科学、依法规范；快速反应、措施果断。三、医院感染暴发事件的分级： 根据医院感染暴发事件的危害程 度，将医院感染暴发事件分为一般事件 （级）、较大事件（级） 、 和重大事件（级）三个级别。（一）、一般事件（级）：具备以下情形之一的：1、某科室短时间内发生 5 例以上疑似医院感染暴发；2、3例以上、 5例以下医院感染暴发。（

10、二）、较大事件（级）：具备以下情形之一的：1、5 例以上医院感染暴发；2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3、由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果的。（三）重大事件（级）：具备以下情形之一的：1、10例以上医院感染暴发；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染四、应急响应全院各科均为医院感染暴发事件的监测和响应单元， 每个职工均 负有医院感染暴发事件的监测义务和积极采取预防与控制实施的责 任。根据科室报告或医院感染管理科监测， 认为可能发生医院感染暴 发时，立即报告主管院长， 同时进行现场调查，并组织医院感染管理 委员会有关专家进行分

11、析讨论。一）会议认为不属于医院感染暴发时， 将会议讨论结果报告主管院长，同时指导有关科室继续加强医院感染的监测工作。（二）会议认为属于医院感染暴发时， 报告主管院长， 并按本预 案规定程序处理。 必要时， 报请组织医院感染委员会全体会议进行再 次讨论认定。五、根据医院感染暴发事件的严重程度，设定三个应急响应级别。 （一）级响应：一般事件 符合一般事件（级）的情形，由医院感染管理科报告医院感染管理 委员会证实后启动级响应，并负责及时采取以下措施：1、医院感染管理专职人员立即再次到现场进行流行病学调查，会同 当事科室医院感染管理小组及相关人员分析暴发原因， 确定可能污染 源、传播途径或感染因素，指

12、导科室采取相应的控制措施。2、当事科室对感染病人实行相对隔离治疗；医院感染管理小组应每 天报告感染病人病情和病区其他病人是否有医院感染迹象， 发现感染 迹象，立即甄别，采取果断有效措施处理。3、当事科室和医务人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离措施。 （二）级响应：较大事件 符合较大事件（级）的情形，由医院感染管理委员会证实后启动， 并负责及时采取以下措施：1、上述级响应应采取的措施；2、报请卫生局和疫控中心给予专家指导；3、对感染病人实行隔离治疗。首先对病人和密切接触者分组隔离， 分组治疗， 及时进行正确的消毒 处理。必要时报告应急处理领导小组批准，可采取关闭相应科室、暂 停接受新病人等措施。

13、（1）、隔离病人。一般可采取将病人分类隔离与不同的病室，或采 取其他相应措施来控制感染的进一步扩展。 如果病原微生物有进一步 扩展的迹象，则对病人进行严格的分组护理， 各组护理人员必须固定， 医护人员要严格执行隔离技术规范。 若分组护理仍不能有效控制感染 控制感染扩散， 并出现感染病例急剧增多或出现死亡病例时， 应暂时 关闭病房，停止收治新发病人，寻找感染源，确认主要传播途径。（2）、切断传播途径。事发科室应加强消毒和隔离工作，做好随时 消毒和终末消毒。（3）、保护易感人群。积极治疗原发疾病，采取有效措施改善易感 人群免疫功能。 严格掌握各种侵入性诊疗操作的指征， 尽量减少局部 免疫屏障损伤，

14、减少正常菌群易位造成的感染。合理使用抗菌药物， 减少或延缓耐药菌株的发生。（三）级响应：重大事件 符合重大事件（级）的情形时，经医院感染管理委员会证实， 报医院感染暴发事件应急处理领导小组批准后启动， 并负责及时采取 以下措施：1、上述级响应采取的措施；2、对发生事件的科室予以隔离或关闭；3、由医院感染暴发事件应急处理领导小组决定，采取其他相应 有效措施。六、报告 按医院感染暴发报告制度上报七、响应终止经采取应急处理措施， 医院感染暴发事件得到有效控制后， 终止响应 并按规定报告。（一）、一般事件（级）：由医院感染管理科报告医院感染暴发事 件应急处理领导小组决定终止。（二）、较大事件（级）与重

15、大事件（级）：由医院感染暴发事 件应急处理领导小组报告主管部门 （区卫生局及疾控中心） 决定终止。八、保障医疗救治工作由医务科负责协调并组织实施。1、医用物质由后勤科、 药械科等部门负责储备并保证已经处理需要。2、相关部门负责应急处理过程中的人员协调工作。3、发生医院感染暴发的科室负责配备现场处理必需物质，包括隔离 衣帽、口罩、手套、鞋套等隔离防护用品。4、医院感染管理科负责医院感染控制措施的监督指导。5、检验科负责准备医院感染暴发事件现场采样、检验用具、6、其他部门依职责做好应急处理准备工作。九、责任与奖惩1、医院感染暴发事件应急处理工作实行严格的责任制和责任追究制 2、全院各级各类医护人员，应切实履行职责并服从应急处理领导小 组指挥，采取积极有效措施预防和控制医院感染暴发事件。 对工作中 做出成绩的先进集体和个人给与表彰和奖励， 对违反法律法规和技术 规范的责任人，依据有关规定进行严肃处理。十、附1、医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染何在医院内获得、 出院后发生的感染， 但不包括入院前已开始或 者入院