急性心力衰竭的急救护理ppt课件

1、.急性心力衰竭病人的急救护理 .Print Page Print topics here.一、概念 急性心力衰竭指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及时合理与预后密切相关 。.病因及发病机制 急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等。 二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。 严重的心律失常，如发作较久的快速性心严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重

2、度的心动过缓律失常或重度的心动过缓.病因及发病机制 输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa（36mmHg）时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心原性休克 .临床表现临床表现 急性左心衰竭患者表现为突然剧烈气喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿罗音，晚期双肺对称地满布干、湿罗音或哮鸣音。心脏听诊可有舒张期奔

3、马律，脉搏增快，.临床表现临床表现 可呈交替脉，心率加快，原心脏杂音常被肺内罗音掩盖而不易听出。发病初期，血压一过性升高，如持续发展。血压继续下降直至心源性休克。如病情过重或抢救失利，可因严重缺氧而昏迷，心排出量急剧下降而休克，导致死亡 。.患者起病急骤、病情严重，故患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、积极抢救，同时尽必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因快寻找原因，以利病因治疗。治疗。 .治疗治疗 体位 吸氧 镇静 利尿 强心药 血管扩张剂 其他其他 .体位 协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。 .吸氧

4、：积极纠正缺氧是治疗的吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节首要环节 鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（56L/分）。分）。鼻导管插入深度以鼻导管插入深度以810cm为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般812小时后应换另一小时后应换另一侧。侧。 面罩吸氧。普通面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相似。面罩吸氧。普通面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相似。 加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后加压给氧。对神志不清的患者经

5、上述方法给氧后PaO2仍低于仍低于6.67kPa（50mmHg）时，应予气管插管或气管切开，兼行间歇正）时，应予气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（）或呼吸末正压呼吸（PEEP)。 除泡剂的应用除泡剂的应用 ，高流量吸氧时可用乙醇（，高流量吸氧时可用乙醇（20%-30%）湿化，降低肺）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。由于酒精泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断应对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断应用。用。 .镇静 首选吗啡510

6、mg皮下注射5mg静脉注射，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可选用杜冷丁50100mg肌肉注射。 .利尿利尿 宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿4080mg或利尿酸钠50100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。 .强心药强心药 近期末用洋地黄者可予西地兰0.40.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量等。 .血管扩张剂 通

7、过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用。 .其它 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。 静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300500ml.有低血压或休克者忌用。 激素的应用。地塞米松1020mg静脉注射，可解除支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。 .急救护理1、病情观察严密观察病人血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度

8、。观察肺部啰音的变化，检测血电解质、血气分析结果。保持呼吸道通畅，观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度，一般为2030滴/分钟.急救护理2、迅速开放二条静脉通道，遵医嘱正确使用药物治疗，观察药物疗效与不良反应。3、氧疗 通过氧疗将SPO2维持在95%98%，以防出现脏器功能障碍甚至多器官衰竭。.急救护理4、一般护理 保证病人充分休息 休息可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。重度心力衰竭病人应严格卧床休息，给予半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。.急救护理5、饮食 心力衰竭应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，少量多餐，减轻心脏负担，避免进食产气食物6、保持大便通畅.急救护理7、心理护理 病人常因严重呼吸困难而有濒死感，焦虑和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，以增加安全感。.急救护理8、用药护理 用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿药要严格记录尿量，注意水、电