20XX年内科总结 (3)

1、20xx年内科总结 消化性溃疡临床表现 （1）症状。上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿感样不适感。多位于中上腹，可偏左或偏左。一般为轻至中都持续性痛。服用制酸剂或进食后可缓解； 典型特点： 慢性：反复发作，长达几年或十几年 周期性：与缓解期相互交替，缓解期长短不一，几周几月或几年. 节律性：gu表现为餐后一小时痛.经12小时后缓解；du表现为疼痛在两餐之间发生，饥饿痛、午夜痛 季节性：多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或服nsaid诱发. （2）体征。溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。 肝硬化的临床表现 1.代偿期（症状较轻、缺乏特异性） 疲

2、乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解 营养一般，肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常 2.失代偿期 （1）肝功能减退的临床表现 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等 消化系症状。厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等。症状的产生与门脉高压胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关 出血倾向和贫血： 内分泌紊乱 （2）门脉高压症表现 1）脾肿大：脾功能亢进 2）侧枝循环建立和开放 3）腹水：是lc最突出的临床表现 门脉高压：

3、pvp>300mmh2o； 低白蛋白血症：淋巴液生成增多； 继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多； 抗利尿激素增多：致水重吸收增多； 有效循环血容量不足。致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿减少。 （3）多系统表现 血液系统：贫血、血小板减少、白细胞减少、dic 肺：胸水、肝肺综合征（门体分流及血管活性物质增加，肺毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/血流比值失调引起低氧血症） 心血管：外周血管扩张、心输出量增加、高动力循环、低血压、心肌病 肾脏：水钠贮留-继发性醛固酮增多、肝性肾小球硬化、肝肾综合症 内分泌：性腺机能不足，男性女性化、

4、糖尿病、甲状旁腺激素增多 神经系统：肝性脑病、周围神经病变 肌肉骨胳系统：肌肉萎缩、肥大性骨关节病等 皮肤：肝掌、蜘蛛痣、指甲变化等体征 肝触诊 早期：表面尚平滑 晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛 其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等 再障临床表现 1.重型再障（saa） 贫血。进行性加重，血红蛋白60g/l左右。 严重出血。皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血;内脏出血。 感染。败血症、感染性休克。 2.非重型再障（nsaa） 贫血。乏力，活动后心悸、气促，头晕。 出血。较轻，皮肤或轻微出血，少有内脏出血。 感染。较轻，如上呼吸道感染。 实验室检查 1.血象：全血细胞减少 2

5、.骨髓象：是诊断再障的主要依据 saa多部位增生重度减低，巨核细胞缺乏 淋巴细胞、非造血细胞比例 骨髓活检。造血组织均匀减少。 急性白血病的临床表现 （1）贫血：常与出血程度不成比例 （2）发热：常为低热 （3）出血。急性早幼粒白血病易并发弥散性血管内凝血（dic）而出现全身广泛出血。 （4）器官和组织浸润的表现 淋巴结和肝脾肿大 骨骼和关节疼痛 绿色瘤 实验室检查 （1）血象：大多数病人白细胞数增多 （2）骨髓象：有核细胞30%为急性白血病的诊断标准 all的治疗 诱导缓解治疗 长春新碱（vcr）+泼尼松pvp方案 vp+柔红霉素vdp 缓解后治疗：柔红霉素+阿糖胞苷da方案 aml的治疗

6、诱导缓解治疗：柔红霉素+阿糖胞苷da方案 肾病综合征 诊断标准： 尿蛋白>3.5g/d;血浆白蛋白低于30g/l；水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需 病理生理 大量蛋白尿三高：肾小球内压力高，高灌注，高滤过 血浆蛋白变化 明显水肿 高脂血症 慢性肾衰竭分期 肾储备能力下降期：gfr降至正常的5080，无症状 氮质血症期：gfr降至正常的20，血肌酐升高（450mol/l），轻度贫血、多尿、夜尿 肾衰竭期：gfr低至正常的102，血肌酐显著升高（450-707mol/l），明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状 尿毒症期：gfr低于正常的10，血肌酐707mo

7、l/l，肾衰的临床表现和血生化异常显著 糖尿病 临床表现 代谢紊乱症状群：三多一少：多尿、多饮、多食和消瘦，皮肤瘙痒，外阴瘙痒，视力模糊并发症或伴发病：仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖； 反应性低血糖：胰岛素分泌高峰延迟所致 其他：a.在围手术期发现高血糖；b.无症状，在体检发现血糖高 诊断标准 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l（200mg/dl） 或 2.空腹血浆葡萄糖（fpg）水平7.0mmol/l（126mg/dl） 或 3.口服葡萄糖耐量试验（ogtt）中，2hpg水平11.1mmol/l（200mg/dl） 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 肺癌

