健康评估 期末

1、名词解释：（5个*3分）1.主诉护理对象感受到最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和）体征、性质以及持续时间，一般不超过20个字。2.现病史记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。3.发绀血液中还原血红蛋白增多（50g/L）使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。4.水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿5.镜下血尿离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上，称为镜下血尿。6.镜下脓尿 白 5 脓7.水冲脉脉搏骤起骤落，急促有力。常见于主动脉瓣关闭不全及其他脉压增大的疾病。8.红细胞沉降率又称血沉，是指红细胞在一定条件下，在离体抗凝全血中自然沉

2、降的速率9.网织红细胞是指晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。10.压力源是指使机体产生压力反应的刺激因素，既能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境事件与情境。一个刺激因素是否能引起压力反应，除与刺激因素的强度、类型和本身特性有关外，还与个体对刺激因素的认知评价有关。11.压力应对是任何一种健康的或不健康的、有意识的或无意识的努力，来预防、消除或减弱应激源或用最小的痛苦来耐受应激带来的效应。简答（3道*5分）1.咯血与呕血的区别区别点咯血呕血（上消化道）病史肺结核、支扩、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出出血颜色鲜

3、红暗红血内混有物泡沫和（或）痰食物残渣黑便无有酸碱反应碱性酸性出血后痰性状常有血痰数日无痰2.心源性/肾源性/肝源性水肿 区别点心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿开始部位从足部开始，向上延至全身，明显受体位影响从眼睑、颜面开始延至全身主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展发展快慢慢快/水肿性质坚实，移动性小软，移动性大/伴随病症伴有心功能不全病症，如：心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等。伴有其他肾脏病症，如：高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等体征。3.心脏听诊位置二尖瓣区心尖区 位于心尖搏动最强点位于第5肋间&左锁

4、骨中线内侧0.51cm肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区 右主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3肋间三尖瓣区 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间4.阻塞性肺气肿 阳性体征视诊：桶状胸、肋间隙增宽触诊：两侧语音震颤减弱，两侧呼吸音运动减弱叩诊：两肺叩诊过清音，肺下界下降听诊：两肺肺泡呼吸音减弱，呼吸音延长语音共振减弱5.心房颤动听诊意义与临床特点 心脏听诊特点：a. 心律完全不规则 b.第一心音强弱不等且不规则 c.脉搏短绌（脉率心率） 常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等6.请写出中性粒细胞病理性增多的临床意义不知道。全写还是只写标题a 急性感染，是引起中性粒细胞增多最常见的原因，以急性化

5、脓性感染最常见b 严重的组织损伤，见于严重外伤、大面积烧伤、手术创伤、急性心肌梗死及严重的血管内溶血等c 急性中毒，包括急性内源性因素，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及外源性化学物质、生物毒素所致的中毒等d 急性大出血时，白细胞总数常在12h 内迅速增高，而内出血常比外出血更加显著。因此，白细胞增高可作为早期诊断内出血的参考指标。e 非造血系统恶性肿瘤及白血病等7.肾小球滤过率检查项目以及临床意义内生肌酐清除率 临床意义：较早反映肾小球损害的敏感指标评估肾小球功能损害程度指导临床治疗血清尿素氮测定 临床意义：肾小球滤过率功能损害肾前性增高蛋白分解或摄入过多其他血清肌酐测定 临床意义：血肌酐增高鉴别

6、肾前性和肾实质性少尿肾前性少尿其他病理分析（10分）P187患者女性，26岁。主诉：乏力、心悸、头晕、食欲不振近一个月。查体：面色苍白、睑结膜苍白、心率100次/分。实验室检查：RBC为3.1×1012/L ，Ret为0.05，Hb为75g/L，MCV为78 fl，MCH为24 pg，MCHC为300g/L请问该患者可能患了何种类型的疾病？如何判断该患者的贫血程度？ 患了小细胞低色素性贫血，中度贫血。因为女性Hb正常为110160g/L ，在轻度贫血 90110 g/L，中度贫血6090 g/L，重度贫血3060 g/L，极重度贫血30 g/L。而患者Hb为75g/L，在中度贫血范围

7、内。还需要进一步询问患者那些有关病史询问：月经史，妊娠，消化性溃疡情况，寄生虫3 请写出至少两个护理诊断 活动无耐力：与贫血有关营养失调：低于机体需要量。与贫血有关选择&小知识点（60分）1. 区别主观&客观资料：主观（症状）自己讲的 客观（体征）检查出来的2. 归纳主诉=症状+体征（一般不超过20个字）3. 提问方式比较好：开放式提问（哪里不适？）Eg：急诊时，危急病人问病史不正确的是：详细询问病史×4. 发热最常见的原因：感染5. 呼吸困难：Eg：患者严重呼吸困难，呼气时间延长，有哮鸣音呼气性呼吸困难6. 三凹征：属于吸气性呼吸困难（管腔变窄喉头水肿，气管异物 肺

