第二章妊娠期妇女的护理PPT课件

1、第二章第二章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第一节 妊娠生理妊娠(pregnancy)： 胚胎和胎儿在母体内胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。发育成长的过程。开始：卵子受精 终止：胎儿及附属物排出 临床是以未次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程1010个妊娠月个妊娠月，40周，280天。 一、受精、受精卵发育、输送、着床一、受精、受精卵发育、输送、着床受精受精发育输送发育输送着床着床排卵排卵四四蜕膜的形成蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜包蜕膜壁蜕膜（真蜕膜）二、胎儿附属物的形成与功能二、胎儿附属物的形成与功能胎胎儿儿附附属属物物胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带羊水羊水（一）（一） 胎盘胎盘

2、胎盘的形成胎盘的形成由由 、 和和 构成构成底脱膜底脱膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜羊膜绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。分为叶状 绒毛膜 与平滑绒毛膜。孕卵着床后的子宫内膜称蜕膜蜕膜。依部位分底蜕膜、包蜕 膜、壁（真）蜕膜。底脱膜底脱膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜羊膜 位于胎盘最内层，半透明，位于胎盘最内层，半透明，无血管、神经及淋巴管的无血管、神经及淋巴管的 光滑薄膜。光滑薄膜。 结构结构：呈圆盘状，分为两面。 母体面母体面-粗糙，色暗红， 1820个胎盘小叶。 子体面子体面光滑，灰白色，脐带附着脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。 胎盘于妊娠胎盘于妊娠67周时开始形成，周时开始形成，

3、12周末时完全形成。周末时完全形成。胎盘的血循环胎盘的血循环胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。 胎儿血胎儿血脐动脉绒毛动脉绒毛毛细血管网绒毛间隙进行交换脐静脉 胎儿体内 母体血母体血底蜕膜的螺旋小动脉绒毛间隙(交换)底蜕膜小静脉回母血循环 动画 胎盘的功能胎盘的功能 1.1.气体交换气体交换 2.2.供给营养物质供给营养物质 3.3.排泄功能排泄功能 4.4.防御功能防御功能 5.5.合成功能合成功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 人胎盘生乳素（HPL） 雌激素和孕激素 缩宫素酶和耐热耐碱性磷酸酶 胎膜：胎膜：由绒毛膜和羊膜组成，维持

4、羊水平衡，防由绒毛膜和羊膜组成，维持羊水平衡，防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。止病原体进入宫腔，避免感染的作用。 脐带脐带：平均长约：平均长约55cm55cm，脐带过长 70cm 脐带过短 30cm，外层为羊膜，其中有一条脐静外层为羊膜，其中有一条脐静脉脉，两条脐动脉，脐带是母儿循环重要通道，受两条脐动脉，脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。压可危及胎儿的生命。 羊水羊水：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。持动态平衡。来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。儿尿液为重要

5、来源。性状：足月约性状：足月约1000ml1000ml左右，弱碱性，略混浊。左右，弱碱性，略混浊。功能：保护胎儿和保护母体。功能：保护胎儿和保护母体。胎儿的发育胎儿的发育 胚胎：胚胎：妊娠前妊娠前8 8 周，周，是主要器官分化是主要器官分化形成时期。形成时期。 胎儿：胎儿：从第从第9 9周起，周起，是各器官逐渐发是各器官逐渐发育成熟时期育成熟时期 。可辨认胚盘与体蒂胎儿发育特征胎儿发育特征8周末周末12周末周末16周末周末20周末周末24周末周末28周末周末32周末周末36周末周末40周末周末4周末周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心

6、音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后 有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约胎儿成熟，身长约50厘米，厘米，体重体重3000克以上，生活能力强克以上，生活能力强.胎儿的生理特点胎儿的生理特点 循环系统 血液：红细胞、白细胞第一道防线；淋巴细胞-第二道防线。 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 消化系统：16周胃肠功能基本建立 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。第二节第二节

