内科学知识点总结17

1、山东医学类专升本专业品牌-新明起航 内科学知识点总结 名词解释1. 慢性支气管炎：支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。3. 糖尿病：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引

2、起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 4. 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。5. 慢性胃炎：由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。6. 肝性脑病(HE)：由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。7. 肾病综合征(NS)：是由多种不同病理类型的肾小球病变所引起，可分为原发性和继发性两大类。诊断标准是：a.

3、尿蛋白大于3.5g/d; b.血浆白蛋白低于30g/l；c.水肿；d.血脂升高，血尿。8. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，即冠心病。9. 心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性充血故称为充血性心力衰竭(CHF)。10. 心肌梗死后综合征：发生于心肌梗死后数周至数月内，可反复发生，表现为心包炎、胸膜

4、炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。思考题1. 呼吸衰竭有几种类型l 按动脉血气分析分类: a.型呼衰，即缺氧性呼衰，血气分析特点是PaO2<60mmHg, PaCO2降低或正常。（缺氧无CO2潴留） b.型呼衰，即高碳酸性呼衰，血气分析特点是PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2 >50mmHg。（缺氧有CO2潴留）如COPDl 按发病急缓分类:急性呼衰;慢性呼衰l 按发病机制分类:通气性呼衰和换气性呼衰；或泵衰竭和肺衰竭l 按病变部位:中枢性 外周性2. 诊断早期肺心病的主要依据是什么1.慢性胸肺疾患或/和具有明显肺气肿征，慢性咳嗽、咳痰、气

5、促、心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。2.气急、发绀能除外其它心脏病所致者。 3.剑突下明显增强的收缩期搏动或三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。 4.肝大压痛，肝颈反流征阳性或踝以上水肿伴颈静脉怒张。 5.静脉压增高。 3. 冠心病心绞痛的分型l 稳定型心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。心绞痛严重度分级：级：一般体力活动不限制，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。级：一般体力活动轻度受限。寒冷或刮风中、精神应激或步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛。 级：一般体力活动明显受限，步行12街区，登楼一层引起

6、心绞痛。级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。l 不稳定型心绞痛，劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。4. 急性心肌梗死有几种并发症l 乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。 心脏破裂：多为心室游离壁破裂，因产生心包积血和急性心包堵塞而猝死。偶为心室间隔破裂穿孔，在胸骨左缘第四肋间出现响亮的收缩期杂音，可引起心力衰竭而迅速死亡。l 室壁膨胀瘤：为在心室腔内压力影响下，梗塞部位的心室壁向外膨出而形成。体检可见右心界扩大，心脏搏动较广泛，可有收缩期杂音。心电图示ST段持续抬高。X线检查可见心缘有局部膨出l 栓塞：如栓子来

7、自下肢深部静脉，可产生肺动脉栓塞。l 心肌梗塞后综合征：于心肌梗塞后数周至数月内出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、等症状，可能为机体对坏死物质产生过敏反应所致。l 其他：肩壁强直等。5. 高血压的诊断标准诊断标准：采用经核准的水银柱或电子血压计，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。分1，2，3级。（P247） （收缩压 舒张压）l 轻度（1级） 140159 9099 ，亚组（临界高血压） 140149 9094；l 中度（2级） 160179 100109；l 重度（3级） 180

8、 110；l 单纯收缩性高血压 140 < 90 ，亚组（临界高血压） 140149 <90 。6. 高血压的鉴别诊断l 肾性高血压：(1)肾实质病变 肾小球肾炎、肾盂肾炎导致高血压。(2)肾动脉狭窄 ：突然发生明显的高血压，或原有高血压突然加重，降压药物疗效不佳，上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音。l 嗜铬细胞瘤；l 原发性醛固酮增多症 ；l 皮质醇增多症；l 妊娠毒血症 ；l 血管病变 ：先天性主动脉缩窄l 颅脑疾病 ：颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高7. 消化性溃疡的定义、发病机制、诊断方法及并发症定义：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡

