心脏视触叩诊检查

1、心脏检查心脏检查心脏物理检查的基本条件心脏物理检查的基本条件 1. 1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。 2. 2.受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进行检查。行检查。 3. 3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏的位置。身体勿左右倾斜，以免影响心脏的位置。 4 4、环境安静，光线最好是来源于左侧，室温、环境安静，光线最好是来源于左侧，室温不低于不低于2020。 5. 5.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查。丝不苟地仔细检查。 6. 6.如为重症患者，应尽

2、量减少活动，保持安静、如为重症患者，应尽量减少活动，保持安静、舒适的体位。舒适的体位。 内内 容容视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊一一. . 视视 诊诊v检查方法：检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察v视诊内容：视诊内容：心前区心前区心尖搏动心尖搏动心前区异常搏动心前区异常搏动心前区隆起与凹陷q 心前区隆起心前区隆起胸骨下段及胸骨左缘胸骨下段及胸骨左缘3 3、4 4、5 5肋间隆起肋间隆起见于：见于：法洛四联症法洛四联症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积

3、液心包积液q 心前区隆起心前区隆起胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间隆起肋间隆起，见于：见于：主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张升主动脉扩张q 心前区扁平，心前区扁平，见于：见于：扁平胸扁平胸q 鸡胸漏斗胸鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷心尖搏动心尖搏动 概念：概念：左室收缩时，心尖向前冲击前左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动正常心尖搏动: :位于第五肋间，左锁骨中线内位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm搏动范围为搏动范围为2.0-2.5cm2.0-2.5cm 心尖搏动的改变心尖搏动的改变 (1)心尖搏动位

4、置的改变心尖搏动位置的改变1)生理因素生理因素 2)引起心尖搏动移位的病理因素 (2)心尖搏动强度及范围的变化心尖搏动强度及范围的变化仰卧时，心尖搏动略上移。仰卧时，心尖搏动略上移。左侧卧位，心尖搏动可左移左侧卧位，心尖搏动可左移23cm。右侧卧位可向右移右侧卧位可向右移1.02.5cm。小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间。肋间。瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第动向下移，可达第6肋间。肋间。1)生理因素生理因素 心尖搏动的改变心尖搏动的改变 (1)心尖搏动位置的改变心

5、尖搏动位置的改变1)生理因素生理因素 2)引起心尖搏动移位的病理因素引起心尖搏动移位的病理因素 (2)心尖搏动强度及范围的变化心尖搏动强度及范围的变化2)引起心尖搏动移位的病理因素引起心尖搏动移位的病理因素心脏疾病心脏疾病 左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增大时，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移大时，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右室增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有位；左、右室增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第心界向两侧扩大；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第5肋肋间。间。纵

6、隔及气管移位纵隔及气管移位，如：一侧胸腔积液或积气如：一侧胸腔积液或积气；一侧肺一侧肺不张或胸膜粘连，不张或胸膜粘连， 侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。心包纵隔胸膜粘连。横膈移位横膈移位 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等大量腹水、腹腔巨大肿瘤等；肺气肿。；肺气肿。心尖搏动心尖搏动(2)心尖搏动强度及范围的变化心尖搏动强度及范围的变化q 生理情况下生理情况下 胸壁增厚胸壁增厚(如肥胖、乳房大等如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时。或肋间变窄时。 胸壁薄胸壁薄(如消瘦、儿童等如消瘦、儿童等)或肋间增宽时。或肋间增宽时。 在剧烈运动或情绪激动。在剧烈运动或情绪激动

7、。q 病理情况下病理情况下 心尖搏动增强心尖搏动增强：左心室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫左心室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血等。血等。 心尖搏动减弱心尖搏动减弱：见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病。气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病。 负性心尖搏动负性心尖搏动(inward impulse)：指心脏收缩时心尖区胸壁指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者。内陷者。心前区异常搏动心前区异常搏动胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间搏动肋间搏动右心室肥大右心室肥大剑突下搏动剑突下搏动肺气肿、右心室肥大肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤腹主动脉瘤

8、鉴别方法鉴别方法：病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则：病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹部搏动。部搏动。 心底部搏动心底部搏动胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间肺动脉扩张、肺动脉高压肺动脉扩张、肺动脉高压l胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间

9、l主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动心前区异常搏动二二. . 触触 诊诊触诊应与视诊相互应证触诊应与视诊相互应证触诊的手法触诊的手法l右手全手掌右手全手掌l手掌掌侧（小鱼际）手掌掌侧（小鱼际）震颤震颤l示指、中指的指腹示指、中指的指腹心尖搏动心尖搏动心脏触诊心脏触诊触诊内容触诊内容心尖与心前区搏动心尖与心前区搏动l心尖部抬举性搏动：心尖部抬举性搏动：心尖区徐缓的、有力的搏动，心尖区徐缓的、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体症。而胸骨心尖搏动范围也增大，为

10、左心室肥厚的体症。而胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚的可靠指征。左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚的可靠指征。震颤（震颤（thrill）心包摩擦感心包摩擦感震震 颤颤是器质性心血管病的特征性体征之一是器质性心血管病的特征性体征之一机制：机制：与杂音相同与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比血流速度和压力阶差成正比是由于血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动。 心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义时时 相相部部 位位常常 见见 疾疾 病病收缩期收缩期胸骨右缘第二肋间胸

11、骨右缘第二肋间asas主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间psps肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第3-43-4肋间肋间vsdvsd心室间隔缺损心室间隔缺损 心尖区心尖区重度重度mrmr二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 舒张期舒张期心尖区心尖区msms二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 连续性连续性胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间pdapda动脉导管未闭动脉导管未闭 心包摩擦感心包摩擦感部位：部位：心前区胸骨左缘第心前区胸骨左缘第4肋间为主肋间为主时相：收缩期、舒张期时相：收缩期、舒张期双相双相触诊：粗糙磨擦感触诊：粗糙磨擦感收缩期收缩期坐位前倾坐位前倾呼气末为甚呼气末为甚三三

12、. . 叩叩 诊诊叩诊目的叩诊目的：确定心界，判定心脏大小、确定心界，判定心脏大小、形状及其在胸腔内的位置。形状及其在胸腔内的位置。叩诊结果：叩诊结果：绝对浊音和相对浊音绝对浊音和相对浊音 心浊音界心浊音界心浊音界心浊音界.html相对浊音区相对浊音区反映了心脏的反映了心脏的实际大小实际大小叩 诊叩诊方法l患者坐位：板指与肋间垂直l患者平卧位：板指与肋间平行叩 诊叩诊顺序l由左而右、由下而上、由外而内l左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间l右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线

13、的距离。以记录心脏浊音界的位置叩 诊心浊音界l正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界 l心浊音界各部分的组成右（右（cm）肋间肋间左（左（cm）2323233.54.5345679正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线8-10cm 叩叩 诊诊心浊音界心浊音界l正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界 l心浊音界各部分的组成心浊音界各部分的组成心浊音界改变心浊音界改变l心脏移位l横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等-左l一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧l一侧胸腔积液、气胸 心界移向健侧l心脏本身因素心脏本身因素1l左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形靴形心心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病l右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大较为明显，浊音界不向下扩大 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病l左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心普大心 见于：扩张型心肌病、克山病，重症心肌炎、全心衰竭 靴形靴形心心返回心肌病 l左心房及肺动脉段增大左心房及肺动脉段增大 表现：表现：心界在胸骨左缘心界