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文档简介

1、仅供个人参考医疗纠纷调解协议书医疗机构名称 ： 贵州省 XXXXXXX医院医疗机构法定代理人：调解机构：患者的姓名 年龄 性别 籍贯 住址 职 业协议地点：患者? ? ? 于? ?年 月? ?日因 在医方处住院（门诊） 科治疗， 其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。 经 XXXXXXX调解委员会调解，医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决 该医疗行为争议； 本着当事双方自愿、 平等、公平、合法、 真实和诚实信用的原则， 根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医 患双方共同遵照执行。第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。第二条：医院同意向

2、患方实行一次性经济补偿：（￥ 元 ）第三条：医方同意于本协议生效后 日内向患方一次性支付本协议第二条规 定的款项。第四条： 在医方依照本协议约定支付全部款项后， 医患双方因患者医疗问题引起 的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患 方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条： 本协议一式三份， 医患双方各执一份， 另一份由医方交主管部门备案， 协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。XXXXXXX调解委员会调解人署名：医方代表人签字：医方法定代表人（签章）：患者或其法定代人签字：仅供个人参考签注日期：仅供个人参考仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f ür den pers?nlichen f Stuüdiern , Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' étude et la recherche uniquementà des fins personnelles

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