9、形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。发病机制： l 胃酸分泌过多l 幽门螺杆菌感染：HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。l 各种原因引起的胃粘膜保护作用破坏。l 胃排空延缓和胆汁反流。l 胃肠肽的作用 l 药物因素：某些解热镇痛药、抗癌药等l 环境因素：吸烟，暴饮暴食或不规则进食。诊断方法：慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。确诊有赖胃镜检查，X线钡餐。 并发症： 一 出血 出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因 二 穿孔 溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。发生穿孔后胃肠的内

10、容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。 三 幽门梗阻 四 癌变 8 如何治疗十二指肠球部溃疡合并幽门螺杆菌感染（P389）治疗十二指肠球部溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜药物两大类，主要有：氢氧化铝、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、硫糖铝等。幽门螺杆菌感染治疗以PPI或/和胶体铋为基础加两种抗生素（克拉霉素加阿莫西林或甲硝唑）的三联治疗方案。9 怎样鉴别良、恶性溃疡（掌握）、肿瘤（了解）（胃溃疡为例） 良性溃疡 恶性溃疡临床表现病史 周期性间歇发作 进行性持续性发展制酸药 可缓解腹痛 效果不佳胃镜检查 溃疡形状 圆或椭圆形，规则 呈不规则形溃疡边缘 呈钻凿样，锐而光整，充

11、血 凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆，可糜烂出血周围粘膜 柔软，皱壁常向溃疡集中 呈癌性浸润、增厚、常见结节状隆起，皱壁中断胃壁蠕动 正常 减弱或消失X 线检查 龛影直径 多2.5cm 多2.5cm龛影形状 常呈圆或椭圆形 常呈三角形或不规则形溃疡边缘 光滑 不整齐龛影位置 胃腔外 胃腔内 周围粘膜 柔软、龛影四周有炎症性水肿引起的密度较低透明带，有 Hampton线 粘膜变厚而不规则、僵硬、皱壁中断，边缘毛糙、龛影无透亮区，无Hampton线 。胃壁蠕动 正常 减弱或消失10 门脉高压症有何特征l 脾大：脾因长期淤血而大l 侧支循环的建立和开放：门静脉压力增高，超过200mmH2O时，正常消化

12、器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。三个重要侧支开放：食管和胃底静脉曲张。腹壁静脉曲张。痔静脉曲张。l 腹水：是肝硬化最突出的临床表现。11 肝硬化的病因、侧支循环及合并症病因：很多，病毒性肝炎所致的肝硬化（病毒性肝炎，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒 重叠感染），酒精中毒；胆汁淤积；代谢障碍；营养障碍； 侧支循环：门静脉压力增高，超过200mmH2O时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床有三支重要侧支开放：食管和胃底静脉曲张。腹壁静脉曲张。痔静脉曲张。 合并症： 肝性脑病上消化道大

13、量出血：多是由于食管胃底静脉曲张破裂，也可因消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、出血性胃炎等引起，常表现为呕血与黑便。感染：常见的是原发性腹膜炎，可表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛原发性肝癌：进行性肝肿大，肝区痛甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高，肝肾综合征：其特点为少尿或无尿、低血钠与低尿钠。肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联症。电解质和酸碱平衡紊乱12 胰腺炎的病理分型及治疗原则l 病理分型：急性胰腺炎的病理分型一般分两型：急性水肿型，大体见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累计部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死；急性坏死型，大体表现为红褐色或灰褐色，有新鲜出

14、血区，分叶结构消失。较大范围脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织称钙皂斑。l 治疗原则：轻症急性胰腺炎：禁食。胃肠减压。静脉输液。止痛治疗。抗生素。抑酸治疗。重症：内科治疗（维持水、电解质平衡，保持血容量，营养支持；减少胰液分泌；抑制胰酶活性）；内镜下Oddi括约肌切开术（EST）；外科治疗（腹腔灌洗；手术）13 胰岛素治疗糖尿病有哪些适应症？T1DM。糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、急性心肌梗死、脑卒中。因存在伴发病需外科治疗的围手术期。妊娠和分娩。T2DM患者经饮食及口服降压药治疗未获得良好控制。全胰腺切除引起的继发性糖尿病