7、孕妇的变化（孕妇的变化（动画动画） 生理变化生理变化一、生殖系统一、生殖系统 1、子宫变化最大子宫体：子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。子宫峡部：子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。宫颈宫颈：肥大、着色、质软；粘液拴；假性糜烂2、卵巢：不排卵，月经不来潮。黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。3、输卵管：伸长4、阴道：着色（紫蓝色）、增厚、皱襞多；乳酸含量增加，有利于防止感染。 二、乳房二、乳房乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后期可挤出少量初乳。三、循环及血液系统三、循环及血液系统心脏心脏：心脏位置改变，大血管扭曲，心率增快1015次/分；负担加重。

8、血容量血容量: :增加，孕3234周达高峰（生理性贫血）；心搏量心搏量: :增加。静脉压静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。血液成分：血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。 泌尿：泌尿：孕早期与孕末期出现尿频；易患急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。 呼吸：呼吸：过度通气；胸式呼吸； 消化：消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。 内分泌内分泌：妊娠细胞；席汉氏综合征；无排卵 体重：体重：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kg。 妊娠纹：妊娠纹：初孕妇紫红色，经产妇银白色。 妊娠斑：妊娠斑：心理社会变化心理社会变化 1、

9、惊讶和震惊 2、矛盾心理 3、接受 4、情绪波动 5、内省第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断分期：分期： 12w 12w 早期妊娠早期妊娠 13w-27w 13w-27w 中期妊娠中期妊娠 28w 28w 晚期妊娠晚期妊娠早期妊娠诊断早期妊娠诊断病史：病史：1、停经:最早最重要的症状2、早孕反应：6 6周左右开始，周左右开始，1212周消失周消失3、尿频：12周消失临床症状：临床症状：1、乳房：增大、着色、蒙氏结节2、妇科检查：6-8周，充血呈兰紫色；黑加征辅助检查：辅助检查：1、妊娠试验（HCG）：最常用的检查方法。2、超声检查：最可靠的检查方法，可见圆形或椭圆形光环，5周可见胎心搏动。3、宫颈

10、粘液检查4、基础体温测定 中晚期妊娠诊断一、病史病史有早孕经过子宫增大感觉胎动触及胎体听到胎心音二、临床表现二、临床表现1、子宫增大根据尺测耻骨上子宫长度与手测子宫底高度可判断妊娠周数(动画) 2、胎动：孕18-20周，自觉有胎动，每小时3-5次。3、胎心音： 妊娠1820周时，在孕妇腹壁上可听到胎心音，正常 120160次/分。 妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到 妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧背侧听得最清楚。4、胎体 妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于 2424周周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。三、辅助检查三、辅助检查 1

11、、超声检查 2、胎儿心电图胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位（一）胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 纵产式 横产式 斜产式 （二）胎先露(动画)最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露（三）胎方位（三）胎方位（动画动画）胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。第四节第四节 妊娠期营养妊娠期营养( (动画）动画） 护理评估护理评估1、病史2、身体评估3、心理社会评估护理诊断护理诊断1、知识缺乏 缺乏孕中晚期保健知识，与知识来源有关。2、营养失调 低于机体需要 高于机体需要3、焦虑、恐惧

12、 与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关胎儿：营养失调 低于机体需要 高于机体需要护理目标护理目标 1、孕妇能陈述孕期营养的重要性 2、能维持适宜的营养，满足母婴的需求 3、情绪稳定，对分娩充满信心。护理措施1、制定合理饮食计划，满足母婴的需求，为分娩和哺乳做好准备2、定期测量体重，检测自身体重增长3、饮食均衡、自然，合理营养4、饮食重质不重量 护理评价护理评价1、营养均衡，胎儿正常发育2、孕妇体重在正常范围内增长回答问题 营养不良的影响 营养摄入过多的影响 三大营养素比例： 缺乏蛋白质、铁、钙、碘的后果 叶酸的重要性 Vitamin C的作用 营养不良的后果（video）第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管

13、理 孕期管理：孕期管理：1.1.三级管理三级管理( (市、区、社区卫生所；县、乡、市、区、社区卫生所；县、乡、村）村）2.2.孕产妇系统保健手册（确定早孕开始）孕产妇系统保健手册（确定早孕开始）3.3.高危妊娠的筛查、监护和管理高危妊娠的筛查、监护和管理4.4.围生期：妊娠满围生期：妊娠满2828周（胎儿体重周（胎儿体重1000g1000g或或身长身长35cm35cm）至产后）至产后1 1周周产前检查 产前检查时间：从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周查1次，妊娠28周前每4周查1次，妊娠28周后每2周查1次，妊娠36周查1次。凡属高危妊娠者，酌情增加护理评估护理评估一、病史 年龄、职业、病史、