8、气肿×）7. Kussmaul（库斯毛尔）呼吸代谢性酸中毒时呼吸深长而规则（深长而大）8. 发绀：还原血红蛋白50g/L9. 肾病综合症肾源性水肿基本机制：水钠潴留引起10. 肝源性水肿：常见于 失代偿性肝硬化11. 皮下血肿：大片皮下出血伴皮肤明显隆起mm12. 黄疸：皮肤，黏膜，巩膜黄染胆红素34.2mol/L13. 呕血，黑便消化性溃疡 最常见 食管或胃底静脉曲张 其次14. 失血性周围循环衰竭出血量：1015% 上消化道出血 20% 临表：冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快 30% 临表：脉搏细速、血压下降、呼吸急促、休克15. 患者大便有鲜血，且血与便分开 肛门或肛管疾病出血（

9、痔疮）黑便、柏油样便 上消化道出血有粘液脓血便，伴里急后重 急性细菌性痢疾米泔水样便 霍乱16. 正常尿量 10002000ml/24h少尿 400 ml/24h or 17 ml/h无尿 100 ml/24h or 12h完全无尿多尿 2500 ml/24h夜尿增多 750 ml/一晚17. 深浅昏迷的区别程度唤醒回答刺激反射昏迷轻度不能不能对疼痛有感觉，有角膜反射，有瞳孔对光反射深度不能不能对各种刺激全无反应深浅均消失1842 选择大头18. 护理体检的注意事项：（那个错？）a 体检时，站在右边b 光线明亮，室温适宜c 书P85 d 平时生活累积19. 最常见触诊的部位：腹部20. 叩诊的

10、注意事项：（那个错？）a 避免噪音，保持安静b 选择合适的体位和叩诊方法；病灶小，部位浅轻叩 病灶大，部位深力稍大 胸部叩诊坐位，卧位 腹部叩诊卧位c 充分暴露被评估部位，放松肌肉，注意对称部位比较注意辨别叩诊音的变化及指下震动感的差异21. 叩诊音：正常疾病实音心、肝大量的胸腔积液、肺实变浊音心、肝被肺覆盖部分（被寒气组织覆盖）肝炎、肺不张、胸膜增厚清音正常的肺过清音阻塞性肺气肿鼓音胃泡区气胸、肺空洞22. 大蒜味：有机磷杀虫药中毒烂苹果：糖尿病酮症酸中毒氨味：尿毒症腥臭味：肝性脑病（肝昏迷）23. 测皮肤弹性手背或上臂内侧部位24. 急性面容的特点：表情痛苦，躁动不安，面色潮红，鼻翼扇动，

11、口唇疱疹25. 区别体位 自动体位：正常人被动体位：不能自己动（瘫痪）强迫体位：能自己动（为减轻痛苦被迫采取的）26. 慌张步态：震颤麻痹（帕金森）27. 皮疹：压之褪色 皮下出血：压之不褪色28. 伤寒玫瑰疹（鲜红色圆形斑疹）29. 患者; 肝掌+蜘蛛痣+呕血黑便 肝硬化30. 蜘蛛痣：在颈胸部皮肤出现 下肢×31. 颈静脉怒张常见部位：右心功能不全，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉受压32. 大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及不对称性甲状腺肿大可将气管推向健侧肺不张、胸膜粘连等可将气管推向患侧33. 胸骨角计数肋骨和肋间隙的标志34. 佝偻病胸（鸡胸）佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸

12、 扁平胸×桶状胸×35. 语言震颤（触觉语颤）临床意义：语颤增强大叶性肺炎、肺不张、肺空洞、肺结核、肺脓肿 减弱肺气肿、支气管堵塞、气胸、胸腔积液36. 三种呼吸音的位置：支气管呼吸音喉两侧&第7颈椎棘突支气管肺泡呼吸音胸骨角两侧&第3，4胸椎两侧肺泡呼吸音乳房下&腋下&肩胛骨下37. 湿罗音：患者肺炎，在两肺肺底部出现持续而固定的湿罗音38. 正常人心尖搏动的位置：位于第5肋间左锁骨中线内侧0.51cm处，搏动的直径约2.02.5cm左心室增大：心尖左下移位，搏动增强且范围较大，呈抬举性搏动右 ： 向左 ，可触及胸骨左缘3、4肋间收缩搏动，剑突下搏动 Eg：患者 心尖搏动位置在第6肋外1.5cm处向左向下移位左心室增大39. 胸腔积液、气胸心尖移向健侧肺不张、胸膜增厚粘连心尖移向患侧40. 心肌炎、心肌病、心包积液、肺气肿、气胸或液胸心尖搏动减弱或不能发现41. 奇脉（吸停脉）：吸气时脉搏明显减弱或消失。42. 左心衰的阳性体征：视诊：气促、发绀、端坐位、急性肺水肿咯粉红色泡沫痰触诊：交替脉叩诊：左心室扩大听诊：心率增快、心尖部舒张期奔马律、肺底细湿罗音，急性肺水肿两肺满布湿罗音43. MCV区别大、小细胞： 80 小细胞 100 大细胞44. 缺铁性贫血：属于小细胞