COPD患者急性加重期的治疗和护理

1、copd患者急性加重期的治疗和护理江苏省徐州医学院附属医院221002【摘 要】目的：探讨aecopd患者临床特征、诊断及治疗护理方法。方法：回 顾性分析我院收治的70例aecopd患者的临床资料，总结诊断、治疗和护理经 验。结果:70例aecopd患者显效57例，有效9例，无效4例，总有效率为94.29%。 结论：aecopd患者的治疗在抗感染的同时应加强基础护理、排痰护理、用药护 理、饮食护理、心理支持和健康教育等一系列综合护理措施。【关键词】aecopd；症状；体征；治疗；护理copd患者短期内突然出现咳嗽、咳痰气短和/或喘息加重并超越日常 变化，痰量增多，呈脓性或粘液脓性可伴发热等症状

2、，需改变copd常规用药时 称为copd急性加重（aecopd）。肺部感染是aecopd的最主要的诱因【1】。我 国copd的发病率高达8.2%左右，50岁以上老年人多见，疾病进展又可并发阻 塞性肺气肿、肺源性心脏病，导致肺功能下降，严重影响劳动力和生活质量，严 重者可危及生命。木文回顾性分析我院2012年1月2016年3月收治的aecopd 患者70例临床资料，总结急救和护理经验。1.资料与方法1.1 般资料：本组70例，男49例，女21例，均符合内科学第七 版关于copd患者的诊断标准2。此次就诊由于呼吸道感染等诱因咳嗽、咯痰、 喘息症状突然加重。年龄4575岁，平均年龄60&pl

3、usmn;5.6岁。病史在320 年。临床表现以咳嗽，咯痰、喘息为主。患者均有肺部干湿啰音，伴有肺源性心 脏病者15例，高血压10例，冠心病14例，慢性心功能不全6例，糖尿病7例。1.2急救和治疗方法：首先确定急性加重的原因及严重程度决定门诊或 住院治疗：控制感染：抗菌药物治疗选择阿莫西林/克拉维酸、头泡卩坐月亏0.25g 每日3次、头砲咲辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次等。发热及病情 较重时静脉用药，头砲曲松钠2.0g/d,；住院患者如果培养出致病菌，可按药敏 试验选用敏感抗菌素。镇咳、祛痰。应用复方干草合剂10ml, 3次/日，或复 方氯化钱合剂10ml, 3次/日，祛痰药澳

4、已新8-16mg, 3次/天，或盐酸氨澳索 30mg, 3次/日，干咳为主可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等祛痰、 镇咳以改善症状；解痉、平喘。合并气喘症状可加用解痉平喘药，选用氨茶碱 o.lg, 3次/日或茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。喘息严 重者可给于较大剂量雾化吸入，如沙胺丁醇500ug或异丙托澳鞍500ugo吸氧： 低氧血症患者给予鼻导管吸氧或venturi面罩吸氧。糖皮质激素：口服泼尼松 龙30-40mg/d或静脉给予甲泼尼龙40-80mg/d,连续5-7天。1.3疗效判定标准：治疗7天后判断疗效，主要依据常见病诊断与治 疗判断标准【4】，观

5、察指标为临床症状、体征和胸部x线征象。显效：临床 症状、体征逐渐消失，肺部哮鸣咅明显减轻或消失；有效：症状和体征好转, 肺部哮鸣音稍有减轻或一定程度的减轻；无效：症状、体征无改善，肺部哮鸣 音无明显改善或有加重迹象。总有效率二（显效+有效）/70x100%。2 .结果本组70例，显效57例，有效9例，无效4例，总有效率为94.29% o3 护理3.1-般护理：保持病室空气新鲜、洁净，注意定时通风，急性发作期 要卧床休息，小流量持续吸氧，加强生命体征的观察，鼓励病人多饮水，利于痰 液稀释，易于排出。仔细观察病人咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质， 正确收集痰液标本，及时送检。对发热患者如体