8、的诊断标准 主要是根据临床症状、体征、辅助检查，有8090能明确诊断。早期诊断出现下面症状，应进一步检查，争取早期诊断： 刺激性咳嗽持续23周，治疗无效，或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。 持续痰中带血二五其他原因可解释 单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变者 反复同一部位的肺炎 原因不明的肺脓肿 原因不明的四肢关节痛及杵状指 x线有肿瘤征象 原有肺结核病灶已稳定，其他部位出现新的病灶，或在抗生素治疗下阴影增大，或空洞形成 肺结核的检查和化疗原则 全身症状：午后潮热、盗汗、乏力、消瘦、纳差 呼吸道症状：咳嗽，以干咳多见、咯血、胸痛、呼吸困难 （1）x线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断，

9、确定病变部位、范围、性质，了解演变过程和选择治疗等均具有重要意义。特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢。 （2）ct能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病灶而减少微小病变的漏诊。 （3）结核菌素试验 只能检出曾受结核分枝杆菌的感染，而并不是检出结核病； 用纯蛋白衍化物（ppd）5iu（0.1ml）皮内注射，48-72小时后观察和记录结果： 硬结直径4mm，为阴性（）； 硬结直径5-9mm，为弱阳性（+）； 硬结直径10-19mm，为阳性（+）； 硬结直径20mm，或虽20mm单局部出现水泡和淋巴管炎，为强阳性（+）； 结果判断：强阳性反应可考虑

10、有结核病； 阴性反应一般表明没有受过结分核枝杆菌的感染； 但以下情形除外：感染的初期结核分枝杆菌感染48周才建立充分变态反应;营养不良;hiv感染;麻疹、水痘患者;癌症患者;严重的细菌感染者;慢性病患者;重症结核病;使用免疫抑制剂者;卡介苗接种后，结核菌素试验结果多为10mm以内 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合； 类风湿关节炎诊断标准（在下述7项中有4项或以上者，可诊断为类风湿关节炎） 1）晨僵至少持续l小时（每天），病程6周； 2）3个或3个以上的关节肿（指下列14个部位中的关节：左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节），病程6周； 3）手关节炎：腕、掌指或近端

11、指间关节肿，病程6周； 4）对称性关节肿，病程6周； 5）皮下结节 6）手x线片表现（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）； 7）血清类风湿因子含量升高，滴度大于1。20。 系统性红斑狼疮诊断标准： 1、颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑； 2、盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑； 3、光过敏：日晒后皮肤过敏； 4、口腔溃疡：经医生检查证实； 5、关节炎：非侵蚀性关节炎，2个外周关节； 6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎； 7、肾病变：蛋白尿0.5g/d或细胞管型； 8、神经系统病变：癫痫发作或精神症状； 9、血液系统异常：溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少； 10、免疫学异常：狼疮

12、细胞阳性或抗dsdna或抗sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性； 11、抗核抗体阳性。 高血压诊断和治疗 诊断 确定血压升高：非同日测量血压2次达到标准 排除继发性高血压 分级与危险分层量化估计预后 非药物治疗 合理膳食：限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒 保持正常体重（bmi25kg/m2） 坚持适量体力活动 戒烟 保持良好心态，正确对待各种环境压力 降压药物治疗 给药原则 长期、终身治疗;24h平稳降压;可耐受的最低水平;有效而无明显副作用;不影响生活质量;较小有效剂量;联合用药;不宜频繁换药;长效、方便、经济;遵循个体化给药原则 利尿剂-适用于轻、中度高血压 受体阻滞剂

13、-适用于各种不同严重程度的高血压 钙离子拮抗剂（ccb）适用于中、重度高血压 血管紧张素转换酶抑制剂（acei）-适用于伴有左心室肥大、心力衰竭 血管紧张素受体阻滞剂（arb）-适用于伴充血性心力衰竭 心绞痛的临床表现 一、症状（典型心绞痛发作的特点） 1.诱因：使心肌供血减少或耗氧增加的因素 2.部位：胸骨后、心前区 3.性质：钝痛，呈压榨样或表现为胸闷 4.持续时间：数分钟，不超过15分钟 5.缓解方式：休息或含服硝酸甘油或缓解 体征可无体征，或表现为心率增快、血压上升，或在心前区闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全。部分病人可有房性奔马律或室性奔马律。 心力衰竭治疗措施： 1.病因的治疗，

14、诱因的防治 2.一般治疗 减轻心脏负担休息 限制钠盐的摄入 3.药物治疗 利尿剂的应用 血管紧张素转换酶抑制剂的应用 正性肌力药物的应用 受体阻滞剂的应用 急性心力衰竭的抢救措施 1.患者取坐位，半卧位，双腿下垂 2.吸氧：面罩呼吸机持续加压给氧 3.吗啡，静脉注射以镇静 4.快速利尿：呋塞米 5.血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油 6.洋地黄类 7.氨茶碱 冠心病分为五型： 一、无症状性心肌缺血 二、心绞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死 copd的诊断和治疗 诊断： 1.主要根据吸烟等高危险因素史，临床症状（慢性咳嗽，气短和呼吸困难，喘息和胸闷）、 体征和肺功能检查（肺气肿征象）等综合。 2.不完全可逆性的气流受限是copd诊断的必备条件。吸入支气管舒