15、。14 甲亢的病因、诊断及所需哪些实验室检查l 病因：甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。l 诊断：高代谢症状和体征。甲状腺肿伴或不伴血管杂音。血清FT4增高、TSH减低。l 实验室检查：一 血清总甲状腺素（TT4）； 二 血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）； 三 血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）； 四 促甲状腺激素（TSH）测定； 五 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验； 六 碘131摄取率等典型表现：高代谢症候群，甲状腺肿及眼症15 1997年美国糖尿病协会（A

16、DA）关于修改糖尿病诊断和分类标准 l 诊断标准： 一 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl) 或二 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/dl) 或 三 OGTT试验中，2h PG水平11.1mmol/L(200mg/dl)分类：1型糖尿病（T1DM）；2型糖尿病（T2DM）；妊娠期糖尿病（GDM）；其他特殊类型糖尿病16 蛋白尿发生机制每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g。产生原因很多，一般分四类：功能性蛋白尿，一种良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病而发生的蛋白尿。肾小球性蛋白尿，由于肾小球基底膜

17、异常，少数由肾小球毛细血管压的改变引起。肾小管性蛋白尿，肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出。溢出性蛋白尿，血中低分子量的异常蛋白增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。17 如何诊断尿路感染凡有真性细菌尿者均为尿感。真性细菌尿指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养105/ml。如临床上无症状，则要求两次细菌培养菌为有意义的细菌尿，且为同一菌群；膀胱穿刺尿细菌定量培养有细菌生长。18 急性尿路感染的途径有几条及其易感因素l 感染途径： 通常是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。（大肠杆

18、菌） 血行感染为细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎，较少见。（金葡菌）l 易感因素：1 尿路有复杂情况而致尿流不通畅。2 泌尿系统畸形和结构异常，如肾发育不良等。 3 尿路器械的使用。 4 尿道内或尿道口周围有炎症病灶。 5 机体免疫力差。 6 局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌群改变。7 遗传因素。19 简述CO中毒的发病机制 （书P972）1.CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb。COHb不能携带氧，且不易分离，并使血氧不易释放给组织造成细胞缺氧。2高浓度CO还可与含二价铁的肌球蛋白结合，影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒

19、体，损害线粒体功能。3.CO与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍对氧的利用。20 血管内溶血时提示红细胞破坏的检查有哪些游离血红蛋白 血清结合珠蛋白 血红蛋白尿 含铁血黄素尿一）消化系统疾病和急性中毒1. 慢性胃炎分为慢性胃窦炎（B型胃炎）和慢性胃体炎（A型胃炎）两类。幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。胃镜和胃粘膜活检可以确诊。治疗上Hp阳性者应根除治疗（质子泵抑制剂为

20、基础或胶体铋剂为基础抗菌药）Hp阴性者去除病因对症治疗，A型胃炎无特异治疗。烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见；可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。药物治疗以H

21、2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。并发症包括：上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血；穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔；幽门梗阻；癌变。 3. 消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。内镜检查可以确诊。出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。4. 肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多

22、于男性。右下腹回盲部腹痛是肠结核最主要的症状，有结核菌中毒的全身表现。另外会有腹泻、便秘、右下腹肿块等表现。分为溃疡型、增生型，X线、钡餐可助鉴别，纤维结肠镜可确诊。应与克隆病、右侧结肠癌、阿米巴或血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋巴瘤等鉴别。抗结核化疗、休息、营养、对症等治疗。手术治疗的适应症包括：完全性肠梗阻；急性肠穿孔，慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗而未能闭合者；肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。5. 结核性腹膜炎根据病理分为渗出型、粘连型、干酪型。表现为全身结核中毒症状、腹痛（全腹隐痛、钝痛）、腹胀半少量到中等量的腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块、可合并肠瘘、肠梗阻、肠穿孔等。治疗以抗结核化疗为主

23、，合并肠梗阻者应手术。诊断依据包括：轻壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀腹水或腹部肿块、腹部压痛或腹壁柔韧感；腹腔穿刺获得腹水，渗出液性质一淋巴细胞为主，一般细菌培养为阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；结核菌素试验呈强阳性。6.炎性肠病：鉴别着记忆溃疡性结肠炎和克隆病（见内科学课本433页）。7. 肠易激综合症：是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病，是一种功能性肠道疾病。病生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常、精

