性激素水平解读

1、激素是由人和动物某些细胞合成和分泌、能调节机体生理活动的特殊物质。激素一词来 源于希腊文，意为奋起或激起。现在把凡是通过血液循环或组织液起传递信息作用的化学物质，都称为激素。激素的分泌量均极微，为毫微克（十亿分之一克）水平，但其调节作用均极明显。检查性激素常识检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不 可免（治疗后需要复查性激素除外）。检查分泌最好在月经来潮后的第3 5天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功 能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就 默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。确定是来月

2、经第35天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查 （月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止 误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、 阴道B超检查双侧卵巢无10 mm卵泡，EM厚度 5 mm,也可做为基础状态。卵泡剌激素（FSH）是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激 素。血FSH的浓度，在排卵前期为1.510mlU/mL,排卵期为820mlU/mL,排卵后期 为210mlU/mLo 一般以540mlU/mL作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、 席汉氏综

3、合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于 40mlU/mL,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。促黄体生成素（LH）也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵和黄体生成，以促 进黄体分泌孕激素和雌激素。血LH的浓度.在排卵前期为215mlU/mL,排卵期为30 100mlU/mL,排卵后期为410mlU/mLa 一般在非排卵期的正常值是525mlU/mLo低 于5mlU/mL提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征。正常月经周期中，卵泡早期（月经2-3天）血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升 高，LH高达基础值的38倍，可达160IU/L

4、甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右， 很少30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH 更有价值。1.卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高或4OIU/L,为高促性腺激素（Gn）闭经， 即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。2. 基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区 别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。3. 卵里储备功能不良(DOR):基础FSH/LH>23.6提示DOR (FSH可以在正常围)， 是卵巢功

5、能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳，应及时调整COH 方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性.获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映 了 DOR.而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。4. 基础FSH>12IU/L,下周期复查，连续>12IU/L提示DOR。5. 多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH > 2 3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础 LH水平>10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了 LH 与FSH比值升高)。6. 检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早

6、衰隐匿期，提示1年后可能闭经。孕酮(P)正常情况下，卵泡期血P 直在较低水平，小于3.2nmol/L,排卵后卵里黄体产生大量孕 酮，水平迅速上升，中期LH峰后的第68日血浓度达到高峰，月经前4日逐渐下降至 卵泡水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠6周主要来自卵里黄体.妊 娠中晚期则主要由胎盘分泌。孕激素通常在雌激素的水平上发挥作用，主要是使子宫膜转化 为分泌期，利于胚胎着床，并防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。同时孕激素还 能促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。整个黄体期中，外周血的P含量变化呈抛物线状。1. 判断排卵：黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21 B) P&g

7、t;15.9nmol/L提示排 卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。2. 诊断黄体功能不全(LPD):黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型 子宫功能失调性出血。月经来潮45日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全°3. 判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG 日P三3.18nmol/L(1.0ng/mL)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P > 4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使 并无LH浓度的升高，若P(ng/mL)xl

8、OOO/E2(pg/mL)>l,提示卵泡过早黄素化，且该类患 者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。4. 鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P < 47.7nmol/L (15ng/mL)o仅有 1.5%的患者M 79.5nmol/L(25ng/mL)0正常宫妊娠者的P 90% > 78nmol/L。血P水平在宫 与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据，5. 辅助诊断先兆流产：孕12周，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若 有下降趋势有可能流产。6. 观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平W 15.6nmol

9、/L (5ng/mL),提示为死胎。雌激素(E2) 基础值为2545pg/mL。正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/mL),排 卵前达第一个高峰，可达917.5 1835pmol/L (250500pg),以后逐渐下降，排卵后达 最低点，以后又开始上升，黄体期形成第二个高峰，低于第一个高峰，约458.8pmol/L (124.80pg),维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平，即来月经第3天应该 为 91.75183.5pmol/mL (2550pg/mL)。1、基础E2 > 165.2 - 293.6pmol/L(45 - 80pg/mL),无论年龄

10、与FSH如何，均提示生育力下 降。2、基础E2 367pmol/L(100pg/mL)时，卵巢反应更差，即使FSH < 15IU/L,也基本无妊 娠可能。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标(1) 促卵泡排岀：促超排卵治疗时，当卵泡18mm,血E2达1100pmol/L(300pg/mL) 时，停用HMG,当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。(2) E2 < 3670pmol/L(1000pg/mL),般不会发生 OHSS。(3) E2 > 9175pmol/L(2500pg/mL),为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG

11、用 量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。(4) E2 > 14800pmol/L(4000pg/mL)时，近 100% 发生 OHSS,并可迅速发展为重度 OHSS。4、诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多 囊卵巢综合征、某些绝经后出血。5、诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高 275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。泌乳素(PRL)PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。受下丘脑抑制激素(主要是多巴胺)和催乳 素释放激素的双重调节。PRL的主要功能是促进乳房发育及泌乳，以及与卵

