流行病学课件专题---非典型性肺炎的预防和控制

1、流行病学课件专题流行病学课件专题-非典型性肺炎非典型性肺炎的预防和控制的预防和控制肺炎是肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、寄生虫、或放射线、化学、过敏因素。肺炎是一种常见的呼吸系统疾病。我国每年约250万例肺炎发生，12万5千人因肺炎死亡，其中老年人和机体免疫功能低下者伴发肺炎时，病死率尤高。 肺炎概述 肺炎按病因分类可分为： 1.细菌性肺炎 2.病毒性肺炎 3.支原体肺炎 4.真菌性肺炎 5.其它病原体所致肺炎肺炎的分类非典型肺炎是一类到目前为止还没有发现准确病原的疑难疾病。非典型肺炎实际是与由细菌引起的所谓“典型肺炎”不同的一组肺炎。相对于经典的大叶性肺炎而言，早年肺炎

2、支原体肺炎病原体尚未完全明确时，因其表现不够典型亦称“非典型肺炎”。非典型肺炎也曾泛指细菌以外的病原体所致的肺炎。现在主要指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其它一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。这些病原体亦称“非典型病原体”。非典型肺炎（atypical pneumonia，AP）目前，在全球流行的非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，其临床表现为肺炎，在家庭和医院有聚集感染现象，有比较强的传染力。国际上称为severe acute respiratory syndrome ，简称SARS。病原体目前所知，冠状病毒科（Coronaviri

3、dae）只感染脊椎动物，与人和动物的许多疾病有关。自1980年在德国召开第一届国际冠状病毒讨论会以来，日益受到医学、兽医学和分子生物学家的广泛重视。这类病毒具有胃肠道、呼吸道和神经系统的嗜性。冠状病毒mRNA的转录机制又为分子病毒学家提供了另一种RNA拼接机制（Soe et al 1986）。可见冠状病毒科在分子病毒学中也有相当的重要地位。 冠状病毒概述冠状病毒科 代表株为禽传染性支气管炎病毒（Avian infectious bronchitis virus, IBV）。 其它成员有：人冠状病毒（Human coronavirus） 鼠肝炎病毒（Murine virus hepatitis,

4、MHV） 猪血凝性脑脊髓炎病毒（Porcine hemagglutinating encepha lomyelitis virus） 猪传染性胃肠炎病毒（Porcine transmissible gastroenteri tis virus, TGEV） 初生犊腹泻冠状病毒（Neonatal calf diarrhea coronavirus, BCV） 大鼠冠状病毒（Rat coronavirus, RCV） 火鸡蓝冠病毒（Turkey bluecomb virus） 猫传染性腹膜炎病毒（Feline infectious peritonitis virus） 可能成员有：犬冠状病毒（Ca

5、nine coronavirus） 大鼠涎目腺炎病毒（Sialodacryoadenitis virus of rat） 人肠道冠状病毒（Human enteric coronavirus）冠状病毒科的分类人冠状病毒分别属于OC43和229E两个抗原型，它是引起人类上呼吸道感染的病原，常引起成人的普通感冒。儿童感染并不常见。但是，5-9岁儿童有50%可检出中和抗体，成人中70%中和抗体阳性。 冠状病毒感染分布在全世界各个地区，我国以及英国、美国、德国、日本、俄罗斯、芬兰、印度等国均已发现本病毒的存在。主要发生在冬季和早春。在美国华盛顿D.C.地区，连续4年的血清流行病学研究表明，冠状病毒占成人

6、上呼吸道感染的10%-24%。在美国密执安州的一次家庭检查中，证明冠状病毒可以感染各个年龄组，0-4岁占29.2%，40岁以上占22%，在15-19岁年龄组发病率最高。而其它上呼吸道病毒大多随着年龄的增加而发病率降低。人类的冠状病毒感染冠状病毒也是成人慢性气管炎患者急性加重的重要病原。病毒分离可用人胚肾细胞，分离阴性者可用人胚气管或鼻粘膜的器官培养。双份血清补体结合试验比病毒分离要敏感。本病无特异性治疗和预防手段。 SARS的病原体 SARS的病原体是一种新的冠状病毒变异体，属RNA病毒 为纪念WHO第一位死于SARS的官员Carlo Urbani，将此病毒命名为SARS coronaviru

7、s Urbani 。（04/17/2003, WHO, Geneva）荷兰Erasmus大学Albert Osterhaus博士领导的研究小组成功地用冠状病毒使供试验的猴子染病。该研究小组还成功地从感染猴子体内分离出该病毒并成功地进行了实验室培养。 随机引物RT-PCR分析表明，该病毒DNA片断和人冠状病毒只具有weak homology，而和牛冠状病毒和鼠肝炎病毒具有最高57%的通源性。（Lancet，04/08/2003） 全基因测序分析表明，该病毒基因全长约为29727bp（04/21/2003，CDC，USA）冠状病毒的模拟形态冠状病毒颗粒SARS病毒颗粒Carlo Urbani ：一