24、神心理障碍在发病中也很重要。分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。治疗上以去除诱发因素和对症治疗为基础，强调综合治疗和个体化治疗。8. 肝硬化：临床上分代偿期和失代偿期，主要表现为多系统功能受损，肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期发生上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。我国主要为肝炎后肝硬化。临床表现主要为肝功能受损和门脉高压两方面的表现。无特殊治疗。并发症包括：上消化道出血；肝性脑病；感染；肝肾综合征又称功能性肾衰竭；原发性肝癌；电解质和酸硷平衡紊乱。9. 肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。各种重型肝炎、肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等弥漫性肝损

25、害的终末期都可表现为肝性脑病。消化道出血、大量排钾利尿药、放腹水、高蛋白饮食、安定镇静药、门脉分流术、感染、尿毒症等均可诱发肝性脑病。氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢失衡学说、氨、硫醇、短链脂肪酸等协同作用是其发病机制假说。临床分四个期，各个期均有特殊表现。治疗以消除诱因、减少肠内毒素生成、吸收、促进有毒物质代谢、对症治疗为主。诊断依据包括：严重脑病、广泛门体侧支循环；肝昏迷诱因；精神错乱、昏睡、昏迷；明显的肝功损坏，血氨升高，此外扑击样震颤，典型的脑电图改变（节律减慢）有重要参考价值。治疗措施包括：消除诱因；减少肠内毒物生成，吸收；促进有毒物质代谢与清除；对症治疗。10. 原发性肝癌：

26、早期症状不明显，中晚期主要表现为肝区疼痛、肝脏进行性肿大、质硬、表面有结节或巨块、全身消耗症状、晚期可出现黄疸肝内血行转移早，多数转移至肺、肾上腺、骨、脑等部位引起相应症状。甲胎蛋白、癌胚抗原对诊断有价值。手术治疗仅限于早期肝癌效好，肝癌对放疗和化疗效果均不明显。11. 胰腺炎：掌握急性出血坏死型胰腺炎的病因、临床表现、诊断标准、并发症、治疗。慢性胰腺炎是指胰实质反复性或持久性炎症、胰腺体有部分或广泛纤维化、钙化、有不同程度胰腺外、内分泌功能障碍。内科治疗包括：监护，维持水、电解质平衡，保持血容量，应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品；解痉镇痛；减少胰腺外分泌；抗菌药物治疗；抑制胰酶活性；腹膜透析；

27、处理多器官功能衰竭。12.急性中毒抢救原则：立即中止接触毒物、迅速清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物、促进已吸收的毒物排出体外、尽可能使用特效解毒药、对症治疗（如处理休克）。13.有机磷农药中毒：发病机制主要为有机磷农药与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，后者稳定且无分解乙酰胆碱活性，使乙酰胆碱堆积造成胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至死亡。抢救上除遵守上面的一般原则外，可用解磷定、复磷定等特效解毒药物和抗胆碱药阿托品直至阿托品化。毒蕈碱样表现主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现为先有恶心、呕吐、腹痛、

28、多汗，尚有流泪、流涕、流诞、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小，支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。烟碱样表现：面、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。血压增高、心跳加快和心律失常。（二）循环系统疾病1. 心力衰竭：是一种综合征，绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，极少数是指舒张性心力衰竭。基本病因两类、诱因最常见的有感染（尤其是肺部感染）、心律失常、电解质紊乱、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当等。

29、应掌握心肌重构的病理生理机制，心功能不全分级（四级）。左心衰竭主要以肺循环淤血为主，表现为呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘、咳嗽、咯白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、疲乏无力，右心衰竭主要表现为体循环淤血。治疗为休息、限盐、强心、利尿、扩血管。2.急性左心衰竭：急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩血管。治疗措施包括：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧；吗啡；快速利尿；血管扩张剂；强心甙，最适用于有

30、心房颤动伴有快心率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者；氨茶碱；其他。3. 心律失常：结合心电图、动态心电图监测、心肌电生理检查、临床表现等不难诊断，诊断时应作病因诊断，目前治疗手段除各种抗心律失常药物的使用、电复律、心导管消蚀术、人工心脏起搏等治疗的适应证和禁忌证。4. 冠心病：冠状动脉粥样硬化的发病机制。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧所引起的临床综合征。心绞痛分型包括：劳累性心绞痛，其特点是疼痛由身体劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息后或舌下含用硝酸甘油后迅速消失；自发性心绞痛，其特点是疼痛发生与体力或脑力活动所引起的心肌需氧量增加无明显关系

