医科大学全身体格检查汇报

1、医科大学全身体格检查汇报 全身体格检查汇报60 体格检查汇报； 一、检查前准备，； 1、器械准备：我现在对患者进行的是全身体格检查，；有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、； 2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我现在；是全身体格检查，希望你能配合我； 二、一般状态及生命体征； 3、患者发育正常，营养良好，神志清楚，正常面容，； 5.一分钟的脉率是（60-100），节律规整，左； 6.一分钟的呼吸是（1 体格检查汇报 一、检查前准备， 1、器械准备：我现在对患者进行的是全身体格检查，需要的器械 有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、音叉、压舌板、棉签、直尺、叩诊锤，器

2、械齐全。 2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我现在要给你做的 是全身体格检查，希望你能配合我。 二、一般状态及生命体征 3、患者发育正常，营养良好，神志清楚，正常面容，表情自然，自动体位。 5.一分钟的脉率是（60-100），节律规整，左右手一致。 6.一分钟的呼吸是（16-20）次，节律均匀，胸式呼吸（女），腹式呼吸（男） 7.血压是xxmmhg 10.体温是（36-37）c 11.头颅外形正常，无方颅、无巨颅、无隆起及凹陷，头发分布均匀、浓密色黑、无折断，头皮无头皮屑，无疖痈，无斑秃。头颅无压痛 12.两眉毛对称，无稀疏脱落，眼睑无水肿，睫毛无倒睫，泪囊无异常分泌物，泪囊无压痛 1

3、4.巩膜无黄染，上下睑结膜无充血水肿 15.眼球无突出、无凹陷 16.眼球运动功能正常 17.角膜无白斑，无溃疡，瞳孔（3-4）mm 18.直接对光反射正常， 19.间接对光反射正常 20.辐辏反射正常，调节反射正常，角膜反射正常 加。视力正常，面神经反射正常。 21.两耳廓无畸形，两侧对称，乳突无红肿，两侧耳朵无压痛及牵拉痛 22.外耳道无异常分泌物 23.双侧乳突无压痛 24.双侧听力正常 25.鼻无畸形，鼻翼无煽动 26.鼻前庭对称，鼻中隔无偏曲，鼻甲无肥大，鼻粘膜无充血水肿 27.左右鼻孔通气正常 28.额窦，筛窦，上颌窦无压痛 29.口唇红润光泽，口腔黏膜无溃疡水肿，无龋齿，无缺齿，

4、无义齿牙龈无充血红肿。舌质淡红，苔薄白。 30.舌下静脉未见曲张 31.扁桃体未见肿大，咽后壁粘膜无异常分泌物，腭垂居中 32.舌居中，无偏斜。面神经运动功能正常 33.双侧咀嚼肌肌力正常。 加：三叉神经感觉功能正常 35.颈部皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣，外形正常，颈动脉搏动正常，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大 36.八组淋巴结未触及肿大 39.甲状腺无肿大 40.气管居中，气管距两侧胸锁乳突肌间距相等 41.颈静脉无血管杂音 42.颈项强直阴性，布鲁津斯基征阴性，柯尼格征阴性 加：副神经运动功能正常，颈部活动度正常 43.胸廓的皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣。

5、外形正常，无畸形，两侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张，胸廓无隆起及凹陷，两侧乳房大小对称，无橘皮样病变，乳头无凹陷，乳房无压痛，无异常分泌物。 44.胸廓呼吸正常 45.两侧腋窝未触及肿大淋巴结 47.胸壁无压痛，肋间隙间距适中，两侧对称，无压痛，无皮下气肿，胸骨无压痛 48、胸廓扩张度正常 49、触觉语颤对称，无增强及减弱 50.两侧无胸膜摩擦感 51.全肺清音 加：肺上界（4-6）cm 52.肺下界位于右锁骨中线第6肋，位于左右腋中线第8肋 53.全肺无异常呼吸音 54.两侧语音共振对称 55.两侧无胸膜摩擦音 56.皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣。心前区无异常隆起及凹陷 57.