8、位在越南从事儿童寄生虫病研究的WHO专家 SARS的临床表现Allergic RhinitisAsthmaAsthmaColdColdFluFluPneumoniaPneumoniaSARSBody Aches and PainsChills/RigorsChills/RigorsCoughCoughDiarrheaDiarrheaDizzinessDizzinessFatigue/Malaise Fatigue/Malaise FeverFeverHeadacheHeadacheNasal CongestionNasal CongestionNausea/VomitingNausea/Vom

9、itingPainful BreathingPainful BreathingProductive CoughProductive CoughShortness of BreathShortness of BreathSneezingSneezingSore ThroatSore Throat症状胸片或X光透视CT表现病理改变病毒生长的细胞病毒杀灭细胞病毒感染的细胞形态：纤维化改变临床特点 1首先病人高烧、干咳，并没有一般流感的流涕、咽痛等症状，也没有通常感冒常见的白色或黄色痰液，偶有病人痰中带血丝，病人出现呼吸急促的现象，个别病人出现呼吸窘迫综合症。2非典型肺炎病人白细胞正常或下降。3X光胸

10、片特点与临床状况分离，一般的肺炎先有很重的临床表现，后在X光胸片上可以看到肺部有阴影变化；但此次则是在临床症状还不严重时，X光片中已显示病人肺部有絮状阴影，并呈快速发展趋势。4通常时高烧患者应用抗生素都会有明显效果，但此病用抗生素大多无效。大多数非典型肺炎病人可自愈，个别病情恶化凶险，约有7%的病人需做人工呼吸。1.流行病学史1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据1.2 生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区2.症状与体征有发热（38）和下列一项或一项以上：咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。 非典型肺炎病例的临床诊断标准（试行

11、）SARS的临床诊断3.实验室检查 早期血WBC计数不升高，或降低。4.肺部影像学检查 肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变5.抗菌药物治疗无明显效果。非典型肺炎的临床诊断根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。疑似病例：1.123或1.2234临床诊断病例：1.1234或1.22345SARS的治疗非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案 休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。定期复查胸片（早期复查间隔时间不超过3天

12、）、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。（一）一般性治疗（二）对症治疗1、有发热超过38.5者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。3、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。（三）抗生素应用 治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素 （四）糖皮质激素的应用 建议应用激素的指征为： 有严重中毒症状； 达到重症病例标准者。应有规律使

13、用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。（五）可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。（六）可选用抗病毒药物。（七）可选用增强免疫功能的药物。1、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。2、可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4-10cmH2O。应选择适当的罩，并应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准：呼吸次数30次/分；吸氧3-5升/分条件下，SaO293%；3、严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO290%或氧合指数100 close contactsUnited Stat

14、es1 HCWI, L,MI,L,MKIreland0 HCWKSingapore34 HCW37 close contactsC,D,EC,D,EBBVietnam37 HCW21 close contactsF,GCanada18 HCWF,G 11 close contactsSpread from Hotel MReported as of March 28, 2003SARS全球爆发曲线图SARS Cases Worldwide Reported to WHO as of April 3, 2003China (1190)Singapore (98)Hong Kong (734)Vi

15、etnam (59)Canada (62)U.S. (100)Europe:8 countries (19)Thailand (7)Taiwan (14)Total: 2,285 cases; 79 deaths (4% case fatality)Australia (1)Brazil (1)WHO关于严重急性呼吸症候群关于严重急性呼吸症候群(SARS)的累计报告病例数的累计报告病例数2002年年11月月1日日2003年年4月月17日日17:00 国家或地区名称累计报告病例数新病例数死亡病例数痊愈者本地传播最后报告日期澳大利亚3303没有2003-04-17巴西2000没有2003-04-1

16、6加拿大126231246有2003-04-17中国145725651107有2003-04-17中国香港特别行政区12972965272有2003-04-17中国台湾270010有2003-04-16法国5001没有2003-04-17德国6004没有2003-04-17印度1100没有2003-04-17印尼1000没有2003-04-12意大利3002没有2003-04-17日本2100没有2003-04-17科威特1000没有2003-04-09马来西亚5010没有2003-04-16蒙古3303没有2003-04-17菲律宾1001没有2003-04-14爱尔兰1001没有2003-

17、04-17罗马尼亚1001没有2003-04-17新加坡16751591有2003-04-17南非1000没有2003-04-09西班牙1000没有2003-04-17瑞典1000没有2003-04-17瑞士1001没有2003-04-17泰国8025没有2003-04-17英国6003有2003-04-17美国19960未知有2003-04-16越南630546有2003-04-17合计合计3389961651597 SARS在中国地 区截止到3月31日截止到4月6日截止到4月9日 发病数死亡数发病数死亡数发病数治愈数死亡数广 东1153401203431213100444山 西402413242北 京1231942214四 川3041431湖 南7061651上 海0010100广 西1131131283总 数1190461268531290102555中国政府报告的SARS病例数地 区截止到4月15日 发病数死亡数广 东127345山 西827北 京374四 川41湖 南61上 海1/广 西123福 建3/内蒙古173总 数1435641男女之间发病无差别，从年龄看青壮年占70%，与既往的呼吸道传染病患者老少较多不同。2因最初起病时防护措施不够，医务人员属非典型肺炎高发人群，在家庭和医院有聚集现象。