消化内科常见不合理用药问题的临床分析

1、消化内科常见不合理用药问题的临床分析张守红(武警广西总队机关门诊部广西南宁530000)【摘要】目的：研究消化内科常见不合理用药问题，分析其原因并提出相应的有 效措施。方法：回顾性分析2008年1月2011年1月1500例消化内科患者 的病例资料，总结临床常见的不合理用药情况，提出相应的管理措施，供临床参 考。结果：2008年1月2011年1月消化内科共发生不合理用药情况137例, 其中2008年42例，2009年35例，2010年30例，2011年30例，出现的 不合理使用药物情况主要分为：抑酸药物用量过大，抗生素应用时间较长、重复 用药、联合用药导致药效降低、药物相互拮抗、药物合用引发毒副

2、作用增强。结 论：消化内科不合理的用药现象，是消化内科临床常见现象。主要体现为医师在 临床中对药品的药动学、药理学、药物理化性质等方面的不熟悉，导致不合理用 药。为降低不合理用药现象，消化内科医牛和临床药师应不断提高用药水平。【关键词】消化内科 不合理用药【中图分类号1r969.3【文献标识码】a【文章编号j2095-1752(2012)11-0052-02消化内科是医院的较大科室。患者治疗的安全性、有效性与临床医生使 用药物合理性相关，同时也影响患者对医院的满意情况。但是，消化内科常因患 者用药剂量较大，所用药品较多等现象，易出现不合理用药问题，因此需要医牛 提高用药水平，给予患者最为合理的

3、药物，避免不合理用药的发生1-2o尤其在 目前政府推行的新医改的大背景下，更加需要树立以患者为中心的服务理念，为 患者提供更好的医疗服务，同时保证药品发放的安全、有效、合理、经济。现回 顾性分析我院消化内科2008年1月2011年1月用药情况，研究出现不合 理用药的问题，并提出了相关建议，报道如下。1资料与方法对我院2008年1月2011年1月消化内科1500例患者的用药情况 进行回顾性分析整理，总结击现的不合理用药现象。对出现的不合理情况进行分 析，研究发生此现象的原因，集思广益，提出相应的解决方法。2结果2.1消化内科药物不合理应用情况2008年1月2011年1月消化内科共发生不合理用药情

4、况137例, 其中 2008 年 42 例，占 30.66%； 2009 年 35 例，占 25.55%； 2010 年 30 例， 占 21.90%； 2011 年 30 例，占 21.90%o2.2发生药品发放错误类型消化内科不合理情况主要为抑酸药物用量过大71例，占51.82%、抗生 素使用时间较长24例，占17.52%；重复用药22例，占16.06%；联合用药导 致药效降低或药物拮抗13例，占9.49%,药物连用毒副作用增强7例，占5.11%o 详见表lo表1 2008年2011年消化内科常见药物不合理使用分析n (%)*3讨论3.1消化内科常见不合理用药分析(1) 抑酸药物用量过大常

5、用的抑酸药物主要有抗胆碱能药、h2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、 胃泌素受体抑制剂。临床常用h2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。h2受体拮抗剂， 此类药物主要有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁。一般h2受体拮抗剂，每日口 服2次，即可维持有效血药浓度，无需增加药物剂量。而奥美拉卩坐等作为常 用的质子泵抑制剂，最大剂量为每日1次，睡前服用，无需多使用。任何药物 除治疗作用，还有一定的毒副作用。如雷尼替丁比粘膜保护剂的作用强58倍, 一次口服可维持12 h药效，无须增加剂量和次数。若剂量过大可致白细胞减少，血清转氨酶增高，男性性功能障碍和乳房增人，精 神异常等。应用这类药物时，应注意定期观察肝、肾功能的变化。再

6、如质子泵抑 制剂(奥美拉卩坐)是较强的抑酸剂，若过量或长期服用，可使患者持续处于低胃 酸状态。(2) 抗生素使用时间较长抗生素药物使用时间较长，也是消化内科医生常见现象，一般患者仅需 要抗生素12周，即可达到较好的疗效，若长期使用抗生索不仅会引起细菌 耐药性，还易出现严重的毒副作用。因而，临床医生和药师应当密切配合，掌握 抗生素的使用剂量和使用时间。(3) 重复用药目前有很多制药企业，在不同企业药物经过再次研发后，药物名称不同, 但该药物的主要化学成分基本相同。另外还有一些药物，尽管药物成分不同，但 是其治疗作用相似。而有些医生有时仅凭药物名称等为患者提供药物治疗，可能 导致相同药物的作用加重

7、，进而引起不良反应。(4) 联合用药不合理药物联用是消化内科常用的治疗方案。其常见不合理类型为药物联用后 导致药效降低，以及药效之间相互拮抗作用。例如，使用多巴胺受体拮抗剂，可 促进胃肠蠕动，使药物通过胃肠道的时间更快，进而引起抑酸药物的吸收，因此 临床使用吋要注意药量的增加。药物拮抗，是药物之间长出现的配伍禁忌。如临 床使用中抑酸剂和cm剂、吗丁咻和易蒙停、活菌制剂和抗菌制剂连用、西咪替丁 和乳酶生等。药物之间有不同的治疗作用，联合使用，有吋可能不会影响彼此药 效，有吋会岀现药物相互拮抗的现象，不利于患者治疗效果。(5) 药物连用毒副作用增强有些药物在联用时，毒副作用会增强。如西咪替丁和地西

8、泮如联合使用, 可能加重患者的呼吸抑制4o如同吋使用胃复安和吗丁咻，这两种药物同属于 多巴胺受体拮抗剂，均能加强胃及上部肠段的运动，促进胃及小肠蠕动和排空, 松弛幽门窦和十二指肠冠的作用，且两者均能刺激催乳素分泌，合用可加重药物 不良反应。3.2提高用药合理性的方法分析医生需有高度的责任心及丰富的专业知识。积极对医生和药师进行继续 教育，鼓励医生多参加各种学术交流活动，使其掌握药物使用方法和药物的新知 识。加强医生的职业道德修养，熟知相关法律法规，认识到药物不合理可能导致 的严重后果。定期组织各种学术讲座与专业培训，请资历较老的医生或专家进行 授课，以提高整体队伍的专业知识。医生树立为患者服务

9、的精神，具有较高的服务意识，在工作中常与患者 交流沟通，向患者讲解有关药物的注意事项、服用方法等，增加患者对医院的满 意度。建立积极的工作心态，工作吋认真为患者服务。当发现不合理使用吋，应 及吋更正，不可逃避责任。4小结由于消化性溃疡是个慢性病，口易复发，要使其完全愈合，必须坚持长 期服药，以充分发挥此类药物的最佳效能一般来说，一个疗程要服药46周, 疼痛缓解后还得巩固治疗i3个月，甚至更长吋间。消化内科存在的一些不合 理用药现象，可能会导致不良后果，应该引起高度的垂视。本次调查期间，充分 对近4年的用药情况进行了分析和总结，并提出了一些的解决意见，希望将不合 理用药情况降至最低。医生和药师要积极学习各种专业知识，更好的为患者服务, 有效地避免不合理用药的发生。参考文献i 张磊，常刚消化内科临床药学服务案例分析j中国药<2010,19(23):5051.李永富浅谈抗消化性溃疡药物的不合