14、月经史、家族史、丈夫健康 孕产史 预产期的推算：末次月经第一日起，月份减：末次月经第一日起，月份减3 3或或加加9 9，日期加，日期加7 7。二、身体评估1、全身检查：血压不应超过140/90mmHg,与基础血压相比不超过30/15mmHg。2、产科检查(动画）：视诊、四步触诊法；阴道检查、肛诊、听诊：听诊的部位，骨盆测量；。四步触诊法四步触诊法妊娠图妊娠图 是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图 宫底高度曲线是最主要的曲线仪器监护仪器监护 1、B超 ultrasoundultrasound 2、胎心听诊fetal heart tonefetal heart tone ausculta

15、tionauscultation：正常胎心率120-160次/分 3、电子胎心监护电子胎心监护：胎心率及预测胎儿宫内储备能力; 胎心率基数,10分钟内平均值，120-160 mbp 加速：10-25mbp，10秒内恢复正常 三种减速：早期减速、变异减速和晚期减速； 无应激试验NSTNST和缩宫素激惹试验OCT/CSTOCT/CST(P37妇)胎心率早期减速胎心率变异减速胎心率晚期减速预测胎儿宫内储备能力 无应激试验（NST）反应型：20分钟至少有3次以上胎动伴有胎心率加速15bpm,持续时间15秒为正常无反应型：20分钟内胎动数与胎心率少于上述情况或胎动时无胎心率加速，被视为异常 缩宫素激惹试

16、验（OCT/CST）OCT阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好OCT阳性: 超过50%宫缩有晚期减速实验室检查laboratory test 1、孕妇雌三醇测定,尿E/C10mg为危险值，足月血清E340nmol/L,胎盘功能不全。 2、孕妇胎盘泌乳素HPL测定，足月4mg/L,或突然降低50%，胎盘功能不全 3、孕妇血清缩宫素酶值测定，2L/S2提示肺成熟提示肺成熟 6、胎儿头皮血pH测定：正常7.25-7.35 7、甲胎蛋白AFPAFP测定排除开放性脊椎裂先天性脊柱裂及隐形脊柱裂第六节 妊娠期护理护理诊断护理诊断孕妇孕妇 体液过多： 舒适改变： 知识缺乏 焦虑、恐惧 睡眠形态

17、紊乱 性生活形态紊乱胎儿胎儿营养失调：低于机体需要 高于机体需要有受伤的危险 1.心理护理 心境不佳、焦虑、恐惧、紧张、悲伤可使胎儿脑血管收缩，影响脑部发育，易造成大脑发育畸形；孕妇常伴有恶心、呕吐、早产、流产、难产等2.症状护理：恶心、呕吐；尿急、尿频；白带增多；水肿；下肢、外阴静脉曲张；便秘；腰背痛；下肢痉挛；仰卧位低血压综合征；失眠；贫血3、健康教育孕妇如出现下列表现应立即到医院就诊：阴道出血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、气急、心悸，胎动计数突然减少，液体突然从阴道流出等。合理饮食计划宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房和腰、腹部不可束紧，以免影响乳房发育、母体血循环及胎儿活动导致胎位异常。宜穿平跟鞋，避免穿高跟鞋，以免引起身体失平衡及腰背痛。 活动与休息：活动与休息：适当活动,不要过度劳累。妊娠28周后适当减轻工作量，避免夜班及重体力劳动。每日应有8小时睡眠，中午12小时午休。 胎心音的听诊部位，不正确的一项是( ) A.骶右前位，母体脐下右侧 B.枕左前位，母体脐下左侧 C.骶左前位，母体脐上左侧 D.枕右前位，母体脐下右侧 E.肩先露,母体脐下方 关于早期妊娠的诊断，正确的是（ ）A. 停经6周左右都会有“早孕反应”B.月经过期未来潮，黄体酮试验阳性，应疑为妊娠C.子宫增大变软是确定早孕最可靠的依据D.已婚生育年龄的妇女，平时月经规律，一旦月经过期10天应疑为妊娠E.哺乳期