安体舒通治疗社区顽固性高血压探究

1、安体舒通治疗社区顽固性高血压探究【摘要】目的：观察在社区顽固性高血压患者中加 用安体舒通后的降压疗效及不良反应，以提高社区医生对安 体舒通在顽固性高血压治疗中的认识，从而增强对社区高血 压的控制率。方法：选取江阴3个社区卫生服务站正规登记 管理的1316例高血压患者，从中筛选出顽固性高血压患者 137例。观察加用安体舒通前后患者的治疗效果、血压和各 项指标的变化以及不良反应。结果：137例顽固性高血压患 者加用安体舒通治疗12周后，64例显效，占46.7%, 50例 有效，占36. 5%，总有效率83. 2% (114/137)；加药后患者 血压逐渐下降，心率下降明显，与加药前比较，差异均有统

2、 计学意义(pio mm hg,并降至正常范围或舒张压未降至正 常范围但下降20 mm hg以上；(2)有效：舒张压下降未达 10 mm hg,但已经达到正常范围或较治疗前下降1019 mm hg,或收缩压较前下降30 mm hg以上；(3)无效：未达到 上述标准2。总有效率二(显效+有效)/总例数x100%o1.6统计学处理采用spss 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用均数士标准差(x土s)表示，比较采用t检验；计数资 料以率()表示，比较采用字2检验。p0. 05),详见表2。2.3不良反应所选患者中，1例男性患者发现双侧乳房肿块、乳房胀 痛；1例男性患者有恶心等上腹部不适

3、，无高钾血症及肝、 肾功能异常。3讨论目前，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率非常低, 尤其是控制率不足10%1，顽固性高血压的控制更是社区高 血压治疗的难点。除了患者因素外，社区医生对高血压药物 知识有限占很大程度。醛固酮受体拮抗剂一一安体舒通是一 种低效利尿剂，在高血压防治指南中并未将其列入一线降压 药物，因此社区医生在高血压治疗中很少关注到此药。事实 上高血压患者醛固酮处于高分泌状态，对其应用螺内酯(即 安体舒通)，可以达到安全并持久的降压效果3。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(raas)在高血压的发生 发展和心血管系统的重塑中起着非常重要的作用，而醛固酮 又是raas中的一个重要组成成

4、分。研究证实心血管系统具 有完整的醛固酮系统，醛固酮通过以下多种途径影响血压:(1) 水钠潴留、低钾、低镁：醛固酮可作用于肾脏，使 na+-k+-atp酶活性升高，促进肾远曲小管和集合管上皮细胞 的钠泵对na+的重吸收，并促进k+分泌增加，导致氯离子和 水重吸收增加，致水钠潴留，血容量增加，血压升高；(2) 增强交感神经活性，抑制迷走神经：醛固酮可促使去甲肾上 腺素的释放，阻断心血管系统对儿茶酚胺的摄取，使血管收缩，外周阻力增加，心率加快，血压上升；醛固酮还可抑制 迷走神经，使交感神经活性进一步增强，从而使b-受体阻 滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等 的降压作用明显减弱；(

5、3)促使心血管系统的重塑：醛固酮 可促进心血管系统i、iii型间质胶原的合成和沉积4,促 使心肌纤维化，致心室重塑和动脉内膜、中膜组织增厚，平 滑肌纤维增生，致外周小动脉痉挛，血压升高，而血压升高 又刺激强化心血管系统的肥厚性反应，由此形成了恶性循 环，导致血压持续升高5； (4)增加血管对多种缩血管物 质的反应。综上所述，醛固酮是引起顽固性高血压的一个重要原因。醛固酮受体拮抗剂一一安体舒通，能够阻 断醛固酮导致血压升高的各个环节，抑制心血管i、iii型间 质胶原的合成，逆转心血管系统的重塑6-8,改善动脉血 管的顺应性，降低外周血管的阻力，减弱交感神经活性，增 强迷走神经的兴奋性，增强多种降

6、压药物的降压作用，从而 使血压持续平稳下降。本研究显示，137例顽固性高血压患 者加用安体舒通治疗12周后，显效者达46. 7%,有效者达 36.5%,总有效率83. 2% (114/137),且降压药物种类由加药 前的4.1种降至加药后的3.4种。同时观察到有的使用b受 体阻滞剂的患者剂量明显减少，分析可能与增强迷走神经的 兴奋性有关。本研究中未出现高血钾及肝、肾功能异常，仅 有1例男性患者出现双侧乳房肿块、乳房胀痛；1例男性患 者有恶心等上腹部不适，予以停用安体舒通后缓解。在社区 中联合小剂量安体舒通治疗顽固性高血压，得到了肯定的降 压效果，增强了社区医生对安体舒通的认识。因此，降压疗 效

7、好，副作用少，价格便宜且为医保用药的安体舒通，适合 社区医疗机构在治疗顽固性高血压中推广使用。参考文献1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治 指南(2010) j.中华心血管病杂志，2011, 39(7)： 579-616.2 王清，孟庆松，裴冠中，等非洛地平对高血压患者 内皮功能的影响j.中国心血管杂志,2002,7(5)： 328-333.3 pitt b, zannad f , remme w j , et al. the effectof spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe hea

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