31、，与冠状动脉血流贮备减少有关；混合性心绞痛，其特点是患者既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。急性心梗是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或心肌供血不足，侧支循环尚未充分建立时，血供突然急剧减少或中断使心肌严重而持久低缺血达一小时以上。5. 感染性心内膜炎：分为急性和亚急性，其中急性一般是金黄色葡萄球菌引起的，亚急性草绿色链球菌引起的。二者应该对比记忆。6. 原发性心肌病：扩张型（心腔扩大为特点，表现为充血性心力衰竭，治疗上无特殊方法，只能对症治疗和心脏移植），肥厚型（以心脏肥厚为特点，心肌病理上呈现螺旋样排列，部分人有症状、有的人可猝死、有的可活动后心慌、气短、晕

32、厥、体征不明显，心电图和超声心动图可有心肌肥厚的证据），限制型（心室腔狭窄变小、心室舒张充盈受限）。7. 病毒性心肌炎：可有发热、头痛、乏力、恶心等前驱症状，本身症状主要表现为心悸、胸闷、憋气、浮肿，重症可猝死。休息很重要。8. 急性心包炎：可分为结核性、化脓性、肿瘤性、非特异性心包炎及心脏损伤后综合征。临床主要表现为心前区疼痛和呼吸困难。急性心包炎按心包渗液量多少，可见不同体征，包括：纤维蛋白性心包炎：特异性体征为心包摩擦音；渗液性心包炎：心尖搏动减弱甚至不能触及，心脏浊音界扩大且随体位变化，心音低且远；心脏压塞：颈静脉怒张，血压下降，奇脉。9.瓣膜病：一定要掌握发病机制，在掌握发病机制的基

33、础上推出临床表现和并发症。10.原发性高血压：要注意新教材上的改动。危险度分层：低度危险组：高血压1级，不伴高血压的危险因素，治疗以改善生活方式为主，6个月无效，再给药物治疗；中度危险组：高血压1级，伴12个高血压危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，应予药物治疗；高度危险组：高血压12级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗；极高危险组：高血压3级或高血压12级伴靶器官损害及相关的临床疾患者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。11. 心脏骤停和心脏性猝死：射血分数低于30的冠心病、频发室早、多源室早、预示心梗存在者、心肌病、充血性心衰、瓣膜病、传导系统疾病

34、等都可能发生猝死。一旦确定心脏骤停，马上盲除颤、捶击复律等三）呼吸系统疾病1. 慢支：临床以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息为特征。急性发作期常有散在干湿罗音，喘息型可有哮鸣音及呼气延长。分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。根据咳嗽、咯痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除其他心肺疾病可作出诊断。治疗急性期控制感染、伴喘息者解痉、平喘，缓解期应加强锻炼、提高机体抵抗能力，预防复发。2.肺气肿：发病机理：引起慢支的各种因素均可引起肺气肿：支气管的慢性炎症造成管壁破坏，管腔狭窄，呼气困难，肺泡压力升高，膨胀；慢性炎症引起细胞释放蛋白分解酶，使肺组织破坏，肺泡融合；缺乏1-抗胰蛋白酶（可引

35、起全小叶型肺气肿）。掌握肺气肿的病理生理，临床表现，治疗。并发症主要有自发气胸，突然加重的呼吸困难、胸痛紫绀，扣诊呈鼓音；肺部急性感染；慢性肺心病。3. 肺心病：掌握发病机理，再次基础上领会临床表现。可出现肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并发症。治疗上治肺为主、治心为辅。4. 支气管哮喘临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一症状。咳嗽症状用支气管舒张药或自行缓解。体检表现为胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度呼吸或非常严重哮喘发作，哮

36、鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。治疗一般采用扩张支气管和抗炎治疗。5. 支扩：临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血为特征，是一种由支气管不可逆扩张与变性引起的慢性支气管化脓性炎症。好发于左下叶、舌叶、右肺中叶，幼年常有麻疹继发肺炎、百日咳、支气管肺炎迁延不愈等病史，典型的脓痰分三层，听诊固定部位有罗音。治疗上痰液引流、控制感染、手术切除病变肺叶等均有效。治疗包括：痰液引流：是防止感染的关键；控制感染；手术治疗：反复急性呼吸道感染和大量咳血，病变范围不超过二叶肺，药物治疗不能控制，年龄40岁以下，全身情况良好，无心肺功能障碍，可作肺段或肺叶切除治疗。6.

