内科常见病鉴别诊断速查(供住院医师写病历急用)(精)

1、高血压，冠心病， 1 1继发性高血压：继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高， 继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血 压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可 通过手术得到根治或改善。因此，及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情进 展。 2.2. 甲亢：患者虽有多食、消瘦，怕热、多汗病史，但无多饮、多尿及血糖明 显升 高. .实验室检查可鉴别。（ 3 3急性心肌梗死：发病较急，多伴有胸骨后及心前区剧痛，可有恶心呕吐，大汗 淋漓，频死感，实验室及影像学检查可明确诊断。 4.4. 心神经官能症：病程较短，心脏刺痛，多于劳

2、累后发作，伴有其他神经衰弱 症 状，口服硝酸甘油无效。 5.5. 短暂性脑缺血发作：发作突然，历时短暂，每次发作持续数秒至 2424 小时， 通常 为5 5- -2020 分钟。症状完全消失，一般不留神经功能缺损。常见的症状为阵发性眩晕 伴恶心、呕吐。也可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损、复视、眼震、共济失 调、平衡失调、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫等。易反复发作，与此病例不符 合。短暂性脑缺血发作（TIA TIA ）:是指颈动脉或椎- -基底动脉一过性供血不足，导 致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。 6.6. 脑动脉粥样硬化：脑缺血可引起眩晕、头痛和晕厥等症状，脑动脉血栓形成

3、引 起脑血管意外（缺血性脑卒中），有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、 偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态、行动失常、智力和记忆力 减退以至性格完全变态等. . 7.7. 梅尼尔综合症：头晕耳鸣，畏光，不可睁眼，天旋地转感，恶心呕吐，测血压 正常，为内耳水肿前庭功能障碍所致。 8.8. 肋间神经痛及肋软骨炎：疼痛累及 1 1- -2 2 个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺 痛或灼痛，多为持续性而非发作性，故与心绞痛不同。 9.9. 嗜铬细胞瘤：临床表现可为阵发性血压升高伴心动过速、头痛出汗、面色苍 白；实验室检查可有血或尿儿茶酚胺升高，影像学可鉴别。 10.10. 心绞痛：发作

4、于胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴溺死的恐惧感。 11.11. 心脏神经痛：常诉胸痛短暂的刺痛或持久的隐痛。胸骨上、中段疼痛，口服硝 酸甘油药物，临床症状无效或 1010 分钟才见效。 12.12. 主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰。常放射到背、肋 . .腹和下肢，多由原发病 灶引起二维超声心动图检查、x x 线或核磁共振体层显像有助于诊断。 13.13. 脑梗塞：起病急骤，一般缺血范围较广泛，常有心脏病史，尤其是有心房纤 颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死时更应该考虑。 CTCT 检查可明确鉴别。 1 1 心脏神经官能症： 多见于中年或绝经前后的妇女， 其疼痛部位在左乳房下或 心尖附近，多为短暂性刺

5、痛或持续性胸闷，胸痛，病人常喜欢不时深吸一口气或 者叹息样呼吸，疼痛可类似心绞痛。与体力活动无关，常伴有焦虑，心悸，手足 麻木及其它神经衰弱等，含氟硝酸甘油无效。 2、脑出血：脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人，常在 体力活动或情绪激动中发病，发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很 大，主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。头颅 CTCT 可鉴别。 糖尿病 1 11 1 型糖尿病：青年多发，起病较急、进展快，病情重，易出现酮症酸中毒。 2 2、 甲亢：患者虽有多食、消瘦，怕热、多汗病史，但无多饮、多尿及血糖明显 升高等症状。实验室检查可鉴别。 3

6、 3、 继发性糖尿病：继发于肢端肥大症， Cushi ngCushi ng 综合症，嗜铬细胞瘤可分别因生 长激素、皮质醇、儿茶酚胺分泌过多，拮抗胰岛素而引起继发性糖尿病或糖耐量 减低。与此病人不符，暂不考虑。 慢性支气管炎急性发作 1 1肺结核: :多为干咳， 且常伴有低热， 盗汗, ,消瘦， 全身不适等结核中毒症状， 咯血较慢 性支气管炎多见，痰检可见抗酸杆菌。 2 2支气管扩张症： 具有慢性咳嗽， 但病人有大量浓痰， 反复咯血等特点， 查体肺部可闻 及固定性湿罗音，X X 线检查可见蜂窝状，卷发样肺纹理影像，支气管碘油造影可确 诊。 支气管扩张症：其临床特征为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血，

7、病变部位常有固 定的湿罗音，可有杵状指。X X 线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影 或胸部 CTCT可确定诊断。 3 3支气管哮喘：其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无 慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。而喘息型慢支常 在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，但 肺部哮鸣音不易消失。 4 4大叶性肺炎：患者以青年人居多，咳嗽，咳痰（痰为铁锈色痰），临床表现， X X 线及实验室检查可鉴别。 5 5慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临 床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。可并发阻

8、塞性肺气肿、肺动脉高 压和肺源性心脏病。6 6过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或 气温突变有关，有时异常气味也可引起发作，数分钟至 1 1- -2 2 小时内症状消失。检 查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 7 7流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等 明显而呼吸道局部症状较轻，常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以 鉴别。 冃炎，冃溃疡，冃癌 1 1、 十二指肠溃疡：典型节律性、周期性上腹痛，空腹为甚，可有反酸、烧心， 实验室及影像学检查可明确诊断。 2 2、 胃癌：病程较短，进展快可有上腹部胀痛，纳

9、呆，体重减轻，恶心、呕吐严 重时可有呕血及黑便。实验室检查及胃镜活检可明确诊断。 慢性胆囊炎急性发作 1 1慢性病毒性肝炎：右上腹隐痛不适，食欲不振、乏力、黄疸，实验室及影像学 检查可明确诊断。 2 2肝癌：右上腹疼痛难忍，食欲不振、消瘦、乏力，实验室检查及影像学检查可 明确诊断。 3 3十二指肠溃疡：典型节律性、周期性上腹痛，空腹为甚，可有反酸、烧心，实 验室及影像学检查可明确诊断 4 4胃癌：病程较短，进展快可有上腹部胀痛，纳呆，体重减轻，恶心、呕吐严 重 时可有呕血及黑便。实验室检查及胃镜活检可明确诊断。与此病人不符，暂不考 虑。 颈椎病 1 1、 落枕：发病较急，病史较明确，休息后多可自行缓解，影像学检查可明确诊 断。 2 2、 颈椎结核：疼痛剧烈，多由原发病灶引起，结核中毒症状较重，实验室及影 像学检查可明确诊断。 尿路系统 1 1急性肾盂肾炎：急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压 痛或叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、白细胞数升高 等。血培养可能阳性。与此病人不符，暂不考虑。 2 2前列腺癌：有尿频、尿急、以及血尿等症