6、心尖搏动位置位于左锁骨中线与第五肋间隙交点内（0.5-1）cm，强度适中，范围（2.0-2.5）cm 59.无抬举样心尖搏动，心尖无震颤，四个瓣膜区无震颤 60.心前区无心包摩擦感 61.心左界第五肋间隙距前正中线距离是（7-9）cm；第四肋间隙距前正中线距离是（5-6）cm；第三肋间隙距前正中线距离是（3.5-4.5）cm；第二肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm 62.心右界第四肋间隙距前正中线距离是（3-4）cm；第三肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm；第二肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm 65.左锁骨中线距前正中线距离8cm 66.二尖瓣听诊区，心率60-100、节律规整、第一心

7、音适中，无分裂、无额外心音、无杂音、无心包摩擦音 67.肺动脉瓣听诊区和主动脉瓣听诊区，第二心音适中，无分裂，无杂音，无心包摩擦音 69.主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区，无杂音，无心包摩擦音加：心包裸区无心包摩擦音 72.背部皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损。胸廓无畸型，两侧胸廓对称 73.胸廓扩张度正常，两侧触觉语颤正常 75.两侧无胸膜摩擦感 76.全肺叩诊清音 77.肺下界位于左右肩胛下角线第10肋 78.左右肺下界移动度（6-8）cm 79.听诊两肺无异常呼吸音 80.两侧语音共振对称、无胸膜摩擦音 81.肋脊角无压痛、肋腰角无压痛82.左右肾区无叩击痛 83.脊柱无侧弯、无前后

8、凸 84.棘突无压痛 85.脊柱无间接叩击痛 86.棘突无直接叩击痛 87.脊柱活动度正常 89.腹部外形正常，无隆起凹陷，两侧对称，无脐疝，腹式呼吸正常，无腹壁静脉曲张，无瘢痕及紫纹 90.无胃型、肠型、蠕动波 91.肠鸣音计数（4-5）次 92.腹主动脉，肾动脉，髂动脉无血管杂音；93.全腹叩诊鼓音；94.肝上界位于右锁骨中线第5肋，肝上下界距离（；95.无肝区叩击痛；96.移动性浊音阴性；97.浅触诊全腹腹壁紧张度适中、无抵抗感、无压痛；98.深触诊全腹无深部压痛、无包块；99.mcburney征阴性；100.未触及肝脏；102.未触及脾脏；104.murphy征阴性；105.未触及肾脏

9、；1 92.腹主动脉，肾动脉，髂动脉无血管杂音 93.全腹叩诊鼓音 94.肝上界位于右锁骨中线第5肋，肝上下界距离（9-11）cm 95.无肝区叩击痛 96.移动性浊音阴性 97.浅触诊全腹腹壁紧张度适中、无抵抗感、无压痛、无包块、无腹壁上肿物 98.深触诊全腹无深部压痛、无包块 99.mcburney征阴性 100.未触及肝脏 102.未触及脾脏 104.murphy征阴性 105.未触及肾脏 106.季肋点、上输尿管点、中输尿管点无压痛 107.无液波震颤 108.无振水音 109.腹壁反射正常 110.两侧上肢对称，无畸型，皮肤无溃疡、无结节、无出血点 111.双手掌面及背面皮肤无瘢痕，

10、无结节，无破损，指指关节、掌指关节无变形，无红肿，无压痛，关节运动正常，肌力正常112.双手无杵状指，指甲无紫绀、充血正常 113.两侧桡动脉搏动对称，无水冲脉 114.腕关节运动正常，肌力正常 115.肘关节无变形，无红肿，无压痛，活动度正常 116.上臂肌力、肌张力正常，两侧对称 117.未触及肿大的滑车上淋巴结 118.肩关节活动度正常 119.肱二头肌反射正常 120.肱三头肌反射正常 121.桡骨膜反射正常 122.hoffmann征阴性 123.两下肢对称，下肢皮肤无溃疡、无结节、无出血点，无下肢静脉曲张，无下肢水肿 124.未触及肿大的腹股沟淋巴结，无股疝，无异常肿块 125.两侧股动脉搏动正常 126.股动脉无枪击音，无duroziez双重杂音 127.髋关节活动度正常，“4”字实验阴性 128.膝关节无变形，无红肿，无压痛 129.浮髌试验阴性 加：腘窝未触及肿大淋巴结 髌阵挛阴性 130.膝关节活动度正常 131.下肢肌力及肌张力正常 132.膝腱反射正常 133.踝关节及足趾皮肤无红肿、无溃疡、无发绀，无变形，无红肿，无压痛。足趾无杵状趾 加：踝阵挛阴性 134.足背动脉搏动正常，两侧对称 135.双下肢无水肿