37、 肺脓肿：肺部化脓性炎症，主要由口腔、上呼吸道吸入病原体，起病急骤，可表现为寒战、高热等全身中毒症状严重，咳嗽、胸痛等。治疗上积极抗感染，加强痰液引流。7. 各种肺炎，比较着记忆，尤其是各种肺炎敏感的抗生素。8. 肺结核：是本章重点，与慢支、哮喘、支扩、肺气肿等引起COPD的疾病同等重要，几乎每年必考。掌握病情进展、诊断以及抗结核化学药物治疗。9. 呼吸衰竭：也是重点之一，发病机制：通气不足；通气/血流比例失调产生缺氧，严重的通气/血流比例失调亦可导致二氧化碳潴留；肺动-静脉样分流，由于肺部病变引起肺动-静脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会，直接流入肺静脉；弥散障碍，通常以

38、低氧为主；耗氧量增加是加重缺氧的原因之一。治疗一般包括：建立通畅的气道；氧疗；增加通气量，减少二氧化碳潴留；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；抗感染治疗；合并症的防治；营养支持。（四）泌尿系统1. 各种肾脏疾病主要表现为急性肾炎综合征、肾病综合征、高血压、无症状性尿异常、慢性肾衰、尿频排尿不适综合征。2. 肾脏疾病的检查主要包括尿液检查（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿等），肾功能检查（肌酐清除率、BUN、Cr、），肾血流量测定，肾脏活检。3. 肾小球疾病主要掌握临床表现：蛋白尿；血尿；水肿；高血压；肾功能损害。根据病理检查结果确定治疗方案。4. 肾盂肾炎是泌尿系统感染性疾病，女性多于男性，上行性感

39、染是最常见病因，主要在急性期进行有效的抗感染治疗，避免转为慢性，长期迁延不愈，最终导致慢性肾功能衰竭。5. 急慢性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭可望恢复肾功能，慢性肾功能衰竭主要是防治肾功能继续恶化。内科学习题汇总消化系统习题（知识点总结）胃食管返流病（常考点总结）1. 发病最主要机制：食管下括约肌（LES）一过性松弛选择题考点2. 最常见症状（选择）3. 名词解释：Barrett食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病变。胃食管反流病（GERD）：胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食

40、管粘膜炎症，而产生的烧心、返酸的症状。胃炎习题1. 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损伤）内容以选择题多见，常见考点：表现-呕血、黑粪；确诊-急诊胃镜；治疗-抑酸，提高胃内容物的pH值。2. 慢性胃炎特别是A、B两型胃炎以选择题多见。比如两型胃炎分别的常见病因、哪一型可有恶性贫血、内镜所见、胃酸变化等。另外浅表性胃炎与萎缩性胃炎的区别。癌前病变。消化性溃疡习题及答案一、名词解释1.穿透性溃疡： 消化性溃疡穿透胃或肠壁全层，被邻近组织或器官所阻隔，末与腹腔相通，而粘连穿透入邻近器官，或形成包裹，称为穿透性溃疡(或包裹性穿孔)。属于慢性穿孔。2.多发性溃疡：胃或十二指肠中有2个或2个以上溃疡并存。3

41、.复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。4.球后溃疡：DU发生在球部以下的部位，称为球后溃疡，多见于十二指肠降部。5.幽门管溃疡：胃酸一般增多，幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。6.消化性溃疡（PU）：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡。7.Zollinger-Ellison综合征（卓艾综合征，或称胃泌素瘤）：是胰腺的非细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌，临床上表现为多发性消化性溃疡，不但常见部位，非常见部位也易发生溃疡伴腹泻，溃疡难治，