6、温超过39°c应给予物理降温或遵医嘱药物降温。如患者突发呼 吸困难、胸闷，应警惕肺气肿和气胸的发生，及吋报告医生处理。3.2排痰护理：（1）进行深呼吸和有效咳嗽，适用于一般状态良好，能 够配合的病人，有助于气道远端分泌物的排出。（2）胸部叩击：适用于久病体弱、 长期卧床、排痰无力者。护士应协助患者每2h翻身一次，在病情允许的情况下 配合拍背，护理注意事项：叩击前先听诊肺部有无干湿罗音和异常呼吸音，明 确病变部位；宜用单层纱布保护胸廓部位，扣击吋应避开乳房、心脏、骨突部 位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扌ii等；叩击力量适中，以病人不 感疼痛为宜，每次叩74击吋间5-15min

7、,安排在餐后2h或餐前半小吋进行，以 避免呕吐；（3）吸入疗法：分湿化法和雾化法，适用于痰液粘稠和排痰困难的患 者。护理要点：防止窒息；避免降低吸入氧气的浓度；避免湿化过度，湿 化时间不宜过长，一般10-20min为宜；控制湿化器的温度，35°c-37°c；注 意无菌操作，预防感染。（4）机械性吸痰：适用于病情危重、无力咳嗽、意识不 清的icu患者。护理人员应轻柔操作，先吸口腔再吸咽部，更换吸痰管后用轻柔 手法将吸痰导管插入气道，左右旋转可吸出分泌物，切忌上下提插，防治损伤呼 吸道黏膜。每次吸引时间少于15秒，两次间隔吋间3-5min3o3.3用药护理：输液时应尽量控制输液

8、速度，避免患者因输液过快导 致肺水肿、心衰等并发症的发生，静脉注射药物也应尽量缓慢，减少副作用的产 生4；对于口服药物的患者要严格督促其按时服药，给予准确服药的指导, 增加治疗的依从性；对不能自行服药的老年患者，护士应协助其按吋服药；对 使用雾化吸入治疗的患者，应按医嘱和药物说明书要求的使用方法指导患者正确 用药，以免影响疗效，用药后帮助患者漱口，减轻气雾剂对粘膜带来的刺激，做 到舒适护理。3.4饮食护理：copd患者由于咳嗽、咳痰能量消耗增加，约25%的患者 体重下降，应给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，配合-些新鲜的蔬菜及 瓜果。注意患者的饮食习惯，避免油腻、辛辣、刺激性食物，影响呼吸

9、道防御能 力。每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道黏膜的湿润，有利于痰 液的稀释和排出。3.5心理支持和健康教育：加强心理护理和社会支持。养成良 好的生活习惯，戒烟、限酒、加强营养合理膳食，注意保暖、预防感冒，预防肺 部感染。指导患者进行呼吸训练，指导患者训练“缩唇呼吸”，即经鼻吸气后， 嘴缩成吹笛状缓慢呼出气体，吸气2秒、呼气4-6秒，呼吸频率<20次/分【5】， 增加有效通气量，改善肺功能。指导患者合理进行家庭氧疗和有氧训练。每天 持续小流量(<5l/min)吸氧10-15小吋，可改善活动协调性、运动耐力和唾 眠。户外步行、

10、游泳、踏车、上下楼梯、爬山、气功等有氧训练简单有效。4 .讨论全球copd的发病率在4-10%,中国40岁以上人群copd的发生率为8.2%,中国约有4300万copd患者。在中国，copd疾病死亡率排名第四，仅次 于恶性肿瘤、脑血管病和心脏病；世界每年约300万患者死于copd,占全球死 亡总数的5%。因此，copd严重威胁到了人类的健康。copd急性加重期治疗以 控制感染为重点并对症治疗，依据痰培养和病原菌药敏选用抗生素。抗感染治疗 的同时，应用祛痰、镇咳药物，改善症状，同时给予支持疗法及治疗其他伴发疾 病，以提高临床疗效【6】。针对copd的病因、病期和反复发作的特点，应采取 防治结合的综合防治护理措施。参考文献：1 葛均波，徐永健内科学m第八版北京:人民卫生出版社,2013：26.2 陆再英,钟南山.内科学m第七版北京:人民卫生出版社,2011：60-62.3 姜安丽新编