中医外科—重点

1、中外重点1. 外科成为独立的专科是在周代。（医事分科最早始于周代）2. 被后世医家称为“列证最详、论证最精”是外科正宗。3. 我国现存最早的外科专著是南齐·龚庆宣的刘涓子鬼遗方。4. 中外科明清时期分为正宗派、全生派、心得派。5. 第一次提出膏药外治的著作理骈文。6. 最早提出“五善七恶”学说的是宋·王怀隐太平圣惠方。7. 唐·孙思邈千金要方提出葱管导尿治疗尿潴留。8. 第一部梅毒专著霉疮秘录。9. 外痈：指生于体表皮肉之间的化脓性疾患。10. 内痈：指生于脏腑的化脓性疾患。11. 护场：指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿

2、范围。12. 皮肤病外用药原则：（1）根据病情阶段正确选择剂型（2）根据疾病性质合理选择药物（3）用药宜先温和后强烈（4）用药浓度宜先低后浓（5）随时注意用药反应。13. 疾病的命名原则：根据发病部位（乳痈）、穴位（人中疔）、脏腑（肺痈）、病因（破伤风）、形态（蛇头疔）、颜色（丹毒）、特征（湿疮）、范围（小者为疔）、病程（千日疮）、传染性（疫疔）。14. 中医外科疾病治法：内治法，外治法。15. 消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治疗法则。适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。16. 引流方法：药线、导管、扩创引流

3、。17. 内托法中透托方代表：透脓散18. 中医外科的辩证方法：阴阳、部位、经络、局部辩证。19. 无味消毒饮：“无味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻”银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁，天葵子。20. 疖：是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病，相当于西医学的疖，特点是肿势局限，范围多小于3cm，突起根浅，色红，灼热，疼痛，易脓、易溃、易敛。21. 有头疽特点：初起皮肤上即有栗粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬，蜂窝，范围常超过912cm。22. 有头疽切口：做十字或双十字形切开。23. “气”所引起的疼痛特点：攻痛无常

4、，时感抽掣，喜缓怒甚。24. 疔：是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发于颜面和手足等处，特点为疮形小36cm，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。25. 发颐：是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病，相当于西医学的化脓性腮腺炎，特点是常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛。26. 丹毒；是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病，特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，易复发。分型：（1）风热毒蕴（脉浮数，发于头面）疏风清热解毒普济消毒饮（2）肝脾湿火（脉弦滑数，发于胸腹腰胯）清肝泻火利

5、湿龙胆泻肝汤（3）湿热毒蕴（脉滑数，下肢）利湿清热解毒五神汤合萆薢渗湿汤（4）胎火蕴毒（新生儿）凉血清热解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤。外治：未成脓，外敷金黄散；成脓，切开引流掺九一丹，外敷红油膏27.28. 乳癖疼痛：单侧或双侧出现乳房疼痛并出现肿块。29. 岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。30. 苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮嵴隆起、皮沟加深、干燥、局限性便捷清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，常见于牛皮癣，慢性湿疮。31. 热疮：热疮是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病，相当于西医学的单纯疱

6、疹，特点皮损为成群的水疱，有点相互融合，多在一周后痊愈。32. 蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，相当于西医学的带状疱疹，特点是皮肤上出现红斑、红疱或丘疱疹，累累如珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现。 好发部位：腰肋部、胸部或头面部。 分型：（1）肝经郁热（脉弦滑数）清泻肝火，解毒止痛龙胆泻肝汤（2）脾虚湿蕴（脉沉缓或滑）健脾利湿，解毒止痛除湿胃苓汤（3）气滞血瘀（脉弦细）理气活血，通络止痛柴胡疏肝散合桃红四物汤。33. 疥疮的外治法：成人用1015%（小儿510%）若患病时间长可用20%浓度硫磺软膏，每天早晚各涂一次，连续三天，第四天洗澡，洗换

7、席被，此为一个疗程，一般治疗12个疗程。观察一周，如无新的皮损出现即为痊愈。 疥疮预防调护：（1）加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒（2）注意个人卫生，勤洗澡，换衣服，洗晒被褥（3）接触疥疮患者后用肥皂洗手，患者使用的衣被毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分暴晒（4）彻底消灭传染源，注意消毒隔离。34. 湿疮分型：急性，亚急性，满心湿疮。35. 婴儿湿疮分型：脂溢型，湿型（渗出型），干型（干燥型）。36. 药毒（药物性皮炎）临床特点：（1）发病前有用药史（2）有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后的520天内，重复用药常在24小时内发生，短者可在用药后瞬间或数分钟