42、易出血，穿孔。血中胃泌素大量增多。二、问答题1.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容2.试述良恶性溃疡的区别。3.PU的并发症及各并发症的特点。4.PU的治疗策略。5.PU的药物治疗有哪些？胃癌以选择题为主，自己看。溃疡性结肠炎习题及答案一、名词解释1.UC 2.中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱

43、，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。二、简答题：1.试述UC与CD的鉴别诊断要点。2.试述UC的临床分型、分期、病情轻重分度。3.试述UC的治疗（常考选择题）4. X线钡剂灌肠检查是诊断溃疡性结肠炎的主要手段之一，请描述其X线表现。肠易激综合征名词解释：肠易激综合征简答：肠易激综合征的诊断标准。肠结核常考点总结1. 名词解释：肠结核2. 选择题考点：好发部位及原因；x线检查及结肠镜检所见。结核性腹膜炎考点总结选择题考点：体征揉面团感（柔韧感）；腹水检查特点；腹腔镜所见。简答题：结核性腹膜炎的诊断依据。肝硬化习题及答案一、 名词解释1.肝硬化 2.肝肾综合征 3.肝肺综合征二、简答题：1. 简述肝

44、硬化腹水形成的机制 答：腹水形成的 机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：门静脉压力增高；血浆胶体渗透压降低；肝淋巴液生过多；有效循环血容量不足；继发性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多2.简述肝硬化的并发症。3.简述肝硬化腹水的处理4.简述肝硬化的病理分型。5.简述肝硬化诊断依据。三、论述题：肝硬化的临床表现。答：1.代偿期：症状较轻、缺乏特异性：隐匿，症状间歇；消化道症状为主；轻度肝（脾）肿大；肝功能基本正常2.失代偿期：症状显著（1） 肝功能减退的临床表现 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等 消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶

45、心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等 出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。（出血原因选择题） 内分泌紊乱:主要有雌激素、雄激素男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。肾上腺皮质激素皮肤色素沉着。继发性醛固酮和抗利尿激素对腹水的形成和加重有促进作用（2） 门静脉高压症的临床表现 脾肿大：常伴脾亢 侧支循环的建立和开放:1）食管胃底静脉曲张；2）腹壁静脉曲张；3）痔静脉扩张 腹水:是肝硬化的最突出的临床表现3. 肝触诊：早期肝大、表面平滑，晚期缩小、坚硬、表面结节状。原发性肝癌习题及答案一、 名词解释：1.小肝癌：单

46、个结节直径或相邻两个癌结节直径之和<3cm的肝癌称为小肝癌。2.亚临床肝癌：亚临床肝癌是指AFP检出阳性而无任何症状和体征的肝癌。3.伴癌综合征：由于癌本身的代谢异常或对机体影响引起的内分泌代谢方面症候群称伴癌综合征，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、类癌综合征。二、简答题：1.原发性肝癌的大体形态分类及细胞分型。（选择题多见）2.原发性肝癌的转移途径。（选择题多见）3.原发性肝癌的临床表现和并发症。4.原发性肝癌与活动性肝病（肝炎、肝硬化等）的鉴别要点：AFP与转氨酶的关系，同步或平行升高见于活动性肝病；AFP持续升高，与转氨酶无平行关系见于原发性肝癌。肝性脑病习题及答案一、 名

47、词解释：1.肝性脑病（肝昏迷，HE）：指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调为表现的综合症，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。2.亚临床肝性脑病（隐性肝性脑病）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验或电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。二、简答题：1.简述肝性脑病常见的诱因。（277页）2.简述肝性脑病的临床分期及特点。答：根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期I期（前驱期）：轻度性格和行为异常，扑翼样震颤，脑电图多数正常II（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，多有睡眠倒错（昼睡夜醒），精神症状。腱反射亢进、

48、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变III期（昏睡期）：以昏睡、神志不清、精神错乱为主。可唤醒，但答非所问。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图明显异常。IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷（对痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出 ）、深昏迷（各种反射全部消失，肌张力降低，瞳孔散大）。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。4.简述肝性脑病的诊断依据。（280页）5.治疗自己看看，选择题多见。急性胰腺炎习题及答案一、 名词解释：1. 急性胰腺炎（283页） 2. Cullen征：急性胰腺炎时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见脐部皮肤青紫称为Cullen征。3. G