12、巢类固醇激素 共同作用促进分娩前乳房导管及腺体发育。PRL的测定水平和生物学作用不一定平行，如 高PRL者可无溢乳，而PRL正常者可能出现溢乳。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期 有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性。入睡后逐渐升高，早晨睡醒前可达24小时最 高峰.睡醒后迅速下降，上午10点至下午2点降至一天中谷值。因此，根据这种节律分 泌特点，应在上午10-11时空腹抽血(安静清醒状态下)。一般说来，正常的泌乳素水平 就是正常的，不需复查，而升高的PRL水平可能是上述因素混淆因素造成。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL升高在正常值上限3倍

13、以下，应进行第二次检 查，不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用漠隐亭治疗。PRL M 25ng/mL或高于本单位检验正常值为HPRL, PRL > 50ng/mL,约20有泌乳素瘤。 PRL>100ng/mL,约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL > 200ng/mL, 常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功 能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌 激素、利血平等）。多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为 雌激素持续刺激所致。PRL降低：垂体功能减退、单纯

14、性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物如漠隐亭、左旋多巴、 VitB6 等。雄激素（T）雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睪酮和雄烯二酮。绝经前，血清睪酮是卵巢雄 激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。血清总睪酮正常围，卵泡期<1.4nmol/L,排卵期<2.1nmol/L,黄体期<1.7nmol/L,绝经后 <1.2nmol/Lo1. 卵巢男性化肿瘤：女性短期岀现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提 示卵巢男性化肿瘤。2. 多囊卵巢综合征：睪酮水平通常不超过正常围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮 正常或轻度升高。若治疗前雄激素水

15、平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价 疗效指标之一。3肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高。4. 两性畸形：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值围；女性假两性畸形 在女性正常值围。5. 女性多毛症：测血清睪酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。6. 应用雄激素制剂或具有雄激素作用的分泌药物如达那瞠，用药期间需监测雄激素水平。7. 高泌乳素血症：女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常围者，应测定血清 泌乳素水平。这是前几天参加学习班北大一院的白文佩老师讲课的容，在此跟大家共同分拿。 拿到性激素化验单，要按以下顺序解读2、FSH （卵泡刺激素）2、LH （黄体生成

16、素）与FSH的比例3、T澤酮）4、PRL （泌乳素）5、E2（雌二醇）6、P （孕激素）第一步：FSH般而言，最低点位于黄体期0.5IU/L ；最高点位于排卵期20IU/Lo临床意义：低于1IU/L提示下丘脑-垂体功能低下；高于20IU/L提示卵里功能衰竭。预测卵巢储备能力，克罗米芬刺激试验：月经周期第5天，每天口服克罗米芬lOOmg,共5 天，在月经周期第10天，测FSH。若FSH20IU/L,则提示卵里储备功能下降。LH一般而言，最高点位于排卵期，可高于20IU/Lo临床意义低于1IU/L,提示下丘脑-垂体功能低下若LH13-25IU/L, FSH正常，则提示PCOS, 早、中卵泡期升高更

17、有意义。测尿LH峰，可预测排卵。垂体功能试验：GnRH兴奋试验，方法：GnRHIOO微克，一次性静脉注射，用药后30-90 分钟，测LH、FSH.结果判断：LH升高3倍而FSH不变，垂体功能良好；LH无反应，则 垂体功能不良；FSH、LH反应亢进或FSH反应较LH亢进，则卵巢功能衰退。第二步：LH与FSH的比例主要用于推断黄体功能，若2.5,考虑多囊卵巢或黄体功能不全；若1,考虑卵巢功能衰 退。第三步：睾酮女性为 0.5-3.0nmol/1（20-80ng/dl）,异常为 lOOng/dL约8%的睪酮与SHBG结合，测定值为总睪酮，游离睪酮（FAI）更有意义。睾酮来源：5駝来自外周雄烯二酮（肾

18、上腺产生）转化，各25%来自肾上腺、卵巢。临床意义：睾酮小于等于 200ng/dl （6.9nmol/l）,可能为 PCOS ；大于 200ng/dl （6.9nmol/l）, 患分泌雄激素的肿瘤。硫酸脱氢表雄酮（正常围250-300ng/dl,0.7-0.8umol/l）小于等于700ng/dl,可能为PCOS ； 大于700ng/dl,肾上腺或卵巢肿瘤。17-轻孕酮（正常围2ng/ml,6.1nmol/l）, 4ng/ml即12.1nmol/l,需做地塞米松抑制试验。 地塞米松抑制试验：方法：前日11PM-12PM之间口服地塞米松lmg,当日8AM采血。结果判定：皮质醇138nmol/L,提示库欣综合征。第四步：PRL一天当中，分泌水平有波动（5-27ng/ml）,每24小时，卵泡晚期约14个脉