8、内发生。（3）突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热，倦怠，纳差，大便干燥，小便黄赤（4）皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性，对称性，可泛发或仅限于局部。 处理：停用一切可疑药物，再根据不同类型处理。37. 瘾疹：是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病，相当于西医学的荨麻疹，特点是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹。 分型：（1）风寒束表（脉浮紧）疏风散寒，解表止痒桂枝麻黄各半汤加减（2）风热犯表（浮数）疏风清热，解表止痒消风散（3）胃肠湿热（弦滑数）疏风解表，通腑泻热防风通圣散（4）血虚风燥（沉细）养血祛风，润燥止痒当归饮子。38. 牛皮癣（神经性

9、皮炎）诊断依据：多发于中青年人；好发于颈项，上眼睑处，多局限于一处或两侧对称分布；首先有局部瘙痒，经不断搔抓后出现栗粒大小成簇的圆形或多角行扁平丘疹，呈皮色或淡褐色，皮损逐渐融合成苔藓样斑片，边界清楚，自觉阵发性瘙痒，常局部刺激，精神烦躁时加剧，夜间明显。39. 猫眼疮：是一种以靶形或虹膜状红斑为主，兼有丘疹或疱疹等多形性损害的急性炎症性皮肤病，特点：发病急骤，皮肤为红斑、丘疹、水疱等多形性损害，典型皮损有虹膜样特征性红斑，易复发。40. 白庇：是一种以红斑，丘疹，鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病相当于西医学的银屑病，特点：红斑基础上覆盖多册鞥松散的白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜及露水珠样

10、出血点，病程长，反复发作。 银屑病（Auspitzs sign 三联征）：滴蜡、薄膜、点状出血现象。 病因：素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养，西医认为是遗传因素与环境因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路，引起角质形成细胞发生增殖。 分型：寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。 “薄膜现象”：寻常型银屑病表现为红色丘疹的扁平斑块，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜。41. 黧黑癍（黄褐斑）脏腑相关：肝、脾、肾。42. 红蝴蝶疮（红斑狼疮）：特点：盘状红蝴蝶疮好发于面颊部，主要表现为皮肤损害，多为慢性局限性；系统性红蝴蝶疮除有皮肤损害外，常同时累及全身

11、多系统、多脏器，病变呈进行性经过，预后差。43. 系统性红斑狼疮累及的心血管表现：心包炎，心肌炎，心包积液常见，又是伴有血栓性静脉炎，血栓闭塞性脉管炎。44. 亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）常见特征：环状红斑、丘疹鳞屑。45. 梅毒，艾滋传播途径：血液、母婴、性传播。46. 梅毒三期表现：一期：主要表现为疳疮和横痃；二期：杨梅疮；三期：杨梅结毒。47. 内痔特点：便血、痔核脱出及肛门不适感，好发于截石位3、7、11点处。48. 股肿（血栓性深静脉炎）：指血液在深静脉血管内发生异常凝固，从而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。主要表现为肢体肿胀，疼痛，局部皮温升高和浅静脉怒张。49. 脱疽：分期

12、：一期（局部缺血期）、二期（营养障碍期）、三期（坏死期或坏疽期） 特点：一期：患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行，每行走500m左右后觉患肢小腿或足底有坠胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢坠胀疼痛出现。 二期：患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐，患者常抱膝而坐。患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。 三期：二期表现进一步加重，足趾紫红肿胀、溃烂坏死，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展，合并感染时，则

13、红肿明显，患足剧烈疼痛，全身发热。50. 中度烧伤面积：°烧伤面积在1029%（小儿615%）；或°烧伤面积在10%（小儿5%）以下。51. 毒蛇咬伤的现场措施：（1）早期结扎，被毒蛇咬伤后，即刻用绳子带子在伤口上方超过一个关节结扎，结扎松紧以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜，结扎后用清水，肥皂水等冲洗伤口，每隔1520分钟放松12分钟。（2）扩创排毒，常规消毒后，沿牙痕纵行切开1.5cm，深达皮下，或作“十”字形切口，冲洗伤口。（3）烧灼排毒，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次破坏蛇毒。52. 破伤风的临床表现：肌肉强直性痉挛，阵发性抽搐，张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、“苦笑”面容、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”，膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停，膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。53. 前列腺增生可出现哪些异常（精癃）：进行性尿频，以夜间为明显并伴排尿困难，尿线变细。54. 反复发作的皮肤病有：癣类，丹毒，湿疹55. 亚急性湿疹外治原则：消炎、止痒、燥湿、收敛。56. 血栓性浅静脉炎早期表现：在浅层静脉径路上出现条